You are on page 1of 13

MORNING REPORT

FA N DY L I M AWA N
17 FEB 2016
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. IM
Jenis Kelamin : Laki Laki
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Alamat : MANYAR- GRESIK
Tgl MRS : 16 februari 2016
ANAMNESIS
Keluhan :
Sesak
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang


Sesak tiap kali batuk kurang lebih 1 bulan
Diare sejak 2 hari yang lalu kurang lebih 5 kali
dalam sehari
ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu
DM (-), HT (-),

Riwayat penyakit keluarga


Keluarga tidak ada yang memiliki DM (-), HT (-)
seperti ini
PEMERIKSAAN FISIK
GCS 456
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran umum : Composmentis
Vital sign
Tensi : 101/65mmHg
Nadi : 105 x/menit
Suhu : 37C (axiler)
RR : 34 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK

K/L : Anemia - , ikterus - , cyanosis - ,


Dyspneu + , sekret -
Lidah tampak candiasis oral +
Pembesaran KGB : -
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Paru :
Inspeksi : Pergerakan dada simetris
Palpasi : Fremitus Raba simetris
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi: Vesikuler Rh +/+ Wh +/+
Jantung:
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas kanan jatung PSL D
Batas kiri jantung MCL ICS V Sinistra.
Auskultasi: S1 S2 Tunggal
PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
I : soefl
A : bising usus + normal
P : Nyeri tekan + hipokondrium kiri
Hepar tidak bisa teraba
Lien tidak bisa teraba
P : Timpani
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas atas
Edema : - / -
Akral hangat : +/+

Ekstremitas bawah
Edema : + / +
Akral hangat : +/+
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hasil Hasil Normal
K 3,0
One stev HIV REAKTIF
VIKIA HIV REAKTIF
ONCOPROBE HIV REAKTIF
TPL PPL INITIAL ASS PLANNING

Anamnesa : HIV+ TB PARU Planning Dx


Sesak DL, FOTO THORAX
Batuk 1 bulan TBC
Bab cair 2 hari Planing Tx
Inj pantoprazol 2x1
Inj cefatoxim 3X1
Pemeriksaan Fisik: Diatab 3x2
KU lemah Kandistatin drop 3 dd 6
GCS : 4/5/6 gtt
T : 101/65
N: 105x Terapi Tb
S: 37 C Rifamicin 150mg 3x1
RR : 34 X/menit Etambhutol
CANDIASIS ORAL Izoniasid
Vit niacin

Pemeriksaan lab:

HIV
One stev Hiv : Reaktif
Vikia Hiv : Reaktif
Oncropobe Hiv : Reaktif