UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE

DEPARTAMENTO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA

SADE
PROFESSOR WILSON KRAEMER DE PAULA
ANTIPSICTICOS PARTE I
Entre 1910 e 1920 praticamente no havia
teraputica para a esquizofrenia e somente
20% dos pacientes, aproximadamente,
apresentavam algum tipo de melhora. Em 1930
surge o primeiro tratamento biolgico para essa
psicose, a eletroconvulsoterapia.
Foi somente nas dcadas de 50 e 60 que
chegam os primeiros antipsicticos, chamados
ento de primeira gerao, hoje conhecidos
como "convencionais".
O primeiro antipsictico a ser utilizado foi a
clorpromazina em 1952, que revolucionou o
tratamento das psicoses, especialmente da
esquizofrenia.
Logo foram descobertos outros antipsicticos (p.
ex., haloperidol, flufenazina, tioridazina) que tem
como mecanismo bsico de ao o bloqueio de
um neurotransmissor cerebral denominado
dopamina.
Estes antipsicticos, denominados clssicos ou
convencionais, so eficazes principalmente no
controle de sintomas chamados positivos, como
os delrios, as alucinaes, a desorganizao
do pensamento.
Eles tambm produzem efeitos colaterais
denominados extrapiramidais, tais como
tremores, rigidez muscular.
Em 1990 surgem os antipsicticos de segunda gerao,
que trouxeram uma nova perspectiva para o tratamento
da doena. A clozapina (Leponex), considerada o
primeiro antipsictico de segunda gerao (ou atpico)
foi descoberta em 1970 mas, devido ao problema da
agranulocitose, aparece no mercado somente em 1988,
sendo aprovada para uso nos Estados Unidos em 1990
e no Brasil em 1992.
A partir dos anos 90 uma nova gerao de
antipsicticos (p. ex., clozapina, risperidona,
olanzapina) vem sendo desenvolvida. Os novos
antipsicticos, alem de bloquear a dopamina,
bloqueiam tambm outros neurotransmissores
cerebrais, especialmente a serotonina.
Os novos antipsicticos agem no apenas nos
sintomas positivos, mas tambm nos sintomas
chamados negativos, como a pobreza de
pensamento, o embotamento afetivo e a falta de
motivao. Eles produzem menos efeitos
colaterais extrapiramidais do que os antipsicticos
clssicos.
 Logo, outros antipsicticos de segunda gerao
entram no mercado, para alvio dos milhes de
esquizofrnicos. A risperidona foi lanada em 1994, a
olanzapina em 1996, a quetiapina em 1997 e a
ziprasidona no ano 2000.
Os neurolpticos atpicos, ou de 2a. gerao, no
podem ser classificados de sedativos ou
incisivos tendo em vista a diversidade de ao,
ora cumprindo um objetivo, ora outro.
 Existem inmeros antipsicticos disponveis
no mercado brasileiro; alguns deles, alm da
forma de comprimidos so apresentados
como injeo de longa durao (depot) para
ser aplicada com intervalo de semanas. Os
antipsicticos demoram at algumas
semanas para fazer efeito e melhorar o
paciente.
Para algumas doenas eles precisam ser
utilizados por longos perodos de tempo, mas
eles no causam dependncia (no "viciam").
Antipsicticos Sedativos
Os antipsicticos ou neurolpticos so
medicamentos inibidores das funes
psicomotoras, como o caso da excitao
e da agitao. Paralelamente eles atenuam
tambm os distrbios neuropsquicos ditos
psicticos, tais como os delrios e as
alucinaes.
Os antipsicticos so substncias qumicas
sintticas, capazes de atuar seletivamente
em clulas nervosas que regulam os
processos no homem e a conduta em
animais.
Neurolpticos sedativos

So os anti-psicticos cujo principal efeito

a sedao, ao contrrio dos
neurolpticos incisivos (como o
Haloperidol, p. ex.) cujo efeito principal e a
remoo de delrios e alucinaes.
 Dos neurolpticos incisivos : fazem
parte o Haloperidol, Penfluridol, Flufenazina,
Fenotiazina, etc. Ao contrrio dos sedativos,
os incisivos tm baixa capacidade de
sedao mas uma melhor atuao naquilo
que se chama sintomas produtivos das
psicoses (delrios e alucinaes), enquanto
os sedativos tm melhor aplicao nos
casos de agitao psicomotora.
Os neurolpticos atpicos : no podem
ser classificados de sedativos ou incisivos
tendo em vista a diversidade de ao, ora
cumprindo um objetivo, ora outro.
 CLORPROMAZINA- Amplictil,
Clorpromazina
LEVOMEPROMAZINA Levozine, Neozine
SULPIRIDA Dogmatil, Equilid
TIORIDAZINA Melleril
TRIFLUOPERAZINA Stelazine
.
 CLORPROMAZINA
Como antipsictico a clorpromazina atua
bloqueando os receptores ps-sinpticos
dopaminrgicos mesolmbicos no crebro. As
fenotiazinas tambm produzem um bloqueio alfa-
adrenrgico e deprimem a liberao de hormnios
hipotalmicos e hipofisrios. Ainda assim, o
bloqueio dos receptores dopaminrgicos aumenta
a liberao de prolactina na hipfise.
Como antiemtico, inibe a zona disparadora
qumio-receptora medular, e sua ao ansioltica
pode ocorrer por reduo indireta dos estmulos
sobre o sistema reticular do talo enceflico. Alm
disso, os efeitos de bloqueio alfa-adrenrgico
podem ocasionar sedao. Seu metabolismo
heptico e elimina-se por via renal e biliar.
 Indicaes

Tratamento dos distrbios

psicticos; eficaz na esquizofrenia e
na fase manaca da doena manaco-
depressiva. Tratamento do controle de
nuseas e vmitos graves em
pacientes selecionados.
 Reaes adversas
So de apario mais freqente:
viso turva ou qualquer alterao na
viso, movimentos de toro do corpo
por efeitos parkinsonianos
extrapiramidais distnicos. Hipotenso,
constipao, enjos, sonolncia,
secura na boca, congesto nasal.
Raramente se observa
discinesia tardia, mico difcil (por
efeito antimuscarnico), erupo
cutnea, distrbios do ciclo menstrual,
hipersensibilidade luz solar,
galactorria, nuseas, vmitos.
 Precaues
Os pacientes que no toleram uma
fenotiazina podem no tolerar outras. As
medicaes antipsicticas elevam as
concentraes de prolactina, que persistem
durante a administrao crnica.
Em recm-nascidos cujas mes receberam
fenotiazinas no final da gravidez foram
descritas ictercia prolongada, hiporreflexia
ou hiperreflexia e efeitos extrapiramidais.
 Durante a lactao observa-se
sonolncia no lactente. Os pacientes
geritricos necessitam de uma dose inicial
mais baixa, pois tendem a desenvolver
concentraes plasmticas mais elevadas,
so mais propensos hipotenso
ortosttica e monstram uma sensibilidade
aumentada aos efeitos antimuscarnicos e
sedativos das fenotiazinas.
Tambm so mais propensos a desenvolver
efeitos colaterais extrapiramidais, tais como
discinesia tardia e parkinsonismo.
 LEVOMEPROMAZINA

A levomepromazina um antipsictico
que pertence classe das fenotiazinas
alifticas como a clorpromazina.
Quimicamente a metotrimeprazina,
somente utilizada como ismero levgiro
denominado levomepromazina. Como os
outros neurolpticos, seu mecanismo de
ao ocorre bloqueando os receptores ps-
sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos
cerebrais.
 Possui uma potncia farmacolgica menor
(1/3) que a clorpromazina e, como ela,
desenvolve efeito sedativo, potencializador de
analgsicos (neuroleptoanalgesia). Em quadros
psicticos e na esquizofrenia a levomepromazina
ativa em casos agudos com excitao e
agitao. Sua administrao via oral garante
uma boa absoro e biodisponibilidade do
frmaco.Passa por biotransformao metablica
heptica e eliminada especialmente pela urina
e blis.
 Indicaes

Psicopatias agudas ou
crnicas.
Esquizofrenias crnicas
Sndromes de excitao
psicomotora.
Psicoses, alucinaes.
 Contra-indicaes

Em pacientes debilitados, caquticos

e idosos. Pacientes comatosos
especialmente aqueles que estejam
recebendo frmacos
neurodepressores. Indivduos com
antecedentes de depresso medular,
glaucoma, hipertrofia prosttica,
taquicardia. Doena de Parkinson.
Insuficincia heptica, cardiopatia
isqumica, patologias convulsivantes
 SULPIRIDA
A sulpirida um bloqueador
dopaminrgico "seletivo" sobre os
receptores D2 das vias
mesolmbica e mesocortical, sem
ao sobre outros subtipos de
receptores (D1, D3, D4 e D5). Esta
afinidade sobre os receptores
dopaminrgicos D2 faz com que
seja menos tolerada e produz
menos efeitos adversos bloqueio
muscarnico, bloqueio alfa1,
bloqueio H1 do que outros
antipsicticos clssicos no
seletivos.
 Indicaes
Dispepsia, discinesia, somatizaes
viscerais, clon irritvel, colite ulcerosa.
Distrbios somatiformes. Doenas
psicossomticas.

Reaes adversas
Em alguns pacientes foram assinalados
tremor, sonolncia, extrapiramidalismo,
tonturas, cefalia, astenia, secura na boca,
ginecomastia, galactorria, erupo cutnea
 TIORIDAZINA
Em doses elevadas a tioridazina possui uma
ao farmacolgica bsica similar de outras
fenotiazinas, porm, no espectro clnico, observam-
se diferenas significativas com efeitos
extrapiramidais mnimos e ao antiemtica dbil.
Sua absoro rpida e completa e a
concentrao plasmtica mxima alcanada aps
2 a 4 horas de sua ingesto. Sua fixao s
protenas de 95%. Metaboliza-se no fgado e
alguns de seus metablitos possuem propriedades
farmacodinmicas similares s da droga-base
(fenotiazina).
 Indicaes

Ansiedade, estados de tenso,

agitao, distrbios emocionais e
do sono. Geriatria: estados de
confuso, ansiosos, depressivos e
insnia. Pediatria: dificuldade de
concentrao, distrbios de
conduta como hiperatividade ou
agressividade.
Pacientes psicticos internados ou
ambulatoriais.
Reaes adversas
Sedao, vertigem, hipotenso
ortosttica, secura na boca, distrbios da
acomodao visual, galactorria,
irregularidade do ciclo menstrual, erupo
cutnea, fotossensibilidade.
Nuseas, constipao, ictercia. Em
casos isolados, com doses elevadas de
tioridazina, observaram-se rigidez
muscular e sintomas extrapiramidais,
arritmias ou parada cardaca.
Em tratamentos a longo prazo, com
doses superiores a 800mg/dia, foram
descritas retinopatias pigmentrias.
Precaues
Em pacientes com glaucoma de ngulo fechado,
hipertrofia prosttica ou doena cardiovascular
grave. Devem ser realizadas contagens
leucocitrias regularmente durante o tratamento,
por possvel leucopenia ou agranulocitose, e
controle da funo heptica em doentes com
antecedentes. Durante a gravidez, dever ser
prescrita somente em casos estritamente
indicados.
Interaes
Aumenta os efeitos depressivos do lcool sobre o
SNC, dos depressores do SNC e anti-
histamnicos, os efeitos antimuscarnicos dos
anticolinrgicos e dos inibidores da quinidina
sobre a contratilidade miocrdica.
 O uso junto com ltio agrava sintomas
extrapiramidais e a neurotoxicidade dos
agentes neurolpticos.

Contra-indicaes
Estados comatosos ou depresso
do SNC grave, hipersensibilidade a
outras fenotiazinas e antecedentes de
discrasias sanguneas. Doena vascular
grave. Lactao.
 TRIFLUOPERAZINA
Como antipsictico a trifluoperazina, atua
bloqueando os receptores ps-sinpticos
dopaminrgicos mesolmbicos no crebro. As
fenotiazinas tambm produzem um bloqueio
alfa-adrenrgico e deprimem a liberao de
hormnios hipotalmicos e hipofisrios. O
bloqueio dos receptores dopaminrgicos
aumenta a liberao de prolactina na
hipfise.
Inibe a zona disparadora quimio-receptora
medular e atua, assim, como antiemtico.
Acredita-se que sua ao ansioltica seja
produzida por reduo indireta dos estmulos
sobre o sistema reticular do talo enceflico.
Os efeitos do bloqueio alfa-adrenrgico
podem produzir sedao. Seu
metabolismo heptico e elimina-se
por via renal e biliar. Tem forte efeito
extrapiramidal, porm efeitos
antimuscarnicos e sedativos dbeis.
 Indicaes

Tratamento de distrbios psicticos

como esquizofrenia e na fase manaca
da doena manaco-depressiva.
Tratamento do controle de nuseas e
vmitos graves em pacientes
selecionados. Teraputica alternativa
dos frmacos de primeira linha no
tratamento a curto prazo (no mais de
12 semanas) da ansiedade psictica.
 Reaes adversas
So de apario mais freqente: efeitos
parkinsonianos, extrapiramidais distnicos
(mais freqentes em idosos), congesto
nasal. Raras vezes se observa: viso turva
ou qualquer alterao de viso, discinesia
tardia, mico difcil, hipotenso, erupo
cutnea, distrbios do ciclo menstrual,
constipao, sonolncia, secura na boca,
secreo de leite no habitual, nuseas,
vmitos.
 Precaues
Os pacientes que no toleram
uma fenotiazina podem no tolerar
tambm outras fenotiazinas. As
medicaes antipsicticas elevam
as concentraes de prolactina e
persistem durante a administrao
crnica. Nos recm-nascidos, cujas
mes receberam fenotiazinas no
final da gravidez, foram descritos
ictercia prolongada, hiporreflexia e
efeitos extrapiramidais.
Contra-indicaes
Depresso do SNC grave, estados
comatosos, doena cardiovascular grave.
A relao risco-benefcio dever ser
avaliada nas seguintes situaes:
alcoolismo, angina pectoris, discrasias
sangneas, glaucoma, disfuno
heptica, mal de Parkinson, lcera
pptica, reteno urinria, sndrome de
Reye, distrbios convulsivos, vmitos
(posto que a ao antiemtica pode
mascarar os vmitos como sinal de
superdosagem de outras medicaes).
Antipsicticos Tpicos
(Incisivos)
FLUFENAZINA Anatensol, Flufenan
HALOPERIDOL haloperidol, Haloperidol
PENFLURIDOL Semap
PIMOZIDA Orap
PIPOTIAZINA Piportil, Piportil L4
ZUCLOPENTIXOL Clopixol (est em
atpicos)
 FLUFENAZINA
Acredita-se que a flufenazina melhora os
estados psicticos por bloqueio dos
receptores ps-sinpticos dopaminrgicos
mesolmbicos no crebro. Tambm produz um
bloqueio alfa-adrenrgico e deprime a
liberao de hormnios hipotalmicos e
hipofisrios.
Entretanto, o bloqueio dos receptores
dopaminrgicos aumenta a liberao de
prolactina da hipfise. Tem fraco efeito
antiemtico, antimuscarnico e sedativo, e
forte efeito extrapiramidal. metabolizada no
fgado e excretada por via renal.
 Indicaes
Estados psicticos, esquizofrenia e na fase
manaca da doena manaco-depressiva. Dor
neurognica crnica.
Reaes Adversas
Nos primeiros dias de tratamento, e com mais
freqncia nos idosos podem, ocorrer efeitos
extrapiramidais distnicos e congesto nasal. So
de incidncia menos freqente: viso turva ou
qualquer alterao de viso, pulso irregular,
sensao de cansao no habitual, palidez, mico
dificultada, erupo cutnea, alteraes do ciclo
menstrual, enjos, sonolncia, secura na boca,
secreo de leite no habitual, nuseas, vmitos,
tremores dos dedos e mos.
 Precaues

Evitar o consumo de lcool ou outros

depressores do SNC. No tomar durante
as 2 horas posteriores administrao de
anticidos ou medicamentos antidiarricos.
Cuidado ao dirigir, devido possvel
sonolncia ou viso turva.
Possvel fotossensibilidade, sendo
recomendado evitar a exposio ao sol ou
o uso de lmpadas solares. Pode ser
ingerida com alimentos, gua ou leite para
diminuir a irritao gstrica
 Contra-indicaes

Depresso grave do SNC, estados

comatosos, doena cardiovascular
grave; a relao risco-benefcio deve
ser avaliada na presena de alcoolismo,
angina pectoris, discrasias sangneas,
glaucoma, disfuno heptica, Mal de
Parkinson, lcera pptica, reteno
urinria, hipertrofia prosttica benigna,
distrbios convulsivos e vmitos
Haloperidol

Composio
Comprimidos 1 mg: Cada comprimido
contm: Haloperidol 1 mg.
Comprimidos 5 mg: Cada comprimido
contm: Haloperidol 5 mg.
Gotas: Cada ml contm: Haloperidol 2 mg.
Ampolas: Cada ml contm: Haloperidol 5 mg.
 Farmacodinmica haloperidol um
neurolptico do grupo das butirofenonas,
bloqueador potente dos receptores
dopaminrgicos centrais e classificado como
um neurolptico incisivo.
Como conseqncia direta do bloqueio
dopaminrgico, haloperidol apresenta uma
ao incisiva sobre os delrios e alucinaes
(provavelmente em nveis mesocortical e
lmbico) e uma ao sobre os gnglios da base
(sistema nigroesfriado). haloperidol um
sedativo eficiente, o que explica seus efeitos
favorveis na mania, agitao psicomotora e
outras sndromes de agitao.
 A atividade em nvel dos gnglios da base
provavelmente responsvel pelos efeitos
extrapiramidais (distonia, acatisia e
parkinsonismo).
Os efeitos antidopaminrgicos perifricos
explicam a ao contra nuseas e vmitos (via
quimiorreceptores zona do gatilho), o
relaxamento dos esfncteres gastrintestinais e o
aumento na liberao de prolactina (atravs da
inibio da atividade do PIF fator de inibio
da prolactina) em nvel de adeno-hipfise.
 Farmacocintica O pico plasmtico de
haloperidol ocorre 6 a 8 horas aps uma
dose oral e 20 minutos aps administrao
intramuscular.
Aps administrao oral a biodisponibilidade
de 60%-70%. A meia-vida mdia de 24
horas (de 12 a 38 horas) aps administrao
oral e de 21 horas (de 13 a 36 horas) aps
administrao intramuscular. Um intervalo de
concentrao plasmtica, variando de 4 mg/l
at 20-25 mg/l seria necessrio para uma
resposta teraputica. haloperidol atravessa a
barreira hematoenceflica facilmente.
 A ligao s protenas plasmticas de
92%. A excreo feita atravs das fezes
(60%) e da urina (40%). Um por cento da
dose ingerida excretado de forma
inalterada na urina.
Existe uma grande variabilidade
interindividual, mas pequena intra-
individual, nos parmetros farmacocinticos
de haloperidol. Isto pode ser devido
metabolizao heptica de haloperidol. Os
metablitos no apresentam atividade
neurolptica.
 Indicaes
Delrios e alucinaes na esquizofrenia
aguda e crnica.
Parania, confuso mental aguda e
alcoolismo.
Mania, demncia e oligofrenia.
Agitao e agressividade no idoso.
Distrbios graves do comportamento e nas
psicoses infantis acompanhadas de
excitao psicomotora.
Movimentos coreiformes. Soluos. Tiques,
disartria.
Estados impulsivos e agressivos. Sndrome
de Gilles de la Tourette.
Nuseas e vmitos incoercveis de vrias
origens.
 Contra-indicaes Estados comatosos,
depresso do SNC devido ao lcool ou outras
drogas ou medicamentos, doena de
Parkinson, hipersensibilidade conhecida ao
medicamento, leso nos gnglios de base.
Afeces neurolgicas acompanhadas de
sintomas piramidais ou extrapiramidais.
Encefalopatia orgnica grave.
Formas graves de nefro e cardiopatia.
Depresso endgena. Primeiro trimestre de
gestao.
 Precaues e advertncias Raros
casos de morte sbita tm sido
reportados em pacientes psiquitricos que
recebem antipsicticos, incluindo
haloperidol.
Recomenda-se cautela em pacientes com
condies de intervalo QT prolongado
(sndrome QT, hipocalemia, frmacos que
prolongam o intervalo QT), principalmente
quando haloperidol administrado
parenteralmente.
 Como haloperidol metabolizado no fgado,
sua utilizao em pacientes com doena
heptica deve ser feita com cuidado.
O haloperidol pode provocar convulses.
Deve ser usado com cuidado em situaes
predispondo a convulses (abstinncia
alcolica, doena cerebral) e em pacientes
epilpticos. haloperidol deve ser usado com
cuidado em pacientes com
hipertireoidismo, devido ao risco de a
tiroxina facilitar a toxicidade do haloperidol.
 Na esquizofrenia, a resposta ao tratamento
pode no ser imediata. Igualmente, se o
tratamento interrompido, a reapario dos
sintomas pode no ser aparente por vrias
semanas ou meses.
Sintomas de abstinncia, incluindo nusea,
vmito e insnia so raros, mesmo aps
interrupo abrupta de altas doses de
antipsicticos.
A interrupo do tratamento deve ser gradual
devido ao risco de recadas. haloperidol no
deve ser usado isoladamente em casos onde a
depresso predominante.
Pode ser associado aos antidepressivos nos
quadros de depresso com caractersticas
psicticas.
 Pacientes que necessitem de medicao
antiparkinsoniana devem continuar recebendo
tais tratamentos aps a interrupo de
haloperidol, pois a eliminao de haloperidol
mais lenta e eles podem desenvolver ou
apresentar um aumento dos sintomas
extrapiramidais mesmo aps a interrupo do
neurolptico.
Existe risco de aumento da presso intra-ocular
quando se usam medicamentos
anticolinrgicos, incluindo os agentes
antiparkinsonianos, associados a haloperidol.
Embora a experincia clnica tenha revelado
que haloperidol pode ser empregado por tempo
prolongado, ateno deve ser dada a pacientes
do sexo feminino com risco de gravidez.
 Como os pacientes idosos so sensveis aos
efeitos de haloperidol, recomenda-se prudncia
na posologia, a fim de se evitar efeitos
secundrios extrapiramidais e possveis
alteraes do apetite e do sono.
A administrao deve tambm ser cautelosa em
pacientes com distrbios cardiovasculares
graves, com histria de reao alrgica a
drogas ou uso de anticoagulantes ou
anticonvulsionantes.
O uso de tranqilizantes maiores com o
haloperidol pode tambm estar associado a
casos de broncopneumonia, razo pela qual
ateno deve ser dada ao exame fsico dos
pulmes, principalmente em idosos.
 Interaes medicamentosas Como o
caso para todos os neurolpticos, haloperidol
pode aumentar a depresso do SNC causada
por outros depressores centrais, como lcool,
hipnticos, sedativos e analgsicos potentes.
Um aumento dos efeitos centrais foi relatado
quando haloperidol associado metildopa.
haloperidol pode prejudicar o efeito
antiparkinsoniano da levodopa. haloperidol
inibe o metabolismo de antidepressivos
tricclicos, aumentando os nveis plasmticos
destes medicamentos.
Isto pode resultar em um aumento da
toxicidade dos antidepressivos tricclicos
(efeitos anticolinrgicos, toxicidade
cardiovascular, baixa do limiar convulsivo).
 Em estudos farmacocinticos, tm sido
reportados nveis de haloperidol
moderadamente elevados quando o haloperidol
administrado concomitantemente com os
seguintes frmacos: quinidina, buspirona,
fluoxetina.
Neste caso, pode ser necessrio reduzir a dose
do haloperidol.
O uso prolongado de agentes indutores
enzimticos, tais como carbamazepina,
fenobarbital e rifampicina, em associao a
haloperidol, pode reduzir significativamente os
nveis plasmticos do haloperidol.
Aps interrupo do tratamento com tais
frmacos, pode ser necessria a reduo das
doses de haloperidol.
 Em raros casos os seguintes sintomas
foram relatados durante uso concomitante
de ltio e haloperidol. Encefalopatia,
sintomas extrapiramidais, discinesia
tardia, sndrome neurolptica maligna,
distrbios do tronco cerebral, sndrome
cerebral aguda e coma.
Na presena destes sintomas o tratamento
deve ser suspenso imediatamente.
Antagonismo ao efeito anticoagulante da
fenindiona foi relatado.
Haloperidol pode antagonizar a ao da
adrenalina e outros agentes
simpaticomimticos e reverter os efeitos
hipotensores de bloqueadores
adrenrgicos como a guanetidina.
 Reaes adversas Com doses baixas (1-2
mg/dia), os efeitos adversos de haloperidol
so pouco freqentes, leves e transitrios.
Sintomas extrapiramidais: So os mais
comumente observados.
Como ocorre com todos os neurolpticos,
podem ocorrer sintomas extrapiramidais como,
por exemplo, tremor, rigidez, hipersalivao,
bradicinesia, acatisia e distonia aguda.
Estes efeitos podem ser revertidos pela
utilizao de antiparkinsonianos; nos casos
graves, pode ser necessria a interrupo
temporria ou definitiva de haloperidol.
 Outros efeitos sobre o SNC: Insnia,
inquietao, ansiedade, agitao, sonolncia,
euforia, depresso, cefalia, confuso,
vertigem, crises tipo grande mal e
exacerbao de sintomas psicticos, incluindo
alucinaes.
Efeitos gastrintestinais: Anorexia, constipao,
diarria, hipersalivao, dispepsia, nusea e
vmito.
Efeitos endcrinos: Hiperprolactinemia com
galactorria, ingurgitamento mamrio,
irregularidades menstruais, ginecomastia,
impotncia, hiperglicemia, hipoglicemia,
mastalgia, aumento da libido.
Efeitos cardiovasculares: Edema perifrico,
taquicardia e hipotenso.
 Outros efeitos: - leve e transitria do
nmero de leuccitos - Agranulocitose e
trombocitopenia.
Casos isolados de anomalias da funo
heptica, ictercia e hepatite, mais
freqentemente colesttica, tambm
foram descritos.
Reaes de hipersensibilidade tipo rash
cutneo, urticria e anafilaxia so
excepcionais.
 Outros efeitos descritos so:
constipao, viso turva, boca seca,
reteno urinria, priapismo, disfuno
ertil, edema perifrico, hipersudorese,
diaforese, hipersalivao e pirose.
Laringoespasmo, broncoespasmo e
respirao mais profunda, reaes
acneiformes e maculopapulares, casos
isolados de fotossensibilidade, perda de
cabelo e desregulao da temperatura
corprea.
 Posologia haloperidol, sendo uma
medicao terapeuticamente potente, dever
ter sua dose mdia diria ajustada segundo a
gravidade de cada caso e a sensibilidade
individual do paciente, conforme critrio
mdico. Os estudos clnicos preconizam as
seguintes doses:
Administrao oral: Adultos: Dose inicial de
0,5 a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia, podendo ser
aumentada progressivamente em funo da
resposta teraputica e da tolerncia. Dose de
manuteno, entre 1 e 15 mg ao dia, deve
contudo ser reduzida at o mais baixo nvel de
efetividade.
 Pacientes idosos geralmente requerem doses
menores.
Pacientes severamente perturbados ou
inadequadamente controlados podem requerer
s vezes posologia mais elevada.
Em alguns casos a resposta tima pode exigir
dose diria acima de 100 mg, principalmente
pacientes de alta resistncia.
Entretanto no est demonstrada a segurana
de tais doses em administrao prolongada.
Crianas: Iniciar com doses de 2 a 5 gotas
(0,2 a 0,5 mg) por dia e adaptar
progressivamente a posologia, conforme a
resposta de cada caso.
 Administrao parenteral: Indicada nos
estados agudos de agitao psicomotora ou
quando a via oral impraticvel. Injetar de
2,5 a 5 mg por via intramuscular ou
endovenosa lenta. Repetir aps cada hora, se
necessrio, embora intervalos de 4 a 8 horas
sejam satisfatrios. To logo seja possvel,
esta via ser substituda pela via oral.
 Superdose - Geralmente, os sintomas
constituem uma exacerbao dos efeitos
farmacolgicos e reaes adversas j
referidas, predominando as do tipo
extrapiramidal, hipotenso e sedao. Pode
ocorrer igualmente hipertenso e no-
hipotenso.
Existe tambm um risco de arritmias
ventriculares associadas a um prolongamento
do intervalo QT. Tratamento: Como no
existem antdotos especficos, o tratamento
principalmente de suporte.
 As medidas preconizadas so a lavagem
gstrica, induo emtica e administrao de
carvo ativado, alm dos cuidados necessrios
para se garantir uma boa ventilao pulmonar.
Para pacientes comatosos, as vias areas
devem ser restabelecidas para uso de uma via
orofarngea ou tubo endotraqueal. Em caso de
depresso respiratria pode ser necessria
ventilao artificial. ECG e sinais vitais devem
ser monitorizados at que estejam normais.
Arritmias cardacas severas devero ser
tratadas com medidas antiarrtmicas
adequadas. Hipotenso e colapso circulatrio
devem ser controlados com infuso de soro,
plasma ou albumina concentrada e agentes
depressores (dopamina, noradrenalina).
 No utilizar adrenalina, que pode causar
hipotenso grave quando usada com
haloperidol.
Em casos de reaes extrapiramidais
importantes, administrar medicao
antiparkinsoniana por via parenteral.
Uso durante a gestao e a lactao
Em estudos populacionais amplos, nenhum
aumento significante nas anormalidades fetais
foi associado com o uso de haloperidol.
Foram descritos casos isolados de
malformao fetal aps administrao de
haloperidol que poder ser usado durante a
gravidez, quando os benefcios forem
claramente superiores aos potenciais riscos
fetais.
O haloperidol excretado no leite materno e
os benefcios da amamentao devem ser
balanceados com os riscos potenciais.
Sintomas extrapiramidais tm sido observados
em crianas lactentes de mulheres tratadas
com haloperidol.
 UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE
DEPARTAMENTO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA
SADE
PROFESSOR WILSON KRAEMER DE PAULA
ANTIPSICTICOS PARTE II
Teraputica Antipsictica
As primeiras medicaes antipsicticas
surgiram na dcada de 50 e, deste ento, tm
permitido que uma infinidade esquizofrnicos
consigam livrar-se dos sintomas do distrbio,
principalmente dos sintomas positivos.
Embora eficazes para o tratamento dos
sintomas, estas medicaes no curam a
esquizofrenia. Assim, o fato de parar a
medicao pode causar um novo surto.
 A maioria dos autores divide o
tratamento farmacolgico da
esquizofrenia em duas fases:
# aguda
# manuteno ou profiltica
 Aguda

Envolve a tentativa de aliviar os sinais e sintomas

associados como delrios, alucinaes, alteraes
formais do pensamento e do comportamento.
A administrao de altas doses de antipsictico
(neuroleptizao rpida) no tratamento de pacientes
agudos no indicada devido a falta de estudos
controlados, demonstrando que esta medida mais
eficaz no controle de sintomas psicticos.
Aps a remisso dos sintomas, diminui-se a dose e
avalia-se a necessidade de tratamento a longo prazo
com antipsicticos.
 Manuteno
Esquizofrenia uma doena que dura a vida toda,
como diabetes ou hipertenso. A maioria das pessoas
com esquizofrenia necessitaro de cuidados mdicos
e medicao pelo resto de suas vidas.
As medicaes antipsicticas no curam a
esquizofrenia, somente controlam os sintomas da
doena. Ou seja, se o paciente deixar de tomar a
medicao pode sofrer uma recada.
Algumas pessoas, mesmo tomando a medicao
regularmente, podem ter uma recada dos sintomas
psicticos. muito importante que elas possam
reconhecer que estes esto voltando, e procurar ajuda
imediatamente.
- Antes do aparecimento de sintomas como delrios ou
alucinaes, comum aparecerem sintomas menos
especficos como irritabilidade, insnia e depresso.
- Os familiares devem estar atentos a mudanas sutis
que possam ocorrer com seu familiar doente, pois a
interveno mdica precoce pode impedir a recada.
- Enquanto esta necessidade de tratamento por longo
tempo bem reconhecida pelo mdico,
freqentemente no bem aceito pelo paciente.
- Muitos estudos mostram quo inconstantes e no
confiveis eles podem ser em relao medicao.
Interrompem porque se sentem bem, e no entendem
porque devem continuar tomando o remdio; ou
ainda, porque os efeitos colaterais so muito
desagradveis.
 EFEITOS COLATERAI S
DOS ANTIPSICTICOS
Dos efeitos colaterais provocados pelos
neurolpticos o mais estudado a Impregnao
Neurolptica ou Sndrome Extrapiramidal. o
resultado da interferncia medicamentosa na via
nigro-estriatal, onde parece haver um balano entre
as atividades dopaminrgicas e colinrgicas.
Desta forma, o bloqueio dos receptores
dopaminrgicos provocar uma supremacia da
atividade colinrgica e, conseqentemente, uma
liberao de sintomas extra-piramidais. Estes
efeitos colaterais, com origem no Sistema Nervoso
Central, podem ser divididos em cinco tipos:
 1 - REAO DISTNICA
AGUDA

Ocorre com freqncia nas primeiras 48 horas

de uso de antipsicticos. Clinicamente observa-se
movimentos espasmdicos da musculatura do
pescoo, boca, lngua e s vezes um tipo de
opisttono com crises oculgiras. Deve-se fazer
diagnstico diferencial com a crise convulsiva
parcial, ttano e histeria.
 2 - PARKINSONISMO
MEDICAMENTOSO
Geralmente acontece aps a primeira semana de
uso dos antipsicticos. Clinicamente h um tremor
de extremidades, hipertonia e rigidez muscular,
hipercinesia e fcies inexpressiva.
O tratamento com anticolinrgicos
(antiparkinsonianos) eficaz. Muitas vezes, pode
haver o desaparecimento de tais problemas aps 3
meses de utilizao do neurolptico, como se
houvesse uma espcie de tolerncia ao seu uso.
Esse fato favorece uma possvel reduo
progressiva na dose do anticolinrgico.
 3 - ACATISIA
Ocorre geralmente aps o terceiro dia de uso da
medicao. Clinicamente caracterizado por
inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de
movimentar-se e sensao interna de tenso.
O paciente assume uma postura tpica de levantar-
se a cada instante, andar de um lado para outro e,
quando compelido a permanecer sentado, no
para de mexer suas pernas.
A Acatisia no responde bem aos anticolinrgicos
ou ansiolticos e o clnico obrigado a decidir entre
a manuteno do tratamento antipsictico com
aquelas doses e o desconforto da sintomatologia
da Acatisia. Com freqncia necessrio a
diminuio da dose ou mudana para outro tipo de
antipsictico. Quando isso acontece normalmente
pode-se recorrer aos Antipsicticos Atpicos.
4 - DISCINESIA TARDIA

Como o prprio nome diz, a discinesia tardia

aparece aps o uso prolongado (crnico) de
antipsicticos (geralmente aps 2 anos).
Clinicamente caracterizada por movimentos
involuntrios, principalmente da musculatura oro-
lngua-facial, ocorrendo protruso da lngua com
movimentos de varredura ltero-lateral,
acompanhados de movimentos sincrnicos da
mandbula. O tronco, os ombros e os membros
tambm podem apresentar movimentos
discinticos.
A Discinesia Tardia no responde a nenhum
tratamento conhecido, embora em alguns
casos possa ser suprimida com a
readministrao do antipsictico ou,
paradoxalmente, aumentando-se a dose
anteriormente utilizada. Procedimento
questionvel do ponto de vista mdico.
 5 - SNDROME
NEUROLPTICA MALIGNA

Trata-se de uma forma rarssima de toxicidade

provocada pelo antipsictico. uma reao
adversa dependente mais do agente agredido que
do agente agressor, tal como uma espcie de
hipersensibilidade droga. Clinicamente se
observa um grave distrbio extra-piramidal
acompanhado por intensa hipertermia (de origem
central) e distrbios autonmicos.
O tratamento antipsictico deve ser
imediatamente suspenso, instituindo-se
monitorizao cuidadosa e medidas
teraputicas gerais para manuteno dos
sinais vitais. A terapia que tem sido utilizada
nos casos da sndrome neurolptica maligna
consiste no uso de dantrolene e
bromocriptina.
A Sndrome Neurolptica Maligna leva a bito
numa proporo de 20 a 30% dos casos. Os
elementos fisiopatolgicos desta sndrome so
objeto de preocupao de pesquisadores e no
h, at o momento, nenhuma concluso sobre o
assunto, nem pode-se garantir, com certeza, ser
realmente uma conseqncia dos neurolpticos.
 Alm dos efeitos adversos dos neurolpticos
tradicionais sobre o Sistema Nervoso Central, so
observados reflexos de sua utilizao nvel
sistmico. So seis as principais ocorrncias:
1 - EFEITOS AUTONMICOS
2 - CARDIOVASCULARES
3 - ENDOCRINOLGICOS
4 - GASTRINTESTINAIS
5 - OFTALMOLGICOS
6 - DERMATOLGICOS
 Antipisicticos Atpicos

De forma ampla os Antipsicticos Atpicos

so definidos como uma nova classe desses
medicamentos que causam menos efeitos colaterais
extra-piramidais, ao menos em doses teraputicas.
Eles so os seguintes:
AMISULPRIDA Socian
CLOZAPINA Leponex
OLANZAPINA Zyprexa
QUETIAPINA Seroquel
RISPERIDONA Risperdal Zargus
ZUCLOPENTIXOL Clopixol (em breve)
ZIPRASIDONA Geodon
A superioridade teraputica dos antipsicticos
atpicos no se v apenas nas melhoras clinicas
dos pacientes crnicos, ou na escassez de
efeitos colaterais, mas tambm na preveno das
to temidas recadas.
Pelas diferenas em perfil clnico-teraputico
podemos classificar estes antipsicticos de 2a
gerao, por ordem decrescente de atipicidade.
Esta atipicidade definida como: eficcia sobre
sintomas negativos esquizofrnicos, baixo risco
de sintomas extrapiramidais e ausncia de
elevao duradoura da prolactina.
 So classificados em pelo menos trs nveis:
nvel I - clozapina;
nvel II - olanzapina, quetiapina, ziprasidona e;
nvel III - risperidona, amissulprida.
 Um dos efeitos colaterais mais temidos e
ocasionados pelo uso prolongado de
antipsicticos a Discinesia Tardia. Porm,
afortunadamente, estudos com seres humanos e
com animais atravs de tcnicas de
neuroimagem e exames histolgicos j
mostraram que doses repetidas dos antipsicticos
atpicos de segunda gerao, em graus variveis,
induzem uma menor proliferao dos receptores
dopaminrgicos no striatum, em comparao com
os antipsicticos tpicos, fato este relacionado
menor probabilidade de Discinesia Tardia.
 CLOZAPINA

um novo antipsictico diferente dos

neurolpticos clssicos cujo mecanismo de
ao pode ser devido ao bloqueio dos
receptores dopaminrgicos, tanto D1 como D2,
no sistema lmbico.
Esse bloqueio seletivo explicaria a ausncia
de fenmenos extrapiramidais, sua notvel e
rpida sedao e sua forte ao antipsictica e
antiesquizofrnica, assim como seu leve efeito
sobre os nveis de prolactina.
 A busca deflagrada por um sucessor
da clozapina forneceu uma srie de novos
frmacos, alguns ainda em
desenvolvimento. Entre os antipsicticos
atpicos de segunda gerao licenciados
na maior parte do mundo desenvolvido,
inclusive no Brasil, figuram, por ordem de
introduo: amissulprida, risperidona,
olanzapina, quetiapina e ziprasidona.
 Informaes Tcnicas
Clinicamente clozapina produz sedao rpida
e acentuada e exerce potente efeito antipsictico.
de particular interesse que este observado em
pacientes esquizofrnicos resistentes a outros
tratamentos medicamentosos. Nesses pacientes,
clozapina eficaz no alvio tanto de sintomas
positivos como negativos.
Observa-se melhora clnica relevante em
cerca de um tero dos pacientes nas primeiras
seis semanas de tratamento e em
aproximadamente 60% dos pacientes nos quais se
mantm o tratamento por at 12 meses. Alm
disso, tem sido descrita melhora em alguns
aspectos de alteraes cognitivas.
 Estudos epidemiolgicos demonstraram
tambm uma reduo de aproximadamente sete
vezes na ocorrncia de suicdio e tentativas de
suicdio em pacientes tratados com clozapina ,
comparadas a esquizofrnicos no tratados com
clozapina . clozapina nico no sentido de que
no produz virtualmente nenhuma das reaes
extrapiramidais mais relevantes, como distonia
aguda. Sndrome parkinsoniana e acatisia so
raras.
Em vista do risco desse efeito colateral, o
uso de clozapina deve ser limitado a pacientes
resistentes ao tratamento neurolptico
convencional (vide Indicaes), nos quais se
possam realizar exames hematolgicos regulares
(vide Precaues - Medidas especiais de
precauo e Efeitos colaterais).
 Indicaes
Psicoses severas: esquizofrenia especialmente em
formas refratrias a outros tratamentos
(esquizofrnicos resistentes). Desequilbrios bipolares
incluindo sndromes manaco-depressivas.

Superdose
A superdose produz alterao dos estados de
conscincia, como adormecimento, delrio e coma,
hipotenso, taquicardia, depresso ou parada
respiratria, sialorria e em poucos casos tremores.
Tratamento: manter a ventilao e a oxigenao,
administrar carvo ativado, monitoramento cardaco e
cuidados sintomticos. Evitar a adrenalina e seus
derivados para tratar a hipotenso, e quinidina e
procainamida para as arritmias cardacas. A
hemodilise e a dilise peritoneal so pouco eficazes.
 Precaues

Administrar somente em pacientes com

doena severa ou refratria devido ao risco de
agranulocitose. Controlar semanalmente os
parmetros hematolgicos antes e durante o
tratamento. Se o tratamento for suspenso, controle
hematolgico deve continuar durante quatro semanas
aps a suspenso.
O tratamento prolongado aumenta o risco de
convulses (5%). Em algumas ocasies registraram-
se taquicardia, hipotenso ortosttica com ou sem
sncope, parada cardaca e parada respiratria.
 Como com outros neurolpticos, o paciente
pode desenvolver um quadro de discinesia
tardia, potencialmente irreversvel, que de
maior risco em idosos;
alm disso, pode ocorrer uma sndrome
neurolptica maligna, potencialmente mortal,
com hiperpirexia, rigidez muscular, instabilidade
autonmica e estado mental alterado.
Utilizar com extrema precauo em
pacientes afetados por glaucoma de ngulo
agudo e hipertrofia prosttica devido a sua
atividade anticolinrgica.
Contra-indicaes

Hipersensibilidade ao
frmaco. Patologias hemticas,
psicose, estados de choque,
coma, colapso cardiorrespiratrio,
insuficincia cardaca, heptica ou
renal grave.
 OLANZAPINA

A olanzapina est indicada para o

tratamento da esquizofrenia e melhora dos
sintomas afetivos normalmente associados
com esta patologia e transtornos correlatos.
Demonstrou-se tambm ser eficaz na
manuteno da melhora clnica durante o
tratamento contnuo em pacientes que
tenham respondido ao tratamento inicial.
A olanzapina possui um amplo perfil
farmacolgico, j que atua sobre vrios tipos
de receptores, dopaminrgicos,
serotoninrgicos, adrenrgicos e
histamnicos.
Estudos realizados in vitro e in vivo
demonstraram que possui maior capacidade
de unio aos receptores da serotonina e,
alm disso, reduz seletivamente a descarga
de neurnios dopaminrgicos mesolmbicos,
com menor efeito sobre as vias estriatais,
envolvidas na funo motora.
 Em doses inferiores s que produzem
catalepsia, a olanzapina reduz a resposta
aversiva condicionada, o que indica que sua
ao antipsictica acompanhada de efeitos
colaterais motores mnimos.
Aps administrao oral, a olanzapina bem
absorvida alcanando concentrao plasmtica
mxima de 5 a 8 horas aps.

A absoro no afetada pelas refeies.

 Indicaes

Esquizofrenia e outras psicoses em que

os sintomas positivos (delrios,
alucinaes, pensamento desordenado,
hostilidade e medo) ou os negativos
(indiferena afetiva, depresso
emocional e social, pobreza de
linguagem) so predominantes.
 Superdose

A experincia em seres humanos limitada,

portanto os sintomas de superdose
prognosticados so sonolncia, depresso
respiratria, viso turva, hipotenso e
possveis distrbios extrapiramidais.
O tratamento consiste em manter ventilao
e oxigenao adequadas, utilizar lquidos
intravenosos ou agentes simpatomimticos
como a noraepinefrina. No administrar
epinefrina, dopamina ou betabloqueadores,
pois pode haver piora da hipotenso
produzida pela olanzapina.
Olanzapina no controle dos sintomas de
depresso esquizofrnica
Sintomas de depresso em pacientes
esquizofrnicos so comuns e geralmente se
associam a uma recuperao pior e maior
risco de se auto ferirem. Foi avaliada a
eficcia da Olanzapina, um novo antipsictico,
quanto a eficcia no controle dos sintomas de
depresso nesse pacientes.
O trabalho foi feito comparando-se de forma
randomizada e cega, pacientes em tratamento
com haloperidol (5 a 20mg) e olanzapina (5 a
20mg). Apesar do haloperidol apresentar
melhora dos sintomas de depresso, a
melhora encontrada pela olanzapina foi
significativamente superior.
 Reaes adversas
Os efeitos adversos observados so sonolncia,
aumento de peso e hiperprolactinemia, com
manifestaes clnicas como ginecomastia e
galactorria.
Menos freqentemente foram registrados: tonturas,
aumento do apetite, edema perifrico, hipotenso
ortosttica, secura da boca, constipao, aumento
transitrio das transaminases hepticas e eosinofilia
assintomtica.
 Precaues

Durante o tratamento com

olanzapina recomendam-se controles
peridicos dos nveis das transaminases
hepticas, principalmente naqueles pacientes
com sinais e sintomas de leso heptica,
enfermidades preexistentes associadas com
reserva funcional heptica limitada e
naqueles sob tratamento com frmacos
potencialmente hepatotxicos.
 Caso haja aumento das enzimas, necessrio
considerar a reduo da dose de olanzapina.
Utilizar com precauo em pacientes com
antecedentes de convulses ou com molstias
linfoproliferativas, contagens baixas de leuccitos
ou neutrfilos, antecedentes de depresso ou
toxicidade da medula ssea induzida pelo
frmaco ou por enfermidade
concorrente.Administrar com precauo a
pacientes com hipertrofia de prstata, leo
paraltico, glaucoma de ngulo fechado ou
afeces correlatas, em funo da atividade
anticolinrgica potencial deste frmaco.
Contra-indicaes

Hipersensibilidade conhecida a
este frmaco. A relao risco/benefcio
deve ser avaliada nas seguintes
patologias: insuficincia heptica,
antecedentes de carcinoma mamrio,
epilepsia ou antecedentes de
convulses, glaucoma, principalmente
de ngulo estreito, reteno urinria,
insuficincia respiratria e molstia de
Parkinson.
 RISPERIDONA

Outros efeitos da risperidona

podem ser explicados pelo bloqueio
dos receptores alfa 2-adrenrgicos e
histaminrgicos H1.
A risperidona bem absorvida pela
mucosa gastrintestinal e
extensamente metabolizada pelo
fgado.
 Outros efeitos da risperidona podem
ser explicados pelo bloqueio dos
receptores alfa 2-adrenrgicos e
histaminrgicos H1.
A risperidona bem absorvida pela
mucosa gastrintestinal e
extensamente metabolizada pelo
fgado.
 Indicaes
Controle das manifestaes
das afeces psicticas. Como
coadjuvante no tratamento de
mudanas do comportamento ou
transtornos afetivos em pacientes com
deficincia mental. Esquizofrenia
aguda ou crnica.
 Superdose

Observam-se: anomalias eletrocardiogrficas,

reaes extrapiramidais severas, hipotenso,
sonolncia e sedao.
Tratamento: lavagem gstrica, assistncia
respiratria, administrao de lquidos por via
parenteral, vasopressores, tratamento
anticolinrgico.
No administrar adrenalina nem dopamina. O
paciente deve ser controlado at sua
recuperao.
 Reaes adversas
Associadas com suspenso do tratamento:
sintomas extrapiramidais (2,1%), tonturas,
hiperquinesia, sonolncia, nuseas. Durante o
tratamento: insnia (26%), agitao (22%),
ansiedade (12%), sonolncia, agresso, sintomas
extrapiramidais (17%), dor de cabea (14%),
tonturas, constipao, nuseas, dispepsia, vmitos,
dor abdominal, sialorria, dor dental, rinite (10%),
tosse, sinusite, dor nas costas ou no peito, febre,
seborria, viso anormal, artralgia, taquicardia,
diminuio do desejo sexual. A apario dos efeitos
extrapiramidais est relacionada com a dose de
risperidona administrada.
 Precaues

O tratamento com risperidona expe o

paciente a srios riscos. Como com outros
neurolpticos, o paciente pode desenvolver um
quadro de discinesia tardia, potencialmente
irreversvel (maior risco em idosos); sndrome
neurolptica maligna, potencialmente mortal, que
manifestada com hiperpirexia, rigidez muscular,
instabilidade autonmica e estado mental alterado.
Foi observado um incremento do risco de apario
de tumores da pituitria, endcrinos e mamrios
em animais.
 A risperidona pode produzir
hipotenso ortosttica. O paciente que
recebe risperidona no deve operar
maquinaria pesada nem conduzir
automveis. No consumir lcool durante o
tratamento. No amamentar.
No utilizar em mulheres grvidas, a menos
que o benefcio para a me supere o risco
potencial para o feto.

Contra-indicaes
Hipersensibilidade risperidona