Disturbios Resp Dos RN

Hospital Universitrio da USP
Distrbios Respiratrios
no Recm Nascido
Ricardo Luiz Soares Costa

Introduo
Acometimento bastante frequente nos RN
Clnica pouco especfica para os diferentes tipo de

distrbios
Dados de histria como pr-natal, IG, medicamentos usados,
US, culturas, sorologias, exames laboratoriais e de imagem,
junto do exame fsico.
Principais distrbios
Apneia da prematuridade
Taquipneia Transitria do RN
Sndrome de Desconforto Respiratrio
Sndrome de Aspirao Meconial
Hipertenso Pulmonar Persistente
Pneumonias
Displasia Broncopulmonar
Pneumonias
Apneia da Prematuridade
Mais de 20 segundos sem incurso respiratria ou;
Pausa respiratria com dessaturao e/ou bradicardia
associada;
Reflete a imaturidade do sistema de controle
respiratrio
Pausa x Apneia
Pausa respiratria (5 a 10s) sem repercusso ou com
dessaturao ou bradicardia leves, sem necessidade de
interveno
No precisam de tratamento
Fatores de risco
Prematuridade
< 28 semanas todos
30 semanas 85%
34 semanas 20%
Apneia resolvida: 92% com IGC 37s e 98% com IGC 40s
Fatores que prolongam: < 28s; DBP
No h associao entre Apneia da Prematuridade e

Morte Sbita Infantil
Diagnstico
Clnico
Monitorizao?
Eventos notados pela equipe, com repercusso clnica
Eventos no notados, porm evidenciados pelo

monitor
Tratamento
Cafena
Ataque: 10 mg/kg/dia
Manuteno: 5 mg/kg/dia
Tempo?
CPAP reduz gravidade e frequencia;
Transfuso de CH curto prazo
DRGE sem evidencias
Outras Condutas
Monitorizao
Maior tempo de internao?
Alta
5 a 7 dias aps suspender cafena
94 a 96% de resoluo do quadro
Varia de acordo com IG
1 a 3 dias no > 30s at 13 dias no < 26s
Faltam trabalhos precisando a retirada da cafena

Pneumonias
Edema pulmonar
Acmulo de lquido por menor reabsoro, por
disfunes dos mecanismos de reabsoro:
Ativao de canais de sdio
Criam um gradiente osmtico para captao de gua atravs
do epitlio pulmonar.
Menos ativos em prematuros.
Maturao relacionada ao Cortisol endgeno e ativao, aos
-adrenrgicos por ocasio do parto.
Insuflao pulmonar
Gera um gradiente de presso que leva a um movimento do
fluido para fora da via area.
Explicaria o funcionamento da PEEP.
Reabsoro do lquido pulmonar

Reabsoro do lquido pulmonar

Menor absoro do lquido, levando a:
Acmulo nos vasos linfticos peribrnquicos;
Acmulo nos espaos broncovasculares;
Reduo da complacncia pulmonar;
Possvel aumento da resistncia da via area por compresso

extrnseca;
Fatores de risco
Via de parto: cesrea
Mais pela imaturidade do que pela via;
PIG, GIG
Talvez por condies intrauterinas adversas e filhos de
me diabticas
TP entre 35 e 38 semanas
Sexo masculino, FM com asma

Quadro clnico
FR > 60 ipm
Sinais de desconforto respiratrio leve
Cianose, retrao intercostal;
Iniciado nas primeiras horas de vida.

Ausculta pulmonar normal ou com alguns estertores.
Melhora clnica em 12 a 24h (pode durar at 5 dias)
RNT ou RNPT tardio.
Diagnstico
Clnico
Excluso
Radiografia
Hiperinsuflao e retificao do diafragma
Discreta cardiomegalia
Congesto vascular peri hilar
Linhas brancas nas fissuras, efuses pleurais.
Outros exames
Tratamento
Suporte
Oxignio em geral at FiO2 40%
OH 60 a 70 ml/kg/dia
Aquecido, monitorizado
Diurticos? Corticoide? Restrio hdrica? Outros?
Pneumonias
Causada pela deficincia de surfactante

Pouca produo
Produo regulada pelo desenvolvimento
Expresso principalmente no 3 trimestre
Qualidade inferior
Mais fosfatidilinositol e menos fosfatidilglicerol
Protenas so expressas com o desenvolvimento
SP-A 32 semanas
SP-B 34 semanas
SP-C desenvolvimento inicial do pulmo
SP-D s na fase tardia da gestao

Colabamento de alvolos ao final da expirao
Atelectasias - P = 2T/R
Menor volume pulmonar, diminuio da
complacncia;
Shunt direita-esquerda
Inflamao pulmonar e leso endotelial,
Edema pulmonar e aumento da resistncia das vias areas.
Menor reabsoro do lquido intrapulmonar
Edema, inflamao podem inativar surfactante.
Tambm, mecnio e sangue.
Fatores de risco
Prematuridade
93% em menores de 28s;
10,5% - 34s
6% - 35s
2,8% - 36s
1% - 37s
0,3% - 38

Quadro clnico
Sinais de desconforto respiratrio
Diagnstico
Histria e fatores de risco
Clnica
Radiologia
Aspecto retcula granular
I Leve
II Moderado
III Grave
IV Opacidade total
Severa (A)
Volume pulmonar reduzido

Aspecto retculo granular difuso
Broncogramas areos Moderada (B)
2016 UpToDate
Diferenciais
TTRN
Pneumonia
Persistncia da Circulao Fetal
SAM
Cardiopatias

Terapia
Corticoide antenatal
23 a 34s
Dexametasona, 24mg IM (6mg 12/12h)
Betametasona, 24mg IM (12mg 12/12h)
Possvel vantagem da dexametasona e possvel
desvantagem da administrao VO.
Oxigenoterapia
CPAP mais precoce possvel se o paciente precisar de
FiO2>40%.
Inicial 5 a 6 cmH2O, aumentando de 2 em 2 at 10 cmH 2O.
VM em caso de falha do CPAP

Terapia
Surfactante exgeno endotraqueal, alquota nica, contnua,
decbito dorsal.
Tipo sintticos x naturais modificados
Tempo
IG < 28s profiltico em 15 a 20min de vida
IG > 28s teraputico;
IR progressiva, FiO2 > 40% para PaO2 > 50mmHg ou
saturao > 90%
Piora clnica, radiolgica e gasomtrica
Dose
Inicial: 200 mg/kg
2 e 3 doses: 100 mg/kg
Pneumonias
Desconforto respiratrio em RN que estava em

lquido amnitico com mecnio e no explicado
por outras causas.
Pode variar de discreto desconforto at bito
Ocorre em 2 a 10% dos partos com mecnio
Mortalidade 1%


Diagnstico: clnico
Sinais de desconforto respiratrio ao nascimento ou
pouco depois
Mecnio em vias areas visto se IOT.
Radiografia:
Infiltrados lineares e atelectasias
Semelhante TTRN
Hiperinsuflao pulmonar e retificao de diafragma
Infiltrados em placas, irregulares, espessos com
reas de insuflao entre eles.
Fatores de risco
Ps-termo
PIG
Preveno
Evitar os ps-termo
Monitorizao no TP
Mecnio como consequncia de sofrimento fetal

Conduta
Radiografia de trax
Gasometria arterial
ECO (avaliar HP ou alteraes cardacas)
Exames para suspeita de pneumonia
Suporte:
Oxigenao, ventilao, perfuso e PAM
Antibioticoterapia
Mecnio estril, mas dificil diferenciar;
Eutermia e manipulao mnima
Surfactnte exgeno
Pneumonias
Displasia Bronco-pulmonar
Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal
Persistncia de elevada RVP, tpica da circulao

intrafetal.
Podendo a RVS estar ainda diminuda
Fatores que influenciam essa transio
Fim da circulao placentria
Catecolaminas
Frio extrauterino
Expanso pulmonar
Oxigenao pulmonar
Adequado clearance do lquido pulmonar
Patognese:
Subdesenvolvimento do leito vascular pulmonar
Maldevelopment - excessiva camada muscular

nos vasos pulmonares
M adaptao
Imaturidade
Leso aguda
Diagnstico: clnico
Hipoxemia desproporcional ao desconforto
RNT. Pode ser ps e pr-termo tambm.
Raro em EBP.
Casos graves sinais de IC
Frequentemente associado a outros agravos
SAM, pneumonia, SDR, hrnia diafragmtica
congenita, hipoplasia pulmonar
17% de casos idiopticos.
Radiografia: frequentemente normal

Pode ter sinais de IC
Outros
ECG sinais de sobrecarga direita
ECO sinais de HP e manuteno de
circulao fetal
Conduta
Radiografia de trax
Gasometria arterial
ECO (avaliar HP ou alteraes cardacas)
Exames para suspeita de pneumonia
Suporte: Oxigenao, ventilao, perfuso e
PAM
Tratamento de comorbidades
ECMO em casos graves
Vasodilatadores
Indicao
RN > 34s; PN > 1500g
PaO2 ps-ductal < 55mmHg com VM FiO2
100%
IO > 25 (IO=MAPxFiO2/PaO2)
Oxido ntrico: VI, 20ppm
Sildenafil: 0,5 a 1mg/kg/dose poucos
estudos
Pneumonias
Displasia Bronco-pulmonar
Pneumonias
Podem ser divididas em

Adquiridas antes do nascimento
Adquiridas durante o nascimento
Adquiridas aps o nascimento
Fatores de risco
Rotura prematura de membranas (>24h)
Corioamnionite
Asfixia perinatal
TPP
Pneumonias
Congnita ou intrautero
Infeces, fisometria, RPM
TORCHS
Rubola 20 a 30%; intersticial difuso.
CMV mais perinatal.
VHS grave, elevada morbimortalidade. Mais
perinatal
Sfilis coriza sifiltica e/ou pneumonia alba
Toxo pneumonite intersticial e cardites.
Outras
Enterovrus mais perinatal. Coriza, tosse e
dispneia.
Adenovrus, Chlamydia trachomatis, Listeria
Pneumonias
Diagnstico: clnico
Sinais de desconforto respiratrio;
Sinais de sepse podem estar presentes;
Outros sinais e sintomas a depender da causa
Laboratorial
Alteraes tpicas de infeces HMG, PCR, HMC,
sorologias
Sorologias maternas
Radiogrfico
Varia com o agente, sendo focal, intersticial.
Pneumonias
Doena pulmonar crnica, associada a ventilao

mecnica prolongada.
Mesmo na ausncia de parmetros ventilatrios
elevados.
Possivelmente relacionada a fibrose, causada por

diferentes fatores: inflamao, barotrauma,
hiperoxia.
Acomete mais RNPT extremos EBP.

LEVE MODERADA GRAVE
(O2 suplementar (O2 suplementar (O2 suplementar por 28
por 28 dias) por 28 dias) dias)
Em ar ambiente FiO2 < 0,3 com FiO2 > 0,3 com IGC de
<32 semanas com IGC de 36s IGC de 36s ou 36s ou alta
ao ou alta alta hospitalar hospitalar.
nascimento hospitalar Necessidade de
presso positiva ou
no.
>32 semanas Em ar ambiente FiO2 < 0,3 no FiO2 > 0,3 no 56 DV

ao no 56 DV ou 56DV ou alta ou alta hospitalar.
nascimento alta hospitalar hospitalar Necessidade de
presso positiva ou
no.
Diagnstico: clnico
Com necessidade de O2 suplementar
prolongada.
Radiografia: varia de acordo com a

gravidade
Pode ir de praticamente normal at
aspecto de favos de mel, com sinais de
enfisema, hiperinsuflao e cardiomegalia.
Tratamento
Suplementao de O2
Manter entre 90 e 94% na fase cronica. Evitar hiperoxigenao
Diurticos diminuem o edema
Agudo: furosemida 1 a 2mg/kg/dia 6/6h (aps 7DV)
Cronico: espironolactona (1-3mg/kg/dia 12/12h + hidroclorotiazida
(2-4 mg/kg/dia 12/12h)
Beta-agonistas
Metilxantinas
Corticides
Moderada a grave: beclometasona 250mcg at 12/12h
Imunizaes
Palivizumabe, vacinas Influenza e Pneuno Conjugada.
Preveno
Prevenir demais agravos respiratrios
Procurar menores parmetros ventilatrios e
extubao o mais precoce possvel.
Evitar concentraes elevadas de O2
Referencias Bibliogrficas
Brownfoot FC, Gagliardi DI, Bain E, Middleton P, Crowther CA. Different corticosteroids and regimens for
accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013
Eichenwald EC and AAP COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Apnea of Prematurity. Pediatrics.
2016;137(1):e20153757
Garcia-Prats JA e Martin R. Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome.
UpToDate. Acessado em abril/2016.
Gilio AE, Escobar AMU e Grisi S (eds). Pediatria geral: neonatologia, pediatria clnica, terapia intensiva
Hospital Universtario da Universidade de So Pulo. Editora Atheneu. So Paulo. 2011.
Johnson KE e Garcia-Prats JA. Transient tachypnea of the newborn. UpToDate. Acessado em abril/2016
Martin R e Garcia-Prats JA. Overview of neonatal respiratoy distress: Disorders of transition.
Martin R e Garcia-Prats JA. Prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm
infants. UpToDate. Acessado em abril/2016
Stark AR, Eichenwald EC e Garcia-Prats JA. Persistent pulmonary hipertension of the newborn.
Stroustrup A, Trasande L e Holzman IR. Randomized Controlled Trial of Restrictive Fluid Management
in Transient Tachypnea of the Newborn. J Peds 2011.06.27

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Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

No h associao entre Apneia da Prematuridade e

Eventos notados pela equipe, com repercusso clnica

Eventos no notados, porm evidenciados pelo

Faltam trabalhos precisando a retirada da cafena

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Reabsoro do lquido pulmonar

Reabsoro do lquido pulmonar

Acmulo nos vasos linfticos peribrnquicos;

Acmulo nos espaos broncovasculares;

Reduo da complacncia pulmonar;

Possvel aumento da resistncia da via area por compresso

Sexo masculino, FM com asma

Iniciado nas primeiras horas de vida.

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Causada pela deficincia de surfactante

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Volume pulmonar reduzido

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Sndrome de Aspirao Meconial

Desconforto respiratrio em RN que estava em

Pode variar de discreto desconforto at bito

Ocorre em 2 a 10% dos partos com mecnio

Sndrome de Aspirao Meconial

Sndrome de Aspirao Meconial

Sndrome de Aspirao Meconial

Sndrome de Aspirao Meconial

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Persistncia de elevada RVP, tpica da circulao

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Maldevelopment - excessiva camada muscular

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Radiografia: frequentemente normal

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal

Sndrome de Desconforto Respiratrio

Sndrome de Aspirao Meconial

Hipertenso Pulmonar Persistente

Podem ser divididas em