Referat

Urachus

Oleh:
Satriya Dharma, S.Ked
110610024
Preseptor:
dr. Mufrizal, Sp.B (K) Onk

BAGIAN/SMF ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA ACEH UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALIKUSSALEH

2017
 BA
B1
PENDAHULUAN
2

Anomali Urachus Kegagalan

pertama kali obliterasi
Urachus
dideskripsikan
8%
oleh allantois
Cabriolus pada tahun menghasilkan
1550. anomali
urachus.
Terdapat 4 jenis kelainan urachus yaitu urachal
fistula (50%), urachal sinus (15%), urachal cyst
(30%), dan vesicourachal diverticulum (5%)

Anomali urachus dapat menimbulkan masalah terutama

bila terjadi komplikasi seperti infeksi, ruptur urachal
cyst, perubahan ke arah malignansi, dan lain lain.
 BA
Definisi B2

Urachus merupakan
sisa embrionik dari
allantois.
Allantois akan
mengalami obliterasi
menjadi jaringan
fibrous antara dome
vesica urinaria dan
umbilicus yang
disebut sebagai
urachus.

 BA
Epidemiologi B2

lebih sering terjadi pada pria dengan

perbandingan pria : wanita sekitar 2 : 1
Insidensi patent urachus sekitar 1 2,5 per

100.000
Insidensi urachal cyst pada dewasa belum

diketahui
 Embriologi
Allantois terbentuk pada
umur kehamilan 16 hari
sebagai kantong tipis dari
dinding caudal yolk sac.
 BA
Embriologi B2

Antara minggu keempat

minggu keenam gestasi,
urorectal septum membagi
endodermal cloaca menjadi
ventral urogenital sinus dan
dorsal rectum.
Pada umur 10 minggu
embrionik, vesica urinaria
meluas dan apexnya
meruncing ke urachus yang
bersambung dengan sisa
allantoic stalk.
 BA
Embriologi B2

Pada bulan keempat - kelima kehamilan, allantoic

duct dan ventral cloaca involusi menjadi vesica
urinaria. Urachus yang obliterasi menjadi medial
umbilical ligament dan menghubungkan apex vesica
urinaria dengan umbilicus
Saat lahir, panjang urachus sekitar 2 2,5 cm dari
apex vesica urinaria sampai ke umbilicus, dengan
tambahan sekitar 0,5 cm intramural pada dinding
vesica urinaria.
 Jenis jenis Anomali
Urachus
Terdapat 4 jenis anomali urachus, yaitu patent
urachus, umbilical urachal sinus, urachal cyst,
dan vesicourachal diverticulum
Patent Urachus.
Retubularisasi atau
obstruksi vesica urinaria
selama intrauterine
kegagalan obliterasi dari
epitel yang melapisi urachal
canal Fistula Urachus
urinary drainage melalui
umbilicus.
Patent urachus pada Persistent urachus pada
pemeriksaan VCUG pemeriksaan CT scan potongan
sagital.
Umbilical Urachus Sinus.
Urachus obliterasi pada
level vesica urinaria tapi
tetap terbuka pada
umbilicus, menyebabkan
draining sinus.
Diagnosis dibuat dengan

sinogram.
Urachal Cyst.
Tidak ada hubungan
antara cyst dengan vesica
urinaria maupun
umbilicus.
Diagnosis dikonfirmasi
dengan USG, yang
menunjukkan localized
cyst di antara dinding
abdomen anterior dan
peritoneum.
Urachal Cyst.
lebih sering di bagian distal urachus dan
lebih sering ditemukan pada usia dewasa
dibanding infant maupun anak anak.
Trias simptom untuk urachal cyst yang

terinfeksi adalah midline infraumbilical mass

yang nyeri, umbilical discharge, dan sepsis.
Urachal Cyst.
Mikroorganisme yang
sering dikultur dari
cairan kista yaitu
Escherichia coli,
Enterococcus faecium,
Klebsiella pneumonia,
Proteus,Streptococcus
viridans and
Fusobacterium.
Vesicourachal Diverticulum
Urachus obliterasi hampir
lengkap, kecuali pada level
apex vesica urinaria.
diverticulum dapat
membesar akibat obstruksi
urin
diverticulum jarang
menimbulkan masalah
karena diverticulum
memiliki jalur yang lebar
ke vesica urinaria.
Gambaran Klinis
Patologi Gambaran Klinis
Fistula urakus Cairan urine dapat
keluar melalui
umbilikus.
Sinus umbilikus Radang kronik.
Kista Umumnya tidak ada
tanda dan gejala.
Divertikulum Tidak ada penyulit
kandung kemih atau sistitis
dengan/tanpa
Pemeriksaan Radiologi
Patent urachus dapat terlihat jelas
dengan fistulography dan VCUG.
Urachal sinus dapat terlihat jelas dengan
sinography.
Bila dicurigai adanya urachal cyst, dapat
dilakukan pemeriksaan USG abdomen CT
scan, maupun MRI untuk memvisualisasi
adanya urachal cyst.
Vesicourachal diverticulum dapat dilihat
pada pemeriksaan VCUG, USG, maupun
CT scan
 Diagnosis Banding
1. Diverticulum Vesica Urinaria
(Bladder Diverticula)
berupa kantong di vesica urinaria akibat
herniasi dari bladder urothelium melalui
muscularis propria dari dinding vesica
urinaria.
Diverticula yang didapat terjadi paling
sering pada keadaan adanya obstruksi
bladder outlet atau neurogenic
vesicourethral dysfunction.
 Diagnosis Banding
VCUG dengan posisi anterior
posterior, oblik, dan lateral dapat
memberikan informasi mengenai
anatomi, lokasi, ukuran, ada
tidaknya vesico ureteral refluks,
dan pengosongan bladder
diverticulum dengan
voiding/miksi. CT scan dan MRI
selain dapat menilai anatomi
vesica urinaria dan bladder
diverticulum, juga dapat menilai
massa di dalam diverticulum
 Diagnosis Banding

2. Anomali Omphalomesenteric Duct

a. Terjadi bila adanya persistensi dari
embryonal vitelline duct.
b. Persistensi dari vitelline duct menyebabkan

sejumlah anomali kongenital. Yang tersering

adalah Meckels diverticulum yang terletak
sekitar 60 cm dari ileocaecal valve.
 Diagnosis Banding
2. Anomali Omphalomesenteric Duct
a. Gejala klinis Meckels diverticulum adalah nyeri

abdomen, muntah dan palpable mass.

b. Anomali omphalomesenteric duct dapat
menyebabkan umbilical drainage dari jaringan
granulasi.
c. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan adalah
fistulografi, sinography, USG, dan scintigraphy
 Diagnosis Banding
3. Kista Ovarii
a. merupakan kantong di ovarium yang terisi
cairan atau jaringan lain.
b. Massa kistik ovarium dapat diklasifikasikan
menjadi benign, borderline, dan malignant
c. Pemeriksaan radiologi untuk kista ovarii
dapat menggunakan USG, CT scan, dan MRI.
Pada USG, terlihat lesi berbentuk oval,
dinding tipis, tepi licin dan tidak
mengandung komponen solid.
 Penatalaksanaan

1. infected urachus dengan abses,

dilakukan initial drainage dengan
antibiotic spektrum luas. Setelah
infeksi dapat diatasi, dilakukan eksisi
komplet untuk patent urachus.
Penting untuk membuang semua
jaringan anomali untuk menghindari
rekurensi dan mencegah
transformasi maligna.
Penatalaksanaan
2. Patent urachus dieksisi menggunakan insisi
transversal atau midline infraumbilical. Sebelum
pembedahan, kateter balon digunakan untuk
mengembangkan vesica urinaria. Pada infant,
biasanya dikerjakan insisi kecil transverse
subumbilical karena bladder dome masih tinggi.
Pilihan lain, urachal remnant dapat dibuang
secara laparoskopi.
Penatalaksanaan

3.Umbilical urachal sinus adalah eksisi

komplet semua jaringan.
4.Terapi urachal cyst adalah eksisi primer yang
komplet, termasuk medial umbilical ligament
dan peritoneum yang terkait.