RELACIONES ENDO-ORTODENTALES

ENDO-ORTHODONTIC RELATIONSHIPS


Mara Alejandra Fernndez, Julieth Guerrero,
Laura Polo Hoyos, Hernn Socarrs

Odontologa
Universidad del Magdalena
Santa Marta, Colombia
 RESUMEN
Este articulo tiene como objetivo describir los datos ms relevantes
reportados en diversas literaturas acerca de la relacin que tiene la
ortodoncia y la endodoncia, debido a los riesgos que presenta realizar un
tratamiento de ortodoncia, sin un examen clnico y radiogrfico previo.
 INTRODUCCIN

La pulpa es un rgano sensorial, sensible a estmulos

trmicos, qumicos y elctricos, que tiene la capacidad de
formar dentina reparativa, lo que permite compensar su
prdida en casos de traumatismo, como son los
movimientos de ortodoncia.
El tratamiento de ortodoncia se realiza para corregir los
dientes y huesos posicionados incorrectamente. Estos
dientes en mala posicin son ms susceptibles a presentar
caries y enfermedad periodontal por la dificultad que
tienen al momento de realizar la higiene oral.
Pero al momento de aplicar las fuerzas ortodncicas con
magnitud, frecuencia y duracin excesivas, se puede
desencadenar una respuesta pulpar inflamatoria debido al
trauma que recibe el diente constantemente.
 EFECTOS DE LA ORTODONCIA SOBRE EL TEJIDO
PULPAR
Al aplicar movimientos ortodnticos, inicialmente se altera el
sistema neurovascular, con la liberacin de neurotransmisores
especficos que influyen en el flujo sanguneo y en el metabolismo
celular.
El cambio histolgico ms importante que ocurre en la pulpa,
consiste en la ruptura de la capa odontoblstica, a causa de una
alteracin en los vasos sanguneos del pice dental e involucran a
los osteoblastos en dientes maduros y sobre la vaina epitelial de
Hertwing en dientes con pice abierto. Esta ruptura est
directamente relacionada con la cantidad de fuerza ortodntica
aplicada.
Los movimientos ortodnticos generan un incremento en los
factores de crecimiento angiognicos en la pulpa, que pueden estar
asociados a la recuperacin del dao inicial. El flujo sanguneo
pulpar aumenta durante el movimiento dental como resultado del
proceso inflamatorio, las clulas inflamatorias llegan a la zona en
un intento por reparar el tejido y generar nuevos vasos sanguneos;
adems, hay depresin del sistema de oxigenacin de las clulas.
 Examen clnico y radiogrfico

Sera ideal que al momento de comenzar con un tratamiento de ortodoncia se determine

si hay presencia de una pulpa sana o alterada. Esto se determina por medio de pruebas
clnicas de sensibilidad y vitalidad.
Tambin es importante hacer una evaluacin radiogrfica que nos permita analizar
factores como: extensin de lesiones cariosas, tratamientos pulpares previos, estadio de
formacin radicular, estado del ligamento periodontal, lmina dura y el estado del hueso
alveolar. Se pueden realizar radiografas periapicales o una radiogrfica panormica.
Si al momento de realizar estas pruebas dan como resultado la presencia de alguna
patologa pulpar o periapical es necesario realizar el tratamiento pertinente, esto con el
fin de evitar futuras complicaciones en el tratamiento de ortodoncia.
 Patologas en endodoncia sin relacin causal
directa con la ortodoncia

Este tipo de patologas usualmente se presentan antes de que el paciente se interese por
el tratamiento de ortodoncia y casi siempre es conocida por el paciente. Esta patologa
debe ser diagnosticada, evaluada y eventualmente tratada antes de que se inicie la
ortodoncia.
Secuelas de un proceso traumtico previo a la ortodoncia o que tiene lugar
durante el tratamiento ortodncico
Durante la ortodoncia existe la necesidad de desplazar los dientes que han sufrido
lesiones traumticas ms o menos graves antes de la colocacin de la aparatologa o que
se producen durante este tratamiento, por lo cual hay que considerar diversos factores
como:
Factores derivados del tipo de traumatismo (luxacin lateral o intrusiva,
avulsin, etc.).
Trauma con necrosis
pulpar: la luxacin intrusiva
es el trauma con mayor
prevalencia de desarrollar
necrosis pulpar y reabsorcin
radicular, lo que puede
contraindicar el tratamiento
ortodncico ya que, la
reabsorcin se puede
incrementar.

Trauma con avulsin y reposicin del diente: En

estos casos es fundamental que la manipulacin del
diente en el lugar del accidente y la reposicin en el
alveolo y posterior ferulizacin se realicen
adecuadamente. al igual que los que han sufrido
luxacin intrusiva, tienen un gran riesgo de reabsorcin
y anquilosis espontneamente, y ms an con los
movimientos ortodncicos, por lo que el tratamiento de
ortodoncia debe evitarse siempre que sea posible.
Trauma con fracturas radiculares: Las
fracturas radiculares horizontales pueden
experimentar fenmenos de reparacin por
tejidos no calcificados que incluso lleguen a
.
producir una razonable continuidad de la
anatoma radicular en los que se han
realizado movimientos ortodncicos con
xito sin tener que recurrir al tratamiento
del conducto. Sin embargo, al realizar el
desplazamiento ortodncico pueden
separarse los fragmentos radiculares

Traumatismos en el curso del tratamiento de ortodoncia: Durante el

tratamiento ortodncico es posible realizar un tratamiento de conductos sin
problemas. Antes se recomendaba posponer el sellado tridimensional hasta
finalizada la ortodoncia, pero actualmente se aconseja completar la
endodoncia, asegurando adems un buen sellado por oclusal para evitar el
filtrado de bacterias y proseguir con la ortodoncia en cuanto se comprueba que
la endodoncia ha tenido xito.
 Presencia de dientes que van a soportar las fuerzas dispensadas por los aparatos de ortodoncia
y que han sido previamente tratados endodonticamente o sometidos a ciruga periapical o

precisan ese tratamiento .

Los dientes con tratamiento de endodoncia se ha demostrado que se pueden mover

exactamente igual que los que no han sido tratados endodonticamente, pero hay
que tener en cuenta que el tratamiento de conducto este en perfectas condiciones,
por lo cual el ortodoncista solicita intervencin de un endodoncista para asegurarse
de que el tratamiento de endodoncia este bien realizado.
En lo que se refiere al tratamiento ortodncico de dientes sometidos a ciruga
periapical, la mayora de investigadores considera que estos dientes pueden tolerar
las fuerzas ortodncicas si la ciruga realizada rene caractersticas de calidad y no
hay patologa inflamatoria o infecciosa residual.
 Patologa endodncica posiblemente
desencadenada por la ortodoncia

Reabsorcin radicular
Las fuerzas ortodncicas pueden afectar a la pulpa y
dar lugar a lesiones inflamatorias y degenerativas,
siendo menos susceptibles los dientes jvenes con
el foramen apical abierto. Por el contrario, tienen
mayor riesgo los dientes maduros con caries o
enfermedad periodontal. Sin embargo, si las fuerzas
ortodncicas se mantienen en los rangos
aceptables, no deberan producirse lesiones
pulpares ni reabsorciones irreversibles.
cuando las fuerzas ortodncicas exceden los
lmites que se consideran de seguridad, s
pueden desarrollarse reabsorciones y si los
dientes que se desplazan presentan previamente
acortamiento radicular el movimiento
ortodncico tiene a veces efectos devastadores.
 Factores que condicionan Factores que condicionan
mayor susceptibilidad a
mayor susceptibilidad a
sufrir reabsorcin radicular
sufrir reabsorcin inflamatoria inducida
radicular inflamatoria ortodncicamente
inducida vinculados al propio diente
ortodnticamente en
relacin con el propio
tratamiento de Edad dental: Diente adulto frente a diente con desarrollo radicular
Fuerzas intensas frente a
ortodoncia: incompleto
ligeras.
Enfermedad periodontal.
Fuerzas continuas frente a Anatoma radicular con dislaceracin, forma en pipeta,
intermitentes. invaginaciones, races romas y otras alteraciones morfolgicas.
Movimientos de torsin Antecedentes traumticos.
radicular frente a inclinaciones Reabsorcin radicular previa.
simples.
Tipo de diente: se afectan ms el incisivo lateral superior, incisivo
Tratamientos prolongados. central superior, incisivos inferiores, raz distal del primer molar
inferior.
Tipo de aparatologa: Los
Presencia de quistes u otros procesos inflamatorios periapicales.
aparatos fijos son ms
peligrosos que los removibles, Tipo de maloclusin: las mordidas abiertas y las que cursan con
siempre que stos no apliquen un gran resalte.
fuerzas de vaivn.
 Necrosis pulpar sin antecedente de trauma

Las fuerzas, sobre todo si son excesivas,

alteran el flujo sanguneo que recibe la
pulpa y como consecuencia se altera el
metabolismo celular, todo ello mediado por
determinadas sustancias neurotransmisoras.
Sin embargo, estas alteraciones no se
producen por lo general cuando las fuerzas
se mantienen en los mrgenes de seguridad
que los ortodoncistas conocen.
No obstante, cabe sealar que los dientes
que presentan caries, enfermedad
periodontal, secuelas de traumatismos o
grandes restauraciones tienen ms riesgo
de sufrir necrosis o degeneracin pulpar
cuando se someten a fuerzas ortodncicas,
incluso dentro de los mrgenes de
intensidad normales, que los dientes sanos.
 DISCUSIN
La literatura publicada sobre la relacin entre la ortodoncia y endodoncia se concuerda
en todos los estudios que los movimientos ortodncicos tienen un real impacto sobre
el metabolismo del tejido pulpar, aunque algunos autores sugieren que las fuerzas
aplicadas por la ortodoncia pueden causar prdida de vitalidad pulpar, pero
otros, por el contrario, reportan que estas fuerzas no producen efectos
significativos a largo plazo.
se ha demostrado que los dientes que presentan caries, enfermedad periodontal,
secuelas de traumatismos o grandes restauraciones tienen ms riesgo de sufrir
necrosis o degeneracin pulpar reabsorciones, calcificaciones cuando se someten a
fuerzas ortodncicas, incluso dentro de los mrgenes de intensidad normales.
Un tema de debate frecuente entre los ortodoncistas es si los dientes
endodonciados se mueven o no con la misma facilidad que los dientes vitales y la
respuesta es que, en efecto, se pueden mover exactamente igual. Sin embargo, lo
que s es fundamental es que el tratamiento de conductos haya sido realizado
correctamente.
 CONCLUSIN

Despus de realizar este anlisis bibliogrficos acerca de la relacin entre la ortodoncia

y endodoncia, se concuerda en todos los estudios revisados que los movimientos
ortodncicos pueden desencadenar una respuesta inflamatoria y degenerativa sobre la
pulpa tanto en dientes con foramen radicular completa o con pice abierto ya que, al
aplicar los movimientos ortodncicos se altera el sistema neurovascular por lo cual se
sugiere emplear fuerzas ligeras e intermitentes para disminuir el dao tisular y facilitar
la posible reparacin en el tiempo y si el diente presenta antecedentes de trauma y es
sometido a movimientos ortodncicos inadecuados pueden desencadenar problemas de
necrosis, reabsorciones y calcificaciones de la pulpa que complican los tratamientos.
As que es recomendable que los ortodoncistas soliciten una interconsulta con el
endodoncista antes de realizarles a los dientes algn movimiento ortodncico cuando
existe duda acerca del estado pulpar con el fin de evitar agravar el problema y dar un
buen manejo a las piezas con alteraciones pulpares establecidas o con tratamientos
endodnticos.
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