UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

CENTRO MEDICO NACIONAL DE

OCCIDENTE

Dr. Cesar Arturo Acevedo Silva

Lesiones
Bsicas III:
Osteofitos
Sindesmofitos
Subluxacin
Atlanto-Axial
Espondilolistesis
19 Noviembre 2013.
Entesitis
ANOMALAS OSEAS SUBCONDRALES
EN ARTROPATA DEGENERATIVA:

Fase Destructiva (remodelado regresivo):

Esclerosis sea
Quistes
Aplanamiento y Deformidad en el segmento de
presin de la articulacin.

Fase Productiva (remodelado progresivo):

Osteofitos.

Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imgenes Radiologicas. Tercera Edicion. Espaa.

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 OSTEOFITOS
Fenmeno reparativo de osificacin endocondral, en
reas de la articulacin sometida a estrs.

Caractersticos de Osteoartrosis.

Excresencia sea que sobresale del margen articular,

superior al borde articular, horizontales, triangulares,
base interna y vrtice externo.

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 Osteofitos Marginales
Porcin perifrica de la articulacin

Vascularizacin de la medula sea

subcondral

Calcificacin del cartlago

adyacente

Osificacin
endocondral

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 Placa sea subcondral

Picos de hueso nuevo

alrededor de los bordes de la
articulacin. Lisos, con
hoyuelos u ondulados. Tamao
variable.

Unilaterales, no relacionados
a perdida de espacio articular,
esclerosis o quistes
subcondrales, de forma inicial

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 Osteofitos Centrales

Manifestacin menos reconocida de la

osteoartritis.

rea central la hipervascularidad estimula

osificacin endocondral.

Contorno irregular de la articulacin.

Interpretacin errnea: cuerpos seos

intraarticulares o calcificacin de cartlago.

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 Osteofito Periostico y Sinovial

Caracterstico de cuello femoral, llamado

contrafuerte, predomina en la cara interna.

Lneas radiodensas de grosor variable se

extienden a lo largo o parte del cuello femoral.

Proyecciones circunferenciales produciendo

una lnea radiodensa a travs del cuello,
simula una fractura.

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 Osteofitos Capsulares

Aparecen en el lugar de insercin sea de la

capsula y ligamento articular.

Articulaciones Interfalngicas.

Excresencias se extienden en sentido

proximal, simulan alas de gaviota.

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 Osteofitos en Cuerpos Vertebrales
Cambios degenerativos del anillo fibroso y ncleo
pulposo.

1.- Osteocondrosis Intervertebral:

Deshidratacin y perdida de elasticidad tisular en el

disco intervertebral, sobre todo en ncleo pulposo,
tambin cambios en anillo fibroso y platillo de cartlago
hialino.

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Ncleo pulposo seco, friable, grietas con
extensin oblicua o transversa.

En estadios tempranos: fenmeno de vaco,

caracterstico pero no patognomnico, de
degeneracin discal.

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2.- Espondilitis Deformante:

Comn: Osteofitos
+ 50 aos de edad, aumenta a mayor edad
60% de mujeres y 80% de hombres
Afecta cualquier segmento de la columna vertebral.

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Patogenia

Alteraciones en las fibras perifricas del

anillo fibrosos
Afecta insercin del anillo fibroso y el borde
vertebral

Desplazamiento discal en sentido anterior y

anterolateral

Traccin en el lugar de
insercin sea

Osteofitos

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 Milmetros de distancia de la unin
discovertebral
Configuracin triangular
Bien definidos
Trayectoria horizontal inicial y
posteriormente vertical.

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Manifestaciones clnicas: segn localizacin de
osteofitos, su relacin con partes blandas y
estructuras neurolgicas: disfagia, rigidez,
restricciones de movimientos y dolor.

En osteocondrosis Intervertebral, los desgarros

del ncleo pulposo se extienden al anillo
fibroso hasta originar destruccin de las
inserciones anulares en el hueso. Cambios
superpuestos.

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 Artrosis de Articulaciones Uncovertebrales
(Neurocentrales)

C3 a C7: Prolongaciones oseas extiendidas a cada

lado, Apfisis unciforme o semilunar.

Articulacin ucovertebral o neurocental, o Articulacin

de Luschka.

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 Osteofitos en Articulaciones costovertebrales

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 ESPONDILOLISTESIS
Desplazamiento anterior o posterior de una vertebra
con respecto a otra.

Espondilosis: interrupcin de la pars interarticularis de

las vertebras, asociada o no a espondilolistesis.

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1.- Espondilolistesis con Espondilosis

Aguda: traumatismo agudo

Cronica: : lesin traumtica adquirida en

algn momento entre la infancia y la edad
adulta precoz

Prevalencia: 2 a 10%, 90% ubicada en L5-S1

Asintomticos
Mayor prevalencia en varones
Componente hereditario
Mayor prevalencia de espina bfida oculta

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Defecto de pars intermedia divide la vertebra en
dos segmentos, trazo de direccin
posteriosuperior hacia anteroinferior.

Espondilolistesis Anterior con defectos bilaterales

de la pars intermedia diferencia con
Espondilolistesis degenerativa:

En la primera existen defectos en pars

intermedia y existe elongacin del diametro
anteroposterior del canal vertebral.

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Clasificacin del Desplazamiento Vertebral

Tangencial: 5 grados, segn relacin L5 y sacro:

Grado 1 con migracin anterior de 25% el
dimetro anteroposterior, progresin gradual
cada 25% de deslizamiento. Grado 5
desplazamiento completo de L5 sobre el sacro.

Angular: aumento de la lordosis lumbar,

diminucin del contacto entre las superficies
posterior de L5 y S1.

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 Espondilosis sin Espondilolistesis

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 2.- Espondilolistesis Anterior Degenerativa:

4% en edad avanzada
Predomina entre 4ta y 5ta vertebra lumbar
Mas frecuente en mujeres.

Hallazgos Radiolgicos
Estrechamiento del espacio articular,
esclerosis y osteofitos
Fenmeno de vacio
Estrechamiento del espacio discal
Esclerosis del cuerpo vertebral.

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 3.- Retrolistesis Degenerativa

Ms frecuente en porciones mviles de la

columna vertebral: Cervical y Lumbar.

Hallazgos Radiogrficos:
Fenmeno de vaco
Perdida del espacio discal
Esclerosis marginal de cuerpos
vertebrales
Osteofitos

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SUBLUXACIN ATLANTO-AXOIDEA
ANTERIOR:

Separacin anormal entre arco anterior del atlas y la

apfisis odontoides del axis

Aislada Postraumtica: infrecuente

Rupturas traumticas del ligamento transverso
Fracturas por avulsin en la zona de insercin

No Traumtica: ms frecuente,
Artritis Reumatoide,
Espondiloartropatias seronegativas,
Sx de Down
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Distancia entre apfisis odontoides y margen
posterior del arco anterior de C1:
Menor de 3 mm en adultos
Menor de 5 mm en nios

Adultos normales (9%) asimetria,

ensanchamiento superior que origina un espacio
preodontoideo en forma de V:
Medicin desde la porcin inferior del arco
anterior.

Mediciones por TAC: normal menor a 1 mm

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Artritis Reumatoide:

Subluxacin Atlantoaxoidea Anterior (20-

25%)
Subluxacin Vertical
Subluxacin lateral
Subluxacin posterior.

Desplazamientos de 5-10 mm despus de la

ruptura del ligamento transverso,
desplazamientos mayores requieren
insuficiencia de ligamentos alares y
secundarios.

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 SINDESMOFITO
Osificacin del anillo fibroso

Formacin sea extendida por el margen del

disco intervertebral, afecta ligamento
longitudinal anterior y tejido conjuntivo
paravertebral.

Caras anterior y lateral de columna

Proyeccin vertical y conexin con bordes

vertebrales. Diferenciar de Artritis Psorisica y
Sndrome de Reiter

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 ENTESITIS

Tpica: Espondilitis Anquilosante, Artritis Psoriasica y

Sndrome de Reiter.
Menos comn: Artritis Reumatoide, no proliferacin
sea importante.

Cambios acelerados en presencia de traumatismo o

estrs crnico.

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Erosin sea con proliferacin en el punto de
insercin sea de tendones, imagen de
superficie irregular, desgastada.

Grado de proliferacin sea:

Excresencias detectables (tuberosidad
isquitica, trocnteres).

Entesopata (calcneo, olecranon cubital,

rotula)

Calcificacin de tendones y ligamentos

(ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso).

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GRACIAS POR SU ATENCIN