A MANDBULA

COMPLETAMENTE
DESDENTADA:
PLANOS DE TRATAMENTO
PARA RESTAURAES
FIXAS
 VANTAGENS DA PRTESE FIXA:

Psicolgica: "parecem com dentes"

Menos manutenes protticas (p. ex., encaixes,

reembasamentos, nova sobredentadura)

Menor aprisionamento de alimentos

Aumento sseo mandibular posterior

 POSIES DETERMINANTES DOS IMPLANTES

Existem quatro diretrizes gerais para determinar as posies dos

implantes:

1. Os cantilveres na prtese devem ser reduzidos e

preferencialmente eliminados; assim, os ltimos pilares na

prtese esto em posio importante.

2. Trs pnticos adjacentes no devem ser desenhados na

Prtese.

3. . As regies de canino e o primeiro molar so locais

importantes, especialmente quando dentes adjacentes esto

ausentes

4. Um arco dividido em cinco segmentos. Quando mais de

um segmento de um arco est para ser substitudo, a posio

 Um arco pode ser dividido em cinco
segmentos, similar a um pentgono
aberto:

Os dois incisivos centrais e os dois incisivos laterais esto em um segmento, os

caninos esto em segmentos independentes, e os pr-molares e molares em cada lado
formam um segmento.
 FATORES DE FORA

Quando o paciente possuir dentes naturais

e/ou implantes na arcada maxilar, mais

implantes geralmente so indicados para a

prtese fixa mandibular, a fim de reduzir o

risco de sobrecarga oclusal, ou reduo no

comprimento do cantilver.
 QUAIS SO OS FATORES DE FORA?

Parafuno,

Altura da coroa,

Dinmica mastigatria e

Densidade ssea das regies implantadas

Todos esses devem modificar a posio, o

nmero, o tamanho e o projeto do implante.

Os fatores de fora
aumentados tambm
contribuem para a
descimentao das
restauraes, afrouxamento
do parafuso, fratura de
componente
e perda de crista ssea.
 DINMICA MANDIBULAR
MOVIMENTO MEDIAL
A mandbula, entre os forames mentuais,
estvel quanto flexo e toro. Entretanto,
na distal dos forames, a mandbula apresenta
considervel movimento em direo linha
mediana durante a abertura.
Quanto maior a abertura ativa e os
movimentos protrusivos, maior a amplitude. A
quantidade de movimento varia entre
indivduos e tambm depende da densidade e
do volume sseo e localizao da rea em
questo.
 A amplitude da flexo do corpo da mandbula para a linha mediana
tem sido medida como sendo de 0,8mm da regio do primeiro
molar ao primeiro molar contralateral, at 1.500 mm nas reas de
ramo a ramo.

Em um estudo de Hobkirk sobre a deformao da mandbula em

pacientes com prteses fixas implanto-suportadas, uma
convergncia medial de at 41 pm foi observado
 TORO
A inclinao parassagital da
mandbula humana durante a
mastigao unilateral foi
confirmada por Max et al que
mediu a distoro mandibular
localizada in vivo em humanos
por meio de mensuradores de
tenso conectados aos parafusos
inseridos no osso cortical das
regies de snfise e gnio.
Hobkirk et al. confirmaram que a
mandbula dos pacientes com
prteses implanto-suportadas
mediram mais de 19 graus de
distoro dorsoventral.
A toro durante a parafuno
deve-se principalmente
contrao forada das inseres
do msculo masseter.
 ALERTA!
A posio mais comum do forame mentoniano entre os
primeiro e segundo pr-molares; portanto, quando se unem
os dentes, distais posio pr-molar bilateral, a dinmica
mandibular deve ser considerada

O corpo mandibular flexiona mais quando o tamanho do

osso diminui. Como resultado, a mandibula atrfica, flexiona
ou apresenta toro maior que a mandbula normal, quando
todos os outros fatores so similares. Como conseqncia,
implantes fixos, posteriores, rgidos, unidos entre si em uma
restaurao total so sujeitos a uma fora vestibulolingual
considervel durante a abertura e a parafuno.
OPO DE TRATAMENTO 1:
PROTOCOLO DE BRNEMARK

Consite na colocao de
quatro ou seis implantes
anteriores, entre os
forames mentonianos, e
um cantilver distal em
cada lado, para substituir
os dentes posteriores

. o cantilver no deve
passar de 2,5 vezes a
distncia A-P
 OPO DE TRATAMENTO
2:
Uma leve variao do protocolo de
Brnemark instalar implantes adicionais
acima dos forames mentonianos porque a
mandbula sofre flexo distal ao forame

Vantagens:
O nmero de implantes pode ser aumentado
at sete (que aumenta a rea de superfcie
de implantes).
A distncia A-P para a colocao de
implante aumenta muito quando o nmero
total de implantes permanece em cinco.
Essa posio do implante reduz as foras de
alavanca
Classe 1, geradas a partir do cantilver distal.
O comprimento do cantilver reduzido
drasticamente porque o implante mais distal
colocado um dente mais distal

Um pr-requisito para a opo de tratamento

2 a presena de osso disponvel em altura e
largura sobre os forames.
Consiste em implantes adicionais na posio
OPO DE TRATAMENTO 3

de primeiro molar ou segundo pr-molar,

unidos a quatro ou cinco implantes entre os
forames mentonianos.

Vantagens:
Quando so colocados um ou dois implantes
distais ao forame em um lado e so unidos aos
implantes anteriores entre os forames, obtm-
se vantagem biomecnica considervel.
Embora o nmero de implantes possa ser
igual na opo 1 ou 2, a distncia A-P de 1,5
a 2 vezes maior, pois, em um dos lados, a rea
distal do ltimo implante corresponde poro
distal do primeiro molar.
Somente um cantilver est presente, em
vez de cantilveres bilaterais. Quando os
fatores de fora so maiores, podem ser
usados seis ou sete implantes para essa
opo. Cinco implantes entre os forames e um
ou dois na distal de um dos lados
correspondem instalao usual.
opo de
tratamento 4

So colocados implantes nos trs

segmentos da arcada inferior .
As posies chave dos implantes para
essa opo de tratamento incluem as
regies dos dois primeiros molares, os
dois primeiros pr-molares e dois caninos.
Implantes secundrios podem ser
adicionados nas posies de segundo pr-
molar e/ou na posio do incisivo (linha
mdia).
Todos os implantes, no lado anterior e
num lado posterior, so unidos por uma
prtese fixa com nove elementos. O outro
segmento posterior restaurado de forma
independente com uma prtese fixa com
trs elementos, sustentada por implantes
na regio de primeiro pr-molar e primeiro
molar, como posies-chave.
 vantagens
A eliminao de cantilveres.
Como resultado, riscos de perda
de reteno das restauraes
(falha na cimentao) e
sobrecarga oclusal so
reduzidos.
Outra vantagem que a prtese
tem dois segmentos, em vez de
um. Devido ausncia de um
cantilver, cimentos mais fracos
podem ser utilizados para fixar a
prtese. Se a prtese necessitar
de reparo, o segmento afetado
pode ser removido mais
facilmente, pois s aquele que
precisa de reparo deve ser
removido.
Desvantagens
A necessidade de osso
abundante em ambas as
regies mandibulares
posteriores e os custos
para cada um dos quatro
implantes adicionais.
A restaurao deve
apresentar desocluso
posterior em excurses, a
fim de limitar as cargas
laterais, especialmente
quando as prteses so
suportadas por um nmero
menor de implantes.
Outra modificao para arcadas
inferiores totalmente5 desdentadas
OPO DE TRATAMENTO
confeccionar trs prteses
independentes, em
vez de uma ou duas.

A regio anterior da mandbula

pode ter de quatro a cinco
implantes. Os implantes-
chave esto nas regies dos dois
primeiros molares, dois primeiros
pr-molares e dois caninos. As
posies secundrias so as
regies dos dois segundos pr-
molares
e do incisivo central (linha mdia).
Com esta montagem, as
restauraes posteriores se
estendem de primeiro molar
a primeiro pr-molar e uma
restaurao anterior substitui os
 As vantagens dessa opo so:

Segmentos menores para restauraes unitrias, no caso de fratura ou

descimentao de um segmento.
Alm disso, se um maior movimento do corpo da mandibular esperado
devido parafuno ou reduo de tamanho no corpo da mandbula, as
restauraes independentes permitem mais flexibilidade e toro da
mandbula.

A principal desvantagem:

o maior nmero de implantes necessrio. Alm disso, so maiores as

necessidades de osso disponvel, com essa opo de tratamento.
Raramente os implantes so em nmero maior que nove para substituir
os dentes inferiores, a despeito da densidade ssea ou dos fatoresde
fora presentes.

A opo 5 a ideal quando os fatores de fora so severos.

A diminuio no volume sseo na regio posterior da mandbula aumenta
a flexo e a toro. Assim, trs prteses independentes so garantidas.
 RESUMINDO
A exceo regra no implante esplintado est na prtese
total sobre implantes no arco mandibular.
O corpo da mandbula flexiona distalmente ao forame
mentoniano na abertura de boca e tem toro durante a
mastigao pesada com significncia clnica importante para
prteses totais sobre implantes.
Como resultado, uma prtese total substituindo os primeiros
ou segundos molares no deve ser esplintada a molares do
lado oposto. Portanto, prteses mandibulares totais devem
ter um cantilver ou ser realizadas em duas ou trs partes
para se adaptarem dinmica mandibular durante a funo.
O conceito de flexo e toro no afeta a maxila, onde todos
os implantes frequentemente esto esplintados, a despeito
das posies dos mesmos no arco.
 CONCLUSO
O nmero e a posio dos implantes
devem ser relacionados quantidade de
tenso transmitida ao osso durante a
ocluso e a parafuno, alm de sua
densidade. Outras consideraes incluem
a flexo e a toro mandibulares.
Cinco opes de tratamento geralmente
esto disponveis para essa restaurao
fixa inferior totalmente implanto-
suportada.