PROTOCOLO

INFECCIN
TEJIDOS
BLANDOS

CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES DE LA PIEL
Y LOS TEJIDOSBLANDOS.

Primarias:
Sinnecrosis:
Imptigo
Erisipela
Celulitis
Piomiositis

Connecrosis:
Celulitisnecrosante
Fascitisnecrosante
Mionecrosis

Secundariasalesionesprevias:
Mordeduras
Infeccindelaheridaquirrgica
Infeccionesenelpiedeldiabtico
Infeccindelaslcerasporpresin
 IMPETIGO

Imptigo: infeccin cutnea

IMPETIGO (L01.0): Infeccin superficial, vesculo-
vesculo - pustulosa. Formas pustulosa, localizada cara y las
costrosas. No infiltran la extremidades.
dermis. Se clasifica : bulloso y no bulloso
 ERISIPELA

Infeccin superficial de la piel

Infeccin dermo-hipodrmica
aguda, generalmente causada
por el estreptococo-hemoltico
del grupo A, bordes definidos.
forma una placa edematosa,rojo
brillante,
dolorosa, caliente, sobreelevada
con
borde que la delimita de la piel
sana
 CELULITIS

CELULITIS (L03.9): Afectacin Infeccin de la piel hasta el

de dermis y tejido celular tejido celular subcutneo.
subcutneo. Bordes mal Se presenta con placas rojas,
definidos. calientes, edematosas, de
bordes difusos
 PIOMIOSITIS

Infeccin no necrosante del

Infeccin aguda que afecta al tejido
msculo estriado, muscular, caracterizada por la
generalmente causada por presencia de un absceso
Staphylococcus aureus. en su espesor.
 CEULITIS NECROTIZANTE

Infeccin que afecta Secundaria a la infeccin

inicialmente a piel y tejido polimicrobiana y mixta
celular subcutneo y que (microorganismos aerobios y
puede extenderse a fascias anaerobios) de una herida
profundas. quirrgica o traumtica.
 FASCITIS NECROTIZANTE

infeccin severa de la fascia

superficial y de los tejidos
blandos, que afecta
secundariamente la piel,
respetando la fascia profunda
y el msculo.
 MIONECROSIS

Infeccin que se inicia en el

msculo y se puede extender
a capas ms superficiales.
Puede ser : Clostridial y no
clostridial.
 ETIOLOGIA
PATOLOGIA AGENTE INFECCIOSO

IMPETIGO Estreptococo del grupo A y el S. Aureus

ERISIPELA Estreptococos del grupo A

CELULITIS Estreptococos del grupo A o S. aureus

Vibrio vulnificus y Mycobacterium
marinum con heridas expuestas al agua salada; Aeromonas
hydrophila y Pseudomonas aeruginosa con heridas expuestas al
agua dulce; Pasteurella multocida y Eikenella corrodens en caso
de mordeduras de animales y humanas,
respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas
producidas al manipular carne o pescado

POLIMIOSITIS S. aureus

CELULITIS NECROTIZANTE Enterobacterias, los cocos

grampositivos, Bacteroides spp. y Clostridium spp, E. Coli

FASCITIS NECROTIZANTE TIPO 1 (Bacteroides

y Peptoestreptococcus, E.Coli, Klebsiella, Proteus)
TIPO 2 Estreptococos
del grupo A solos o en combinacin S, Aureus

MIONECROSIS C. perfringens, aunque otras especies

como Clostridium novyi, Clostridium septicum y Clostridium
histolyticum
 CLINICA

De lesiones superficiales:
Locales:
Eritema y edema: puede existir una clara lnea de demarcacin
entre el tejido afectado y el que no lo esta ( Ejm:
erisipela)
Dolor, rubor, calor y edema localizado al rea de la lesin.
Sistmicas:
Fiebre
No compromiso sistmico grave , excepto en circunstancias
especiales como en los inmunocomprometidos.
 CLINICA

De las lesiones profundas

Locales:
Eritema tenue, edema y dolor severo no proporcionados en
relacin con los hallazgos fsicos.
Necrosis de la piel: vesculas, bulas, crepitacin.
Sistmicas:
SIRS
Delirio
Sepsis

 DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO DE INFECCION DE PARTES BLANDAS

LABORATORIO:
BH, electrolitos, qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina),
PCR, VSG, CPK
ELECTROLITOS: HIPOCALCEMIA (NECROSIS TISULAR)
Hemocultivos
Gram y Cultivos de tejido y secrecin.
Biopsia y biopsia por congelacin
Exploracin quirrgica
Imagen
 DIAGNSTICO

En la infeccin de tejidos blandos profundos, siempre se debe

tomar muestra de la lesin (para cultivo e histologa), que
debe ser abundante y de los mrgenes de la lesin, de la zona
aparentemente normal. Asimismo, deben realizarse
hemocultivos, pues son positivos desde el 20 hasta el 60% de
los casos de FN.
 DIAGNSTICO

La exploracin quirrgica (depende de la experiencia del

cirujano), permite la observacin directa de los planos de la
fascia, es fundamental para el diagnostico, y por lo general
revela el alcance de la necrosis, edema, y la coloracin gris de
la fascia, a menudo est presente un exudado marrn.
Constituye el nico mtodo definitivo para hacer el diagnostico
de la infeccin de tejidos blandos profundos.
 DIAGNSTICO

La biopsia por congelacin, permite establecer un diagnstico

certero, esta prueba ayuda a detectar la presencia de infeccin
de la fascia en el momento de la ciruga y permite tomar una
decisin quirrgica inmediata, sin embargo la toma de
biopsias no deben retardar el tratamiento.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Existen caractersticas bien establecidas; que diferencian

clnicamente a las infecciones de partes blandas, de acuerdo a
su clasificacin.
La presencia de dolor intenso, edema ms all del eritema,
necrosis cutnea, presencia de gas y compromiso
hemodinmico, hiponatremia, aumento de la CPK alertan para
la infeccin de tejidos blandos profundos.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Las infecciones de tejidos blandos superficiales deben

distinguirse entre s y de los procesos alrgicos como : edema
angioneurtico y dermatitis de contacto.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Las infecciones de tejidos blandos profundos, cuya entidad

principal es la fascitis necrotizante, de la cual se conocen
cuatro tipos: gangrena gaseosa, gangrena de Meleney o post
quirrgica, gangrena de Fournier, gangrena por SARM EH. Las
mismas que deben diferenciarse de procesos vasculares: TVP,
tromboflebitis, vasculitis fulminante; infecciones osteo-
articulares : osteomielitis, artritis sptica y de procesos
tumorales.
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
PRIMERA ELECCIN ALTERANATIVA

IMPETIGO Tpico: Mupirocina Tpico: cido fusdico

En las formas extensas se Va oral: Amoxicilina-cido clavulnico

recomienda el tratamiento oral con Clindamicina (alergia betalactamicos)
CLOXACILINA o una cefalosporina de Minociclina
primera generacin

ERISIPELA Penicilina VO O IV Clindamicina VO O IV

DICLOXACILINA Amoxicilina-cido clavulnico VO
Amoxicilina VO Eritromicina VO O IV
NAFCILINA O OXACILINA CEFAZOLINA IV
CELULITIS Cloxacilina VO O IV Clindamicina VO O IV
Cefazolina IV Levofloxacino VO
Moxifloxacino VO O IV
PIOMIOSITIS Cloxacilina VO o IV Amoxicilina + Ac Clavulanico VO o IV
Cefalosporina 1 Er Generacion VO o Vancomicina
IV (Cefalexina+ Cefazolina) Teicoplanina Im O IV
Linezolid

CELULITIS NECROTIZANTE Carbapenems(Meropem, Imipenem, Amikacina + Metronidazol + Linezolid

Ertapenem) + Tigeciclina
Glicopeptido(Vancomicina,
Teicoplanina)

Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxona) +

Metronidazol + Glicopptido

FASCITIS NECROTIZANTE Carbapenems (Imipenem, Amikacina + Metronidazol + Linezolid

Meropenem, Ertapenem) + Tigeciclina
Glicopeptido(Vancomicina,
Teicoplamina)
Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxone) +
Metronidazol + Glicopptido
(Vancomicina+Teicoplamina)
 CELULITIS FACIAL

Electivo
Ampicilina IV + Cefotaxima, IV(Nios)
Amoxicilina/Clavulnico IV
Vancomicina IV

Alternativa
Linezolid IV
Piperacilina/Tazobactam IV
 CELULITIS FACIAL

Celulitis Abscedada
Electivo
Drenaje Quirrgico

Alternativa
Cloxacilina VO o IV
Cefalosporinas 1 Generacion VO o IV: Cefalexina
Clindamicina VO o IV
Levofloxacino VO o IV
Moxifloxacino VO o IV
 ERISIPELA Y CELULITIS POR SARM

Erisipela Y Celulitis Por Staphylococcus Aureus

Resistente A Meticilina (SARM)
Electivo
TRSX, Clindamicina
Vancomicina

Alternativa
Teicoplanina IM O IV
Cotrimoxazol
Linezolid

 MIONECROSIS
CLOSTRIDIANA

Electivo
Desbridamiento Quirrgico Agresivo Y Subsecuente+ Penicilina
+ Clindamicina IV
Alternativa
Alrgicos A Las Penicilinas: Clindamicina

 COMPLICACIONES

INFECCIONES SUPERFICIALES

Abscesos
Sepsis
Celulitis facial:
Trombosis de senos cavernosos

INFECCIONES PROFUNDAS

Estado txico
Shock sptico
Fallo multiorgnico
Abscesos metastsicos
Muerte.