PRIMER NIVEL DE

ATENCIN
1. El Primer Nivel de Atencin es el conjunto de
recursos y procedimientos tecnolgicos,
organizados para resolver las necesidades bsicas
y las demandas ms frecuentes en la atencin de
la salud de una poblacin dada.

2. Constituye la puerta de entrada y el primer

contacto de la poblacin con el sistema de salud.

3. Un funcionamiento adecuado del Primer Nivel,

unido a un relacionamiento armnico con los otros
niveles, le permite resolver a nivel local un
elevado porcentaje de problemas de salud,
seleccionando y derivando los casos que requieren
otros niveles de atencin.
4. El primer nivel debe alcanzar una cobertura del 100%
de la poblacin y debe ser capaz de resolver
localmente entre el 80 y el 85% de las necesidades de
salud de la poblacin.

5. La accesibilidad del usuario a los servicios debe

asegurarse desde distintas perspectivas: geogrfica,
cultural, organizacional, econmica, etc.

6. En l se realizan actividades de promocin,

prevencin, atencin mdica, vigilancia
epidemiolgica, recuperacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos.

7. Las acciones de atencin a las personas son de

carcter fundamentalmente ambulatorio, con nfasis
en el mtodo clnico y epidemiolgico con apoyo de
tcnicas complementarias de diagnstico
elementales.
 Cmo se puede
1.
realizar ?
Preparar toda la Organizacin para integrarse y
dar respuesta adecuada y eficiente al modelo de
atencin integral propuesto.
2. Promover la adecuacin de estructuras y
procesos organizacionales en una respuesta pro
activa en el logro de estos objetivos.
3. Ubicar al usuario y a la familia como centro de
atencin integral , preservando los principios
de accesibilidad, continuidad e integralidad y
lograr su fidelizacin a nuestro sistema.
4. En el contexto poltico y estratgico
organizacional facilitar la accesibilidad de los
usuarios mediante la eliminacin de barreras
econmicas, geogrficas y culturales : a)
Eliminar el costo de rdenes de consulta
ambulatoria; b) Descentralizacin de policlnicas
para consulta de especialidades bsicas.
Estrategias para el fortalecimiento del primer
nivel
Implementacin del Marco
Normativo Internacional de salud
1.En Gremios e Instituciones: Promover la adopcin de
estrategias de Atencin Primaria de Salud ; Desarrollar la
gestin clnica ; Aplicacin de medicina basada en la
evidencia.
2.Implementar actividades de promocin de salud, prevencin
de enfermedades, atencin mdica, vigilancia epidemiolgica,
recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos.
3.Lograr en las instituciones del sistema nacional de salud
que el PNA sea la puerta de entrada a nuestros servicios, para
poder alcanzar la cobertura del 100% de los afiliados. Y tener
la capacidad de resolver hasta el 85% de los problemas de
salud.
4.Fortalecimiento de programas y estrategias de salud publica
prioritarios.
5. Formacin de los Recursos Humanos mdicos:
Implementacin de cursos de capacitacin para facilitar el
desempeo de los mdicos en el PNA.
Caso Peruano
DISTRIBUCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN
FUNCIONAMIENTO
POR PRESTADOR Y NIVEL DE ATENCIN
DISTRIBUCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN
FUNCIONAMIENTO
POR DEPARTAMENTOS Y NIVEL DE ATENCIN

RENAES, 07 SEPTIEMBRE 2011

 CATEGORA
Clasificacin en base a niveles de complejidad y a
caractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan
con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS)
que en conjunto determinan su capacidad resolutiva,
respondiendo a realidades socio sanitarias similares y
diseadas para enfrentar demandas equivalentes.
La asignacin de categoras considera principalmente los
elementos cualitativos de la oferta, quedando los
aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un anlisis
tcnico local en funcin a la demanda, a fin de cumplir con
las funciones en cada una de las UPSS de la categora
determinada.
DEFINICION Y
CARACTERSTICAS

FUNCIONES GENERALES
Capacidad
Resolutiva del
UNIDADES PRODUCTORAS establecimient
DE SERVICIOS o de salud
ACTIVIDADES
 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)
Es la unidad bsica funcional del establecimiento de salud constituida
por el conjunto de recursos humanos y tecnolgicos en salud
(infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clnicos,
entre otros), organizada para desarrollar funciones homogneas y
producir determinados servicios, en relacin directa con su nivel de
complejidad.

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS

DE SALUD (UPSS)

UPS organizada para desarrollar funciones homogneas y

producir determinados servicios de salud, en relacin directa con
su nivel de complejidad.
Para efectos de esta norma se tomarn a las UPS referidas a los
procesos operativos, del establecimiento de salud (Atencin Directa de
Salud, Investigacin, y Docencia), y a aquellos procesos de soporte
que corresponden a las UPSS de Atencin de Soporte en Salud.
Para efectos de la presente norma se agrupan en:

UPSS de Atencin Directa, donde se realizan las prestaciones

finales a los usuarios. Son las siguientes: UPSS Consulta
Externa, UPSS Hospitalizacin, UPSS Emergencia, UPSS
Centro Quirrgico, UPSS Centro Obsttrico, UPSS Unidad de
Cuidados Intensivos.

UPSS de Atencin de Soporte, donde se realizan las

prestaciones que coadyuvan al diagnstico y tratamiento de los
problemas clnicos quirrgicos de usuarios que acuden a las
UPSS de Atencin Directa. Son las siguientes: UPSS Patologa
Clnica, UPSS Anatoma Patolgica, UPSS Medicina de
Rehabilitacin, UPSS Hemodilisis, UPSS Centro de
Hemoterapia, UPSS Central de Esterilizacin, UPSS
Diagnstico por Imgenes, UPSS Farmacia, UPSS Nutricin y
Diettica, UPSS Radioterapia y UPSS Medicina Nuclear.
UPSS y Actividades relacionadas de Atencin Directa y de Atencin
de Soporte Obligatorias
En el Primer Nivel de Atencin: Categora I 1
Categora I 2
Categora I 3
Categora I 4
En el Segundo Nivel de Atencin:
Establecimiento de salud de Atencin General:
Categora II 1; Categora II 2
Establecimiento de salud de Atencin Especializada:
Categora II E
En el Tercer Nivel de Atencin
Establecimiento de salud de Atencin General:
Categora III 1
Establecimiento de salud de Atencin Especializada:
Categora III E; Categora III 2
El tipo y nmero de recursos humanos necesarios en un
establecimiento de salud con poblacin asignada, sern
establecidos en funcin al Modelo de Atencin Integral de Salud
basado en Familia y Comunidad que incluye: la demanda de
salud, diagnstico de necesidades de salud y del perfil
epidemiolgico existente.

Los establecimientos de salud constituyen la oferta fija. La oferta

mvil que es complementaria a la oferta fija no se categoriza;
una modalidad de oferta mvil es el equipo de atencin integral a
poblaciones excluidas y dispersas (Equipo AISPED).
 FUNCIONES GENERALES
Los establecimientos de salud desarrollan las siguientes actividades o
intervenciones: prioritariamente las de Prevencin y Promocin,
adems de Recuperacin y Rehabilitacin; y Gestin.
Los establecimientos de salud con poblacin asignada, debern:
a) Brindar Atencin integral de salud a la persona por etapa de
vida, en el contexto de su familia y comunidad.
b) Participar en las actividades de educacin permanente en
salud, para la mejora del desempeo en servicio.
c) Realizar la gestin del establecimiento de salud y participar en
la gestin local territorial.
d)Participar en el anlisis del proceso de atencin en salud para la
toma de decisiones eficientes y efectivas.
e)En I-4: Adems de lo anterior, brindar apoyo tcnico a los Equipos
Bsicos de Salud Familiar y Comunitaria.
 FUNCIONES GENERALES
Los establecimientos de salud desarrollan las siguientes actividades o
intervenciones: prioritariamente las de Prevencin y Promocin,
adems de Recuperacin y Rehabilitacin; y Gestin.
Los establecimientos de salud con poblacin asignada, debern:
a) Brindar Atencin integral de salud a la persona por etapa de
vida, en el contexto de su familia y comunidad.
b) Participar en las actividades de educacin permanente en
salud, para la mejora del desempeo en servicio.
c) Realizar la gestin del establecimiento de salud y participar en
la gestin local territorial.
d)Participar en el anlisis del proceso de atencin en salud para la
toma de decisiones eficientes y efectivas.
e)En I-4: Adems de lo anterior, brindar apoyo tcnico a los Equipos
Bsicos de Salud Familiar y Comunitaria.
(1) A partir de los ES con poblacin asignada, categora I 3, se cuenta con Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria. (2)
Los ES con poblacin asignada, categora I 4 cuentan con la UPSS Farmacia.
(3) Los ES con poblacin asignada, categora I 3 y I 4 cuentan con la UPSS Patologa Clnica.
(4) En ES con poblacin asignada, categora I 1 se realizan actividades de prevencin del Cncer
(5) Los ES sin poblacin asignada, categora I 4 cuentan con la UPSS Farmacia.
(6) Los ES sin poblacin asignada, categora I 3 y I 4 cuentan con la UPSS Patologa Clnica.
(7) En ES sin poblacin asignada, categora I 1 realizan actividades de prevencin del Cncer
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SIN CATEGORA:
POR DEPARTAMENTO

RENAES, 07 SEPTIEMBRE 2011

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SIN CATEGORA:
POR PRESTADOR

RENAES, 07 SEPTIEMBRE 2011

PRIMER CONTACTO
ACCESIBILIDAD: POBLACION
OBJETIVO
POBLACION TOTAL: 30,174.000
habitantes
INCLUSION SOCIAL

POBLACION REGIN POBRES EXTREMADAMENTE

NATURAL (TOTAL) POBRES
COSTA 51.9 % Costa 17.8% 1.2%
SIERRA 35.4 %
Sierra 41.5% 13.8%
SELVA 12.6%
Selva 35.2% 9%

REGIN POBRES EXTREMADAMENTE

POB. URB
NATURAL (TOTAL) POBRES
77%
POB. RURAL Urbano 18% 1.5%
23% Rural 56.1% 20.4%

FUENTE: ENDES 2011

RISS- Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitaria-
Sistemas de Informacin
MINSA
ESSALUD Integral
FFAA AD III NIVEL
Integrada
ID HOSPITALES
Continua
AL
ION E
PRIVADOS
ATE IVEL D
G R ESPECIALIZADOS

TE
NC
OTROS
IN
III N

1. -
I NIVEL
CATEGORIA I.4
E
ATE IVEL D
ION

I NIVEL
NC

CATEGORIA I.3
II N

Unidad de apoyo al
EBAS

II NIVEL DE
ATENCION
ATE EL DE
ION

3.- OPORTUNIDAD Y
EQUIPO DE SALUD
FAMILIAR (EBS)-FC
NC
V

CALIDAD
I NI

Sistema
Econmica Nacional de
Referencia y
Administrativa CRF
Cultural
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y Geogrfica
COMUNITARIA
2.- ACCESIBILIDAD REGRESAR
ACCESIBILIDAD
ZONA URBANA

I2
ESTABLE
C DE I3
SALUD ESTABLEC
DE SALUD I2
10,000 hbtes. o ESTABLE
2,500 familias C DE
20,000 hbtes. o SALUD
5,000 familias

I2
ESTABLE
C DE
I2 SALUD
ESTABL
EC DE I 4
SALUD ESTABLEC
DE SALUD

Cada 40,000 hbtes. Pero no

tienen poblacin directamente
asignada.
 ACCESIBILIDAD

ZONA RURAL

I2
ESTABLE
C DE
SALUD
I2
5,000 hbtes. o ESTABLE I2
1,250 familias C DE ESTABLE
SALUD C DE
SALUD
I3
ESTABLEC
DE SALUD

10,000 hbtes. o 2,500

familias, la poblacin
deber estar a no ms de 2
horas del ES
I 4
ESTABLEC
DE SALUD

Cada 40,000 hbtes. Pueden tener

poblacin directamente
I2 asignada de acuerdo al acceso
ESTABLE geogrfico y distancia de otro
C DE ES de menor complejidad a no
SALUD
mas de 4 horas de la poblacin.
LONGITUDINALIDAD
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PERSONA POR ETAPA DE
VIDA:
NIO, ADOLESCENTE, JOVEN, ADULTO Y ADULTO MAYOR
A TRAVS DEL PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Adulto Mayor 60 aos a ms.

Adulto 30 aos -59 aos 11 meses 29 das

Joven 18 aos --29 aos 11 meses 29 das

Adolescente 12 aos --17 aos 11 meses 29 das

Nio: 0 aos --11 aos 11 meses 29 das

 ENTREGA DE PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS
DE VIDA SEGN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE
BRINDA LA ATENCIN
 ENTREGA DE PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS
DE VIDA SEGN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE
BRINDA LA ATENCIN
 PLAN DE ATENCION INTEGRAL
PARA EL ADULTO JOVEN (18a 29a) - ADULTO (30a - 59a) Y
EL ADULTO MAYOR (60 a ms)
Actividades Tipo Lab COD
Valoracin primera consulta D 1 z918
Indice de Masa Corporal IMC D IMC Z006
Agudeza Visual D Z010
1ERA. SESION Formulacin del Plan D 1 U169
Consejeria Nutricional D 1 U139
Solicitar de anlisis y Exmenes
Auxiliares
7
Citas dias

Examen Odontologico
Vacunas
Examen de Papanicolao
D PV PC Z0141
2DA. SESION
Examen de Mamas D Z0143
D 1 Z3001
Consejera en Sexual y Reproductiva D 1 U130
D 1 U138
1
Citas mes
Consulta Medica con Resultados de
Anlisis
Consejera y Orientacin de Habilidades
3ERA. SESION para la Vida
Tacto Rectal Varones
Plan Ais Ejecutado D TA U169
EQUIPOS BASICOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (EBS-
FC)
CON FAMILIAS A CARGO

SEGUIMIENTO A LAS FAMILIAS EN FORMA

CONTINUA
ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

FAMILIA EN
CONTRACCIN

Tiene como grupo sus propias

necesidades.

La salud de la familia es mas que

la suma de la salud de sus
FAMILIA EN EXPANSIN miembros.

FAMILIA EN FORMACIN
 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA
(PAIFAM)

Vigilar el cumplimiento de los paquetes

individuales por etapas de vida de cada uno de
sus miembros .
(DAIS-ETAPAS DE VIDA-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.
(7 ejes priorizados de PROMSA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el saneamiento bsico de
la vivienda. (DIGESA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento
familiar - esfera psicosocial.
(SALUD MENTAL-DAIS-PROMSA- ESNSF-OGDN)
 4 VISITAS DOMICILIARIAS AL AO
ELABORACIN DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL A
LA FAMILIA
1ERA VISITA.
Aplicacin de la Ficha Familiar.
Identificacin de riesgos en los miembros de la
familia y cumplimiento de los paquetes de
cuidados esenciales (Seguimiento de vacunacin a
toda la familia segn grupo etareo, seguimiento del
control Pre-natal, difusin del Plan de atencin de
Parto en las Familias).
Captacin y programacin de citas.
Valoracin de la Familia (ciclo vital y tipologa).
Prevencin de metaxenicas segn la regin.
Deteccin precoz de riesgo en cncer (aplicacin
del familiograma estructural)
2DA VISITA
Seguimiento a las citas programadas.
Consejeras en lactancia materna exclusiva y
complementaria, y cncer (Plan Esperanza).
Elaboracin del PAIFAM.
3ERA VISITA
Consejera anticipatoria y otras de acuerdo a
necesidades encontradas.
4TA. VISITA- Seguimiento.
ORGANIZACIN DEL SERVICIO

TRABAJO EXTRAMURAL: VISITA FAMILIAR INTEGRAL

Sectorizacin, mapeo, asignacin de familias al EBS-FC, VFI (Carpeta familiar,

ficha familiar, HC por etapas de vida, tarjetas o carn por etapas de vida,
tablero de compromiso de la familia, formato de referencia, otros)
LONGITUDINALIDAD

SEGUIMIENTO A LA FAMILIA EN FORMA CONTINUA

INTEGRALIDAD
 REDES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRADAS Y CON
CAPACIDAD RESOLUTIVA
1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CARACTERIZADOS POR REAL CAPACIDAD RESOLUTIVA.
2 CORRELACIN ENTRE OFERTA SANITARIA Y POBLACIN.
3 IDENTIFICAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE PUEDEN SER FORTALECIDOS EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN O IMPLEMENTARSE
COMO OFERTA ESPECIALIZADA.
4 ELABORAR EL NUEVO MAPA DE FLUJOS POR DEPARTAMENTO Y POR PROVINCIA.
P.S. Ccarhuacc

Hospital fuera de Amazonas ????? P.S. Villa Rica

P.S. Curimaray

P.S. Ccarabamba

10,100 HAB
P.S. Pomacancha
C.S. ACOBAMBA
I-4
0km

P.S. Choclococha
P.S. Pomavilca P.S. Pomacocha
P.S. Cui

4300
Hospital dentro de P.S. Yanacocha HAB
C.S. CAJA ESPIRITU
Amazonas ???? I-2
8km
3000
P.S. Marcas
HAB
I-3
30km 2500
HAB
I-2 Hospital
44 km
FORTALECER EL FLUJOGRAMA DE REFERENCIAS Y CONTRA
REFERENCIAS
PS San Roque i-2
PS Las Flores
i-2
C. Ulloa PS Dunas PS
i-2 Viedos
i-2
C S Alicia Lastres I-3 PS San Carlos
I-1

HMA
MR SURCO I-3 CS Surco

CS Gaudencio Bernasconi I-3

CMI CHORRILLOS II
MR URBANO
MR VILLA
S/Categ. I-4 PS V
i sta A I-4 CS Buenos Aires
C. E. San Pedro legre
I-2
CS Chorrillos I
I-3 PS Villa Venturo PS Sta Isabel
I-2 I-2
I-2 PS Mateo
PS Sta Teresa I-2

CS Delicias I-3
I-2
I-2 PS San Juan
PS.Armatambo I-2 PS Nva Caledonia I-3 I-2 PS Los Incas
CS San Genaro
I-2 PS Defensores
CS Tupac A. I-3

HMA HOSP. C.U. HOSP. MICRO CENTRO DE PUESTO DE

ANILLO DE
 REDES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRADAS Y CON
CAPACIDAD RESOLUTIVA

IAFAS
IAFA PUBLICA
PUBLICA
(SANIDAD PNP)
(SIS)
NIVEL
III
Intercambio
Prestacional
Vertical
NIVEL II
Intercambio
Prestacional
Horizontal

Articulacin
NIVEL I Funcional-Financiera

IAFA PUBLICA IAFA

(ESSALUD) PRIVADA
(RIMAC)
COORDINACION
 SISTEMAS DE INFORMACIN

ZONA RURAL

I2
ESTABLE
C DE
SALUD

DIGITACION Y I2
PRODUCCIN ESTABLE I2
LOCAL DE C DE ESTABLE
INFORMACIN SALUD C DE
SALUD
I3
ESTABLEC
DE SALUD

Digitacin y produccin local de

informacin, reunin semanal o
quincenal para revisin y anlisis
de informacin con sus ES a
I 4
cargo.
ESTABLEC
DE SALUD

Reunin mensual de
monitoreo y
I2 seguimiento con todos
Reunin trimestral de evaluacin ESTABLE los ES de su rea
RED
con todos los ES de la Red. C DE asignados
Concentra la informacin y remite a SALUD
niveles superiores y la utiliza para
las reuniones de evaluacin.
COORDINACION MULTISECTORIAL

Intersectorialidad, Multisectorialidad

Gobierno local, Instituciones, organizaciones

Participacin de la Comunidad
ADECUACIN DEL TRABAJO EXTRAMURO : OBJETIVO FORMACION DE
CIUDADANOS ACTIVOS PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EN
FORMA SOSTENIDA

P
R
1. Delegado de salud. E
G S
2. Secretario acta. J O U
D C 3. Delegado de asuntos U P
B U
I O econmicos N I E
A M 4. 4.-delegado de T S
S seguridad ciudadana E T
G U A R O
N N I 5. 5.-delegado de N
O I V limpieza publica V O
P
A
S T I 6. 6.-delegado
publicas
de obras
E R
T
T A
I
C 7. 7.-delegado de C L I
R O C
C I O educacion cultura I I
N C P
O O deporte
A A
8. 8.-delegado de A T
L
defensa del L I
V
consumidor O
9. 9.-delegado de
A PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES SALUDABLES

T
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
E
N Etapas de Vida Ciclo Vital

C CUIDADO - Promoci - Promoci

- Promoci
I S n n
n
- Prevenci - Prevenci
O INTEGRA n - Prevenci
LES n n
N - Recuperaci
- Recuperaci
n
n
- Rehabilitaci
- Rehabilitaci
P n
n
EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR
R Mdico - Enfermera -Obstetriz
I Tc. Enfermera (500-800 fam.)
( Apoyo del Agente Comunitario de Salud (ACS)
M
INSTRUMENTOS
A FICHA
R CONTINUI HISTORIA FAMILIA
DAD DE LA INSTRUMENTO
S R
I ATENCIN CLNICAS Identifica
S COMUNIDAD
(programas de
A Por Etapas necesidades y Promocin)
de Vida riesgos
PLAN AIS PAIFAM
Identificacin de Necesidades y Riesgos