MORNING REPORT

IBS
Jumat, 23 FEBRUARI 2016

Windarto
G4A015090

SMF Anestesiologi dan Reanimasi

RS Prof dr Margono Soekarjo
Universitas Jenderal Soedirman
Fakultas Kedokteran
2017
OK II
Identitas Pasien

OK II Operasi jam 08.30

Ruang Kenanga
Nama: Tn. S
Usia: 51 tahun
Diagnosis : hernia scrotalis dextra
Pro : non tension hernioraphy
DPJP : dr. Johny, Sp. B
No CM : 00459923
 Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik
RPS: benjolan pada buah zakar sejak 2 tahun yg lalu
RPD: HT (+) asma (-) DM (-) jantung (-) alergi makanan (-) alergi
obat (-) hepatitis (-) operasi (+) 1 tahun yang lalu
RPK: HT (-) DM (-), serangan jantung (-), Asma (-), alergi makanan
(-), alergi obat (-)

KU: baik
A: clear (+) ,gigi palsu (-), gigi tanggal (+), gigi goyang (-), buka
mulut 4 jari, MP 2, TMD 6cm
B: spontan (+), RR (18x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH
(-/-), RBK (-/-)
C: TD: 190/100, N 80x/m, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,7 C
Pemeriksaan Lab
23/2/2017

Hb : 15.9 Usulan: ASA III

Leukosit : 7750
Ht: 49
Eritrosit: 5.9
Trombosit : 261.000
Ur: 16.9
Cr: 0.71
GDS: 90
OK III
Identitas Pasien

OK III Operasi jam 09.00

Ruang PSR Atas
Nama: Tn. D
Usia: 46 tahun
Diagnosis : ileus paralitik ec apendisitis abses perforasi
Pro : explorasi laparotomi
DPJP : dr. Johny, Sp. B
No CM : 00101629
 Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik
RPS:pasien merasakan nyeri perut bagian kanan, kembung, mual (+),
muntah (+), demam (+), sulit BAB, sejak 1 minggu yg lalu
RPD: HT (-) asma (-) DM (-) jantung (-) alergi makanan (-) alergi obat
(-), hepatitis (-) operasi (-)
RPK: HT (-) DM (-), serangan jantung (-), Asma (-), alergi makanan (-),
alergi obat (-)

KU: baik
A: clear (+) , gigi palsu (-), gigi tanggal (+), gigi goyang (-), buka
mulut 3 jari, MP II, TMD 7 cm
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: 160/100, N 84x/m, tegangan & isi cukup, conjunctiva anemis
(-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 38 C
Pemeriksaan Lab

Tgl 19/2/17
Tgl 21/2/17
Hb : 17.2
Na: 139
Leukosit : 18.000
Ht : 59 K: 5.1 H
Eritrosit: 6.2 H
Trombosit : 310.000 Cl: 100
Ur: 23.0
Cr: 0.85

Tgl 23/2/17
GDS: 327

Usulan ASA II
OK IV
Identitas Pasien

OK IV Operasi jam 09.00

Bangsal Bougenville
Nama: Ny. R
Usia: 83 tahun
No.CM : 00218255
DPJP: dr. Lopo Triyanto, Sp. B Onk
Diagnosis : TM. Parotis sinistra
Pro : Parotidektomi
 Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik
RPS: Pasien mengeluh ada benjolan sebesar +-4 cm sejak 2 thn yll.
Benjolan tidak terasa nyeri,
RPD: HT (-) asma (-) DM (-) jantung (-) alergi makanan (-) alergi obat
(-) hepatitis (-) operasi (-)
RPK: HT (-) DM (-), serangan jantung (-), Asma (-), alergi makanan (-),
alergi obat (-)

KU: baik
A: clear (+) ,gigi palsu (-), gigi tanggal (-), gigi goyang (-), buka mulut
3 jari, MP 3, TMD 4cm
B: spontan (+), RR (18x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: 190/120, N 82x/m, tegangan & isi cukup, conjunctiva anemis
(-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,6 C
Pemeriksaan Lab

Lab tanggal 1/2/2017

Hb 15.2
Lab tanggal 22/2/2017


Leu 9380
Ht 47
PT: 9.5
Eri 5.7 H APTT: 34.4
Tromb 247.000
Ur 26.3
Cr 1.14 H
GDS 143
HbsAg Non-reaktif

Usulan: ASA III