Identitas

Nama : An. J
Usia : 1 tahun
Alamat : Ciparay
Pendidikan: Belum sekolah
Agama : Islam
 Keluhan Utama:
Luka robek di jari tengah tangan sebelah
kiri
Anamesis:
Os datang ke RSUD dibawa oleh orang tua
dengan keluhan mengalami luka robek 3 jam
SMRS. Orang tua os mengatakan bahwa pasien
mengalami luka tersebut saat memainkan ban
sepeda motor dan terjepit pada jari-jari ban motor
tersebut. Orang tua os mengatakan darah keluar
terus menerus dari luka di jari os. Sebelum dibawa
ke RSUD Al-Ihsan os sempat dibawa ke klinik
terlebih dahulu dan dilakukan pembersihan luka
dan pembidaian pada jari pasien sebelum dirujuk.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit
sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4M6V5
Nadi : 96 x/ menit
Nafas : 22 x/ Menit
Suhu : 36,7
 Kepala: Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax : Bentuk dan gerak simetris
batas jantung normal, sonor, VBS kiri=kanan, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Abdomen : Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba
BU(+) N.
Nyeri tekan(-), DM (-), Nyeri lepas (-)
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT < 2detik
 Status Lokalis
a/r Phalange ke 3 sinistra
Ditemukan vulnus laseratum dengan
dasar otot
Oedem (-), Perdarahan aktif (+)
 Usulan Pemeriksaan
Darah rutin
X-ray Manus
 Diagnosis Kerja
Vulnus laseratum a/r phalange 3
sinsitra + Closed fracture grade II a/r
phalage III sinistra
 Penatalaksanaan
WTH
 Prognosis
Quo ad Vitam : Ad Bonam
Quo ad Sanationam : Ad Bonam
Quo ad Functionam : Dubia ad
Bonam