MORNING REPORT

BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Usia : 68 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : pensiunan PNS
Agama : Islam
Alamat : Jl. Rawa Selatan

MRS : 29 januari 2017

Keluhan Utama : Buang air kecil tidak lancar

Riwayat Penyakit Srkarang :

Pasien datang ke RSIJ dengan keluhan buang air kecil tidak lancar sejak 3 minggu
yang lalu (8/1/17) SMRS. Pasien sering mengedan saat pertama akan buang air
kecil, tetapi air kencing yang keluar tidak lancar dan pancaran air kencing yang
lemah. Pasien merasakan ingin segera buang air kecil dan seperti tidak dapat
ditahan tetapi pada saat awal buang air kecil pasien harus menunggu untuk
memulai kencing. Setelah buang air kecil pasien sering merasa tidak terpuaskan
dan pancaran air kencing saat akhir menetes. Beberapa saat setelah buang air kecil
pasien sering merasakan untuk buang air kecil kembali. Pasien menyatakan sering
terbangun saat malam hari untuk buang air kecil, hingga 4-5 kali dalam semalam.
Pasien juga mengeluhkan nyeri pada saat buang air kecil. Riwayat demam, keluar
kencing berpasir, kencing bercampur darah, nyeri di pinggang disangkal oleh
pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu

- Belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

- Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit kencing manis, penyakit jantung dan
paru
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan yang sama dikeluarga disangkal.

Riwayat Pengobatan

Sudah pernah berobat ke UGS Ciamis dan bekasi untuk dipasang kaeter dan diberi obat.
Namun tidak ingat obat yang diberikan

Riwayat Alergi

Pasien tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan, debu

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
- TD : 120/80 mmHg
- Suhu : 36,8C
- Nadi :84x/menit
- Pernafasan :18x/menit
1) Status Generalis

Kepala : Normocephal, rambut hitam, tidak rontok

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Tidak ada deformitas, epistaksis (-)

Leher : pembesaran KGB (-), Pembesaran thyroid (-)

Thorax

Jantung

-) Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis

-) Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra
-) Perkusi : Batas jantung normal
-) Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru

- Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris

- Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi : Vesikular di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

a. Inspeksi : Distensi abdomen (-),tidak terdapat jaringan parut dan pelebaran vena

b. Auskultasi : Bising usus (+) , normal

c. Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen

d. Palpasi : Nyeri tekan kuadran abdomen (-), tidak ada pembesaran hepar dan spleen .

Ekstremitas:

- Superior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

- Inferior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
 Status Urologi
Regio Costovetebralis
Inspeksi :
Warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematom (-), tidak tampak
massa tumor
Palpasi :
Massa tumor (-), ballotemen ginjal (-), nyeri tekan costovetebral (-)
Perkusi :
Nyeri ketok CVA (-)

Regio Suprapubic
Inspeksi :
Kesan datar, tidak tampak massa tumor
Palpasi :
Nyeri tekan (-)
Regio Genitalis Eksterna
Penis
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, disunat (+), Ostium Urethra Eksterna di ujung
penis
Palpasi : Massa tumor (-), nyeri tekan (-)

Scrotum
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, udema (-), massa (-)
Palpasi : Tampak dua buah testis, kesan normal, nyeri tekan (-)
Rectal Toucher

Spincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps,

Massa pada recti (-)
Pemeriksaan prostat :
Tidak teraba masa, permukaan rata, pole atas tidak teraba, sulcus
prostat tidak teraba, konsistensi padat kenyal, nyeri tekan (-).
Sarung tangan : Tidak ada darah/lendir yang menempel pada jari.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
KIMIA KLINIK
Fungsi Ginjal
- Ureum : 50.6 mg% Kreatinin : 1.8 mg%
- As. Urat : 6,9

PENANDA TUMOR
- PSA Total :: 64,66

DARAH RUTIN
Hb : 15 g/dl
Leukosit : 14, 83 103/ul
LED : 90
Ht : 46%
Trombosit: 377 103/ul
URINALISIS

Warna : kuning
Kejerihan : agak keruh
Sedimen leuko`: 30
Eritrosit : 478
Silinder :+
Granula : -
Protein: 2+
Darah samar/Hb : 3+
Leukosit esterase : 2+
RESUME
Ananmnesis
Laki-laki 68 tahun, mengeluh buang air kecil tidak lancar sejak 3 minggu SMRS.
Ditemukan gejala obstruksi berupa mengedan saat awal kencing, rasa tidak puas saat
kencing, kencing yang menetes saat akhir kencing dan pancaran air kencing yang lemah.
Ditemukannya gejala iritatif berupa nyeri saat kencing, sering terbangun dimalam hari
karena ingin buang air kecil, pasien merasakan lebih sering kencing, dan seperti tidak
dapat menahan kencing.
Pemeriksaan Fisik
- Rectal Toucher
Spincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps, Massa pada recti (-)
Pemeriksaan prostat :

Tidak teraba masa, pole atas tidak teraba, sulcus prostat tidak teraba, Permukaan rata,
konsistensi padat kenyal, nyeri tekan (-). Sarung tangan : Tidak ada darah/lendir yang
menempel pada jari
DIAGNOSIS BANDING
- Benign Prostat Hyperplasia
- Prostatitis
- Vesikolithiasis

PENATALAKSANAAN
- Pemasangan Kateter Urine
- Terapi Pembedahan TURP (Transurethal resection
of he prostate)