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SEMINRIO

FEBRE AMARELA

Eduardo Augusto Ferreira dos Santos

2017
Aspectos epidemiolgicos

Doena infecciosa febril aguda, imunoprevenvel, cujo agente etiolgico


transmitido por artropodes, e que possui dois ciclos epidemiologicos
de transmisso distintos: silvestre e urbano.

Agente etiolgico
Arbovirus do gnero Flavivirus, da famlia Flaviviridae.
Hospedeiros e reservatrios

No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas no humanos


(macacos) so os principais hospedeiros e amplificadores do vrus. O
homem participa como um hospedeiro acidental.
No ciclo urbano, o homem e o nico hospedeiro com importncia
epidemiolgica. Os mosquitos so considerados os verdadeiros
reservatorios do virus da febre amarela. Uma vez infectados,
permanecem assim durante toda a vida. Apenas as fmeas transmitem
o vrus.
Modo de transmisso
O vrus transmitido pela picada dos mosquitos transmissores infectados.
No ha transmisso de pessoa a pessoa. No ciclo urbano, a transmisso
ocorre a partir de vetores urbanos (Aedes aegypti) infectados. No ciclo
silvestre, os transmissores so mosquitos com hbitos estritamente
silvestres, sendo os generos Haemagogus e Sabethes os mais importantes
na America Latina.

Perodo de incubao
Varia de 3 a 6 dias, embora se considere que possa se estender at 15 dias.
Perodo de transmissibilidade

Compreende dois ciclos: um intrnseco, que ocorre no homem, e outro


extrnseco, que ocorre no vetor. A viremia humana dura, no maximo, 7
dias, e vai de 24-48 horas antes do aparecimento dos sintomas at 3 a
5 dias aps o inicio da doena, perodo em que o homem pode infectar
os mosquitos transmissores.
No mosquito, aps um repasto com sangue infectado, o vrus migra
para as glndulas salivares, onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de
incubao. A partir deste momento, a fmea do mosquito capaz de
transmitir o vrus amarlico ate o final de sua vida (6 a 8 semanas).
O quadro clnico tpico caracteriza-se por manifestaes de insuficincia
hepatica e renal, tendo em geral apresentao bifsica, com um perodo
inicial prodrmico (infeco) e um toxmico, que surge apos uma
aparente remisso e, em muitos casos, evolui para bito em
aproximadamente uma semana.

Febre alta, calafrios, cansao, dor de cabea, dor muscular, nuseas e


vmitos.
A srie histrica do nmero de casos humanos confirmados de febre
amarela silvestre no Brasil apresenta aspecto irregular, com tendncia
estacionria, marcada por perodos endmicos, caracterizados por
casos isolados em indivduos no vacinados, geralmente na regio
amaznica, intercalados por perodos epizoticos e/ou epidmicos,
quando o vrus afeta principalmente populaes de reas com baixas
coberturas vacinais, geralmente nas regies Centro-Oeste, Sudeste e
Sul do pas, como ocorreu no ltimo perodo epidmico registrado
entre 2007 e 2009.
Diagnstico

Diagnstico laboratorial
Exames especficos
Sorologia realizada pelo mtodo de captura de anticorpos IgM (MAC-ELISA);
Pesquisa de vrus em cultura de clulas, na fase inicial da doena, para isolamento
viral ou deteco de genoma do vrus pela tcnica da reao em cadeia da
polimerase de transcrio reversa (RT-PCR);
Deteco de antgeno viral (imuno-histoqumica) pode ser realizada em amostras
de tecidos (principalmente do figado);
Exame histopatolgico do fgado apresenta leses sugestivas de febre amarela.
Caractersticas epidemiolgicas

O ciclo silvestre endmico nas regies tropicais da frica e das Amricas.


Em geral, apresenta-se sob a forma de surtos com intervalos de tempo que podem variar de 3 a 7
anos, alternados por perodos com menor numero de casos.
Em virtude da irregularidade no tempo entre os intervalos epidmicos, no e possvel afirmar que
apresenta um aspecto cclico.

Desde 1942, no h registro no Brasil da forma de transmisso pelo Aedes aegypti (ciclo urbano)
da febre amarela. Os casos confirmados apos 1942 so resultado de transmisso silvestre.

Entre 2000 e 2008, observou-se uma expanso da circulao viral no sentido leste e sul do Brasil,
detectada em reas classificadas h varias dcadas como silenciosas. Em outubro de 2008,
procedeu-se a uma nova delimitao, a qual levou em conta vrios fatores.
Vigilncia epidemiolgica

Objetivos
Reduzir a incidncia da febre amarela silvestre.
Impedir a transmisso urbana.
Detectar oportunamente a circulao viral para orientar as medidas de
controle.
Definio de caso humano

Suspeito
Individuo com quadro febril agudo (ate 7 dias), de incio sbito,
acompanhado de ictercia e/ou manifestaes hemorrgicas, residente
em (ou procedente de) rea de risco para febre amarela ou de locais
com ocorrncia de epizootia confirmada em primatas no humanos ou
isolamento de vrus em mosquitos vetores, nos ultimos 15 dias, no
vacinado contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado.
Confirmado
Critrio clnico-laboratorial
Todo caso suspeito que apresente pelo menos uma das seguintes condies:
Isolamento do vrus da FA;
Deteco do genoma viral;
Deteco de anticorpos da classe IgM pela tcnica de MAC-ELISA;
Achados histopatolgicos com leses nos tecidos compatveis com FA.

Critrio de vnculo epidemiolgico


Todo caso suspeito de febre amarela que evoluiu para obito em menos de 10 dias,
sem confirmao laboratorial, em perodo e area compatveis com surto ou
epidemia, em que outros casos ja tenham sido confirmados laboratorialmente.
Notificao

A doena e de notificao compulsria e imediata, portanto todo caso suspeito


deve ser prontamente comunicado por telefone, fax ou e-mail as autoridades, por
se tratar de doena grave com risco de disperso para outras reas do territrio
nacional e mesmo internacional.
A notificao deve ser registrada por meio do preenchimento da Ficha de
Investigacao de Febre Amarela, do Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (Sinan).
Vigilncia de epizootias

A vigilncia de epizootias de primatas no humanos (macacos) um eixo do


programa de vigilncia da febre amarela que visa a deteco oportuna da
circulao viral, alm de ser til na delimitao das reas de transmisso,
orientando locais com populaes sob risco e mapeando areas para intensificao
das aes de vigilncia, preveno e controle.

Definio de caso primata no humano de qualquer espcie, encontrado morto


(incluindo ossadas) ou doente, em qualquer local do territorio nacional. A
notificao da morte de macacos deve servir como evento de alerta do risco de
transmisso silvestre de febre amarela.
Imunizao
A vacina contra febre amarela (VFA) a medida mais importante e eficaz para preveno e controle da
doena. constituda por vrus vivos atenuados da cepa 17DD, derivada de uma amostra africana do vrus
amarilico. Apresenta eficcia acima de 95%.
Indicao da vacina
E recomendada para toda a populao a partir dos 9 meses de idade, com reforo de 10 em 10 anos, tanto
as pessoas residentes nas areas de risco de transmisso quanto as que eventualmente se exponham ao
risco de adoecer de febre amarela (motoristas, agricultores, turistas, caminhoneiros, pescadores,
caadores, garimpeiros). Em situaes de epidemias, recomenda-se a vacinao a partir de 6 meses, por
via subcutnea, em dose unica de 0,5mL,e reforco de 10 em 10 anos.
Imunidade
Os anticorpos protetores aparecem entre o 7 e o 10 dia apos a aplicao da vacina, razo pela qual a
imunizao deve ocorrer 10 dias antes de se ingressar em area de transmisso. Uma so dose confere
imunidade por um periodo mnimo de 10 anos, o que faz necessria dose de reforo a cada 10 anos.
Tratamento

apenas sintomtico, com cuidadosa assistncia ao paciente que, sob


hospitalizao, deve permanecer em repouso, com reposio de lquidos
e das perdas sanguneas, quando indicado. Nas formas graves, o
paciente deve ser atendido em Unidade de Terapia Intensiva, com vista a
reduzir as complicaes e o risco de bito.
OBRIGADO!!

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