Vas y sndromes

extrapiramidales
MR1 Psiquiatra Manuel Alejandro ique Rivas
La va extra piramidal esta constituida por los axones que
no forman parte de la va piramidal y que descienden
desde el encfalo a la mdula espinal donde inervan a las
moto neuronas alfa.

Extrapiramidal por que sus vas no pasan a nivel pirmides

bulbar que su funcin es ordenar el impulso para efectuar
su movimiento.

Formado por regiones extrapiramidales de la corteza

cerebral y por una serie de ncleos subcorticales, como
son el globus plido, el ncleo subtalmico, el ncleo
vestibular, el ncleo rojo, Etc. que facilita o inhibe
reacciones motoras(ajusta el movimiento)
Va Extrapiramidal
Mantener postura y equilibrio mientras
se realizan movimientos voluntarios

Controlar movimientos asociados o

involuntarios.

Control automtico del tono muscular

 Ncleos motores. Cuerpo estriado (ncleo
caudado y putamen), globo plido, ncleo
subtalmico, ncleo rojo y sustancia negra.
Ncleos integradores. Ncleos talmicos (centro
mediano),ncleos vestibulares, formacin
reticular y, el ms importante, el cerebelo. Estos
ncleos (integradores) programan las respuestas
motoras de tipo automtico y asociado a los
movimientos voluntarios.
 Sndromes
extrapiramidales
CLASIFICACION

Trastornos del movimiento:

Hipo cinticos: Parkinsonismo

Hper cinticos:
Rapidos: corea, balismo, mioclonus, tics
Lentos: distona, atetosis
Ritmicos: temblor
PARKINSONISMO
Hipocinesia (bradikinesia) o akinesia
Hipomimia
Movimientos asociados
Micrografa
PARKINSONISMO

Hipertona: Rigidez en rueda dentada

PARKINSONISMO

Temblor: en reposo y de actitud

 PARKINSONISMO

Distona:
Inestabilidad postural,
Postura arquetipica,
Marcha petit pas y
festinante
PARKINSONISMO

Otros sintomas:
Hipofonia,
alteraciones neurovegetativas
Sialorrea,
Seborrea facial,
Sudoracin,
PARKINSONISMO

Parkinsonismo primario: Parkinsonismo secundario:

Disrupcin de la neurotransmisin dopaminergica a los ganglios

basales: atrofia multisistemica Encefalitis
neuronas dopaminergicas de la sustancia negra: enfermedad de Frmacos con propiedades antidopaminergicas (cuadros de hipertona
Parkinson
y temblores)
Formacion de vacuolas grasas en las neuronas dopaminergicas (cuerpos Txicos: monxido de carbono (CO)
de Lewy).
Isquemia o infecciones que afectan a la sustancia negra (AVCs
Causa idioptica en la mayora de los casos.
isqumicos).
Gentica, en un 10-15%
Temblor
Movimiento involuntario de carcter alternante y generalmente rtmico, que
desaparece con el sueo y que se observa con mayor frecuencia en las
extremidades.
ATETOSIS

movimientos involuntarios continuos contorsionantes, lentos, incoordinados y amplios de

articulaciones pequeas. Se presentan en las extremidades, predominantemente en las manos, pero
pueden afectar tambin el cuello, el rostro y la lengua.

Discinecia:
Hipercinecia: movimientos involuntarios lentos, amplio desplazamiento,
ondulantes, de retorcimiento

Etiologa: lesiones perinatales de los ganglios basales (parlisis cerebral

infantil)
BALISMO
significa sacudir y consiste en m ovimientos involuntarios, repetitivos, pero constantemente variantes, de
gran amplitud de las partes proximales de las extremidades, como lanzar objetos.

Discinecia:
hipercinecia movimientos proximales violentos de una extremidad (monobalismo) o
de un lado del cuerpo (hemibalismo)

Etiologa:
causas vasculares del ncleo subtalamico contra lateral,
complicacin de la talamotoma
DISTONAS
movimientos involuntarios, desencadenados por una contraccin simultnea de msculos agonistas y
antagonistas, que generan movimientos lentos, contorsionantes, sostenidos y repetitivos que originan
posturas anormales y dolor local. Los msculos agonistas y antagonistas se contraen simultneamente, y la
velocidad del movimiento puede ser rpida o lenta. Lo que hace diferente a este trastorno del movimiento en
relacin con otros es que presenta siempre el mismo patrn, es decir, afecta a uno o varios grupos
musculares, pero el movimiento ser el mismo durante todo el tiempo a pesar de que se agreguen otros
msculos
Distonas focales
Tortcolis espasmdica: es el tipo ms frecuente.
Blefarospasmo.
Espasmo hemifacial.
Calambre del escribiente.
Distonas segmentarias
Sndrome de Meige (blefarospasmo + distona oromandibular)
Distona multifocal
Afecta 2 o ms partes no contiguas.
Distonas generalizadas
Suelen debutar en las primeras dcadas de la vida y son de carcter progresivo.
COREA

aparece en reposo, desaparece con el sueo y no interfiere con actividades voluntarias. Se asocia a movimientos
involuntarios de grandes articulaciones bruscos, rpidos,arrtmicos, seudopropositivos e irregulares que van de una
parte a otra del cuerpo e incluyen el tronco, la cara y las extremidades.

Hipercinesia:
movimientos involuntarios semipropositivos, rpidos, arritmicos, bruscos
Habla irregular
Distona: marcha irregular e inestable (danzante), Inestabilidad postural,
Hipocinecia: en estados avanzados
COREA
CAUSAS:
Hereditarias: Corea de Huntington, Enfermedad de Wilson (Degeneracin
hepato-lenticular)

Inmunolgicas: Corea de Sydenham, LES, Snd. antifosfolipido

Medicamentosas: L-dopa, neurolpticos, fenitona, antidepresivos tricclicos,

anticoagulante orales

Estructural: EVC, EM, trauma, anoxia

Metablicas, endocrinolgicas, encefalitis