LAPORAN JAGA

Senin, 2 Maret 2015

Onsite : dr. Haris, SpB (K) Onk
Residen : dr. Amir/dr. Tama
Koas : Mutia dan Annisa
 Rekapitulasi pasien
Pasien rawat jalan :
Pasien rawat inap :
Pasien sisa :4
Pasien operasi : 1
Pasien meninggal : -
Pasien ICU :-
PASIEN OPERASI
 R (15 tahun)
KelUt : Os mengeluh nyeri perut kanan
bawah sejak 2 hari SMRS

RPS : Sejak 2 hari yll nyeri dirasakan

awalnya diulu hati lalu menjalar keperut
kanan bawah. Mual +, Muntah +, Demam
+, BAB lancar, BAB berdarah-, kentut -,
BAK lancar, BAK berdarah-, nyeri saat
BAK -. Sebelumnya os berobat ke RS Mitra
Keluarga Bekasi dan dianjurkan operasi
karena jaminan os berobat ke RSP.
 RPD : Belum pernah mengalami
kejadian seperti ini. Asma-, alergi-,
 Pemeriksaan Fisik
GCS 15, TD: 100/70mmHg, N: 68x/menit, RR: 20x/menit,
S: 37,8 C
Kepala : normocephal
Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
THT : tak ada kelainan
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Jantung : BJ I-II regular, tidak ada murmur, tidak ada
gallop
Paru : dada simetris, vesikuler, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Ektremitas : edema -/-, CRT <2
 Abdomen
Inspeksi : Supel, datar, lemas
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : lemas, defans (+) lokal kanan bawah,
nyeri tekan titik Mc Burney (+), psoas sign (+),
obturator sign (-)
Perkusi : timpani
 Pemeriksaan Penunjang

Leukosit : 12.000
Diff count :0,0/1,5/57,3/30,4/10,8
Eritrosit/Hb/Ht/ : 4,64/13,0/39
Trombosit : 203
PT-INR (PT/INR/Control) :
11,2/1,09/10,9
APTT (APTT/Control) : 48,2/31,3
 USG ABDOMEN

Kesan : sesuai gambaran appendisitis

akut
 DIAGNOSA PRE OP

Appendisitis akut
 Sikap

Pro Appendiktomi CITO

IVFD RL D5 2:1/24 jam
Gentamycin 2X80 mg iv
Metronidazole 1x1gr iv
Ketorolac 3x30 mg iv
Ranitidin 2x 1amp
Tol op anestesi
Puasa
 LAPORAN OPERASI
Pasien supine diatas meja operasi dalam spinal anastesi
A dan antisepsis daerah lapang operasi dan sekitarnya
Insisi 2 jari infra umbilikus melalui titik Mc Burney
menembus kutis, subkutis dan fascia
Peritoneum dibuka, tampak caecum
Identifikasi appendiks, tampak appendiks ukuran 5x1x1 cm,
hiperemis, perforasi -, pus -, fecalith -, letak retrocaecal
Dilakukan apendiktomi
Putung apendiks dibenamkan dalam caecum dalam jahitan
kantung tembakau
Luka operasi dicuci dengan kassa lembab NaCl 0,9 % steril
Perdarahan dirawat, luka operasi ditutup lapis demi lapis
Operasi selesai
 DIAGNOSIS POST OP

Post Appendiktomi
 INSTRUKSI POST OP

Awasi TVSP
IVFD RL : D5 = 2 : 1 / 24 jam
Diet lunak
Ceftriaxone 2x1gr
Ketorolac 3x30gr
Ranitidin 3x50gr
Besok off kateter , off steril