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Atencin del Recin

Nacido
Conjunto de procedimientos que ayudan
al neonato a realizar en forma adecuada
la transicin de la vida fetal a la
neonatal.

El cuidado del recin nacido tiene


como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del RN se
realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las
caractersticas propias de este
perodo y de fenmenos fisiolgicos
que no ocurren en ninguna otra
edad.
Atencin del Recin Nacido
Atencin del Recin Nacido
VALORACIN DE LOS ANTECEDENTES PREVIOS AL PARTO
La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un
recin nacido de bajo riesgo es valorar que el embarazo ha
transcurrido normalmente. Existen patologas en la madre o
frmacos que pueden afectar al feto o producir
complicaciones postnatales, y que deben ponerse en
conocimiento del pediatra:
a) Patologa mdica materna: HTA, diabetes,
hipertiroidismo, infeccin por VIH, TB, fenilcetonuria,
distrofia miotnica, miastenia gravis, lupus eritematoso
sistmico, etc.
b) Frmacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos,
citostticos, ansiolticos, antidepresivos, drogas de abuso,
etc.
c) Patologa de ndole social: nivel socioeconmico muy bajo,
madres adolescentes, adiccin a drogas en la madre, etc.
d) Valorar controles de infecciones que puedan afectar al
feto: toxoplasmosis, hepatitis, VIH, sfilis, rubola y
resultado del cultivo perineal para estreptococo agalactiae.
As como controles ecogrficos y cuidados de la madre
durante el embarazo.
Atencin del Recin Nacido

CUIDADOS EN EL PARITORIO:

La valoracin en la fase inmediata al parto deber constatar:

a) La edad gestacional y/o el peso adecuados

b) La ausencia de alguna anomala congnita

c) La adecuada transicin a la vida extrauterina

d) Que no haya problemas del neonato secundarios a


incidencias de la gestacin, parto, analgesia o anestesia.
e) Que no haya signos de infeccin o de enfermedades
metablicas.
Se considera que las primeras 6-12 horas constituyen el
periodo transicional.
Mtodo para determinar la
EG:
Mtodo para determinar la
EG:
Mtodo para determinar la EG:
MEDICIN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Atencin del Recin Nacido
Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinacin entre la
asistencia obsttrica y peditrica, procurando anticiparse a las
situaciones que as lo requieran. Se debe:

1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre


y al padre para facilitar el mejor recibimiento del recin nacido.

2. Manejar al recin nacido con guantes por el contacto con lquido


amnitico, sangre, meconio, heces, etc.

3. Tras la salida del feto se debe clampar el cordn umbilical con


una pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras. Se debe examinar
el cordn, descartando la existencia de una arteria umbilical nica
(se asocia en un 8-16 % de los casos con anomalas renales).

4. La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20C y recibir


al recin nacido bajo una fuente de calor radiante o directamente
sobre la piel de su madre, lo cual previene la prdida de calor,
favorece el establecimiento de una lactancia materna adecuada,
mejora los niveles de glucemia y facilita el apego madre-hijo.
Pinzamiento del cordn
umbilical
Temprano <10seg
Intermedio 20-40seg
Tardo >1min
Aspiracin de la va
area
Atencin del Recin Nacido
Atencin del Recin Nacido
Las actividades a realizar en estos momentos iniciales
consisten
Realizaren:
el test de Apgar. Se puede realizar junto a su madre al
primer minuto, si es mayor de 7 puede seguir con ella y debemos
acompaarlo hasta la valoracin del Apgar a los 5 minutos; en caso de
que fuese menor de 7 se debe trasladar a la zona de atencin para
valoracin y estabilizacin.
Obtencin de sangre de cordn ya seccionado para realizar
gasometra y Rh-Coombs si la madre es Rh negativo o se sospecha
incompatibilidad.
Se puede realizar una comprobacin con pulsioximetra de la
correcta adaptacin del recin nacido. Se acepta como adecuado 95%
de SatO2 respirando aire ambiente.

Identificacin:
TEST DE APAGAR
Evaluacin del estado vital del recin nacido al minuto de vida,
siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos.

TCNICA:
Frecuencia cardaca y patrn respiratorio
Reflejo farngeo
Reflejo plantar
Tono muscular
Coloracin de la piel

SIGNO 0 1 2
Frecuencia Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Respiracin Ausente Lenta Buena
Irregular, llanto Llanto fuerte
dbil
Tono Flcido Leve flexin de Activo
Muscular extremidades
Irritabilidad Sin Quejido Tos, Llanto
Refleja respuesta
Coloracin Azul o plido Extremidades Rosado
cianticas
Valoracin de Silverman-
Valora el Sndrome deAndersen
Mayor
Dificultad Respiratoria
puntuaci
Se toma al minuto y a los 5 min.
n
5 puntos o mas: Dificultad respiratoria grave Es igual a
3 a 4 puntos: Dificultad respiratoria moderada Mayor
1 a puntos: Dificultad respiratoria leve Gravedad
0 puntos: Sin dificultad respiratoria

SIGNO 0 1 2
Disociacin Ritmo Trax Trax
Toraco- Regular s/movimiento c/movimiento
Abdominal Abdomen Abdomen
c/movimiento c/movimiento

Tiro NO discreta Acentuado


intercostal Constante
Retraccin NO discreta Muy Acentuada
Xifoidea
Aleteo NO discreta Muy Acentuada
Nasal
Quejido NO Leve e Constante
espiratorio inconstante Acentuado
Cuidados para mantener va area
permeable durante la ventilacin

El RN debe estar acostado de


espaldas
La cabeza en posicin neutra:
Compresa
Toalla
La hiperextensin o flexin
dificulta la respiracin del RN
Para realizar la aspiracin de
la boca y la nariz, girar la
cabeza hacia un costado:
Boca
Nariz
Colocacin de la pulsera
identificadora.
Apellidos
Sexo
Hora de nacido
Fecha
Una en la mano y en la pierna
Se la podrn quitar cuando se
haya retirado del hospital.
Atencin del Recin Nacido
5. Inmediatamente tras el parto se deber hacer una estimacin individualizada
del nivel de atencin que se ha de proporcionar en cada caso. Se debe prestar
especial atencin a la posible presencia de signos dismrficos.

6. No se debe lavar al recin nacido en paritorio o al instante de nacer, slo


secar con paos calientes para retirar la sangre, meconio o lquido amnitico.

7. Si se trata de una cesrea con anestesia local se debe acercar el recin


nacido a su madre despierta, tras todo lo anterior, para favorecer un contacto
inicial. Cuando se emplee anestesia general se debe esperar a que su condicin
general y su estado de conciencia permitan el contacto madre-hijo.
Cuidados despus del parto
Examen Fsico:

a) Comprobar inicialmente que la pinza del cordn est bien clampada,


el RN correctamente identificado y su estado general es bueno.
Prevencin de oftalma:
b) Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de
eritromicina al 0.5% o tetraciclina en su defecto. La povidona yodada al
2.5 % es ms efectiva frente a clamydia.
c) Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido
(EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. La vitamina
K administrada de forma oral, aunque asegura unos ndices de
coagulacin seguros hasta los dos primeros meses con varias dosis.
d) Cuidado del cordn. Aunque en condiciones normales puede ser
suficiente con lavar con agua y jabn el cordn umbilical, es ms
seguro aplicar un antisptico despus.
e) El grupo sanguneo y el Coombs directo se le debe realizar a los
Examen Fsico:
Atencin del Recin Nacido

Examen Fsico:
1. Los recin nacidos deben ser pesados, tallados y medido su permetro
craneal, teniendo en cuenta que tanto el caput sucedaneum(inflamacindel
cuero cabelludo) como la presencia de un cfalohematoma puede alterar la
medicin de este ltimo.

2. Se debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria (40-60 resp/min),


frecuencia cardiaca (120-160 lat/min) y temperatura (en torno a 37 C).

Conviene tener en cuenta que durante los primeros 15 minutos de vida, los
recin nacidos pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 180 lat/min
y una frecuencia respiratoria de hasta 80 resp/min producto de la descarga
adrenrgica del periodo del parto, sin que ello sea patolgico.
3. El recin nacido se colocar en una cuna de colchn firme, sin almohada y
en decbito supino o lateral. Nunca en prono, y salvo que haya una causa
mdica que lo justifique (malformaciones craneofaciales, reflujo
gastroesofgico patolgico, etc). As mismo debe permanecer en la habitacin
con su madre el periodo de tiempo adecuado a su estado de salud y la
capacidad de sus padres de cuidarlo.
Somatometria

PERIMETRO ABDOMINAL: 30 cms.

PERIMETRO TORCICO: 34 cms.

PERIMETRO CEFLICO: 36 cms.


Examen Fsico:
VIGILANCIA DEL RN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DURANTE
LAS PRIMERAS 24-48HRS DE VIDA

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