ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

E
DENGAN MIOMA UTERI DI RUANG
CEMPAKA RSUD KRATON
PEKALONGAN
Disusun Oleh
WIJI LESTARI
Identitas klien

Nama : Ny. E
Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Aspol Kraton jl
Bahagia Kraton lor Pekalongan
No RM : 321114
Keluhan Utama :
Nyeri perut, demam
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Sejak 4 bulan ini jika menstruasi darah yang
keluar banyak dan keluar gumpalan
gumpalan darah ( stosel ), kadang kadang
klien sampai les lesan. Setiap menstruasi
selalu demam dan nyeri perut
Riwayat Menstruasi
Menarche umur: 14 tahun, siklus tidak
teratur kadang maju kadang mundur kurang
lebih 10 hari, lama menstruasi 7 hari

Riwayat KB
Klien tidak pernah ikut kb, dulu jika
berhubungan dengan suami menggunakan
kondom. Sekarang suaminya sudah
meninggal dunia sejak5 tahun yang lalu
Pemeriksaan Fisik
Tanda vital : TD 130/90 mmhg, Nadi 80
x/mnt, pernafasan 20 x/mnt, suhu 37C
Keadaan umum : Kesadaran compos mentis, ku
sedang
Kepala leher : bentuk mesocephal, kepala
bersih, leher tak ada pembesaran , wajah
menahan sakit, merintih kesakitan.
Thorak : suara paru vesikuler
Payudara : bentuk simetris
Abdomen : ada luka operasi
histerektomi vertikal di perut
Ekstremitas : tidak oedem, tdak ada
varices, tangan kiri terpasang infus
Pemeriksaan Penunjang

USG : Intra mural myoma uteri,

kista ovarii dextra
Ro Thorax : Cardiomegali
Laboratorium :
Leuko
17360 /ul , Hb 9,7 g/dl, Trombo 496
000/mm3, Ht 29,5 %, Neutrofil 82,0%,
Limfosit 8,6%, Monosit 9,3%, Eosinofil 0%,
Basofil 0,1%, GDS 132 mg/dl
Pengkajian Kebutuhan
Khusus
Pengkajian Kebutuhan khusus
Nutrisi : sejak op nafsu makan turun krn
menahan sakit
Eliminasi : terpasang DC, warna urin kuning
jernih
Kenyamanan : nyeri perut
Persepsi nyeri
P : Luka operasi histerektomi
Q: nyeri seperti di tusuk
R: Nyeri di bagian abdomen
S: skala nyeri 9
T: Nyeri terus menerus
Terapi

Infus Rl : 20 tpm
Inj cefotaxim : 2 x 1 gram
Inj ketorolac : 3 x 30 mg
Infus metronidasol : 3 x 500 mg
Glimepirid : 1 x 2 mg
Metformin : 3 x 50 mg
Rincobal : 2 x 500 mg
Elkana :2x1
 Analisa Data
Data Proble Etiologi
m
1.DS : Klien mengatakan Nyeri luka op
nyeri post operasi akut histere
DO : Wajah tampak ktomi
menahan sakit
(menyeringai), nafsu
makan menurun.
Pengkajian nyeri:
P : Luka operasi
histerektomi
Q : Nyeri seperti ditusuk
tusuk
2.DS : Klien mengatakan ada luka op
histerektomi di perut
DO : luka op vertikal di perut, tidak ada
cairan, tidak ada pus, ditutup dengan kassa
Leukosit : 17360/ul
Dx Kep : Resiko infeksi b/d insisi luka op
 TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam
klien tidak mengalami nyeri
dengan kriteria hasil :
-Mampu mengontrol nyeri
( tahu penyebab nyeri, mampu
meng -gunakan teknik
farmakologis untuk mengurangi
nyeri)
-Melaporkan nyeri berkurang
-Mempertahan kan selera
makan yang baik
INTERVENSI
- Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensip termasuk
lokasi,karakteristik, durasi,
frekwensi, kualitas dan faktor
presipitasi
- Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
- Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
- Ajarkan tentang teknik non
farmakolo gi nafas dalam,
relaksasi untuk mengurangi
nyeri
Diagnosa Keperawatan 2
Resiko infeksi berhubungan
dengan insisi luka operasi
 TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
HASIL

Setelah dilakukan Monitor tanda dan gejala

tindakan keperawatan infeksi
selama 2 x 24 jam klien -Rawat luka dengan
tidak mengalami infeksi tindakan aseptik
dengan kriteri hasil: -Ajarkan klien dan keluarga
-Tidak ada tanda dan tanda dan gejala infeksi
gejala infeksi -Berikan terapi anti biotik
-Jumlah leukosit dalam
batas normal
 IMPLEMENTASI
HARI / NO Dx TINDAKAN RESPON KLIEN
TGL KEP KEPERAWATAN

Selasa 1 Melakukan S: Klien

6/12/201 pengkajian nyeri mengatakan nyeri
6 secara komprehensip di perut , nyeri
termasuk terus menerus,
lokasi,karakteristik, skala nyeri 9.
O: Luka post
durasi, frekwensi,
operasi
kualitas dan faktor
histerektomy
presipitasi diperut
Implementasi
Mioma uteri
CATATAN PERKEMBANGAN
EVALUASI