Cuadro clnico

Hipertensin arterial
resistente o refractaria
(mas de 3 farmacos)

Hipopotasemia

Hipernatremia

Alcalosis metablica
 Diagnostico
Enfocado a confirmar la autonoma de la secrecin de
aldosterona del eje renina angiotensina

Screening
Actividad de
Aldosterona Relacin
Hipokalemia la renina
plasmtica AP/ARP
plasmtica

Confirmatorios
Supresin con
Sobrecarga salina (TSS)
fludrocortisona(TSF)
Elemento
clsico Potasio

Hipokalemi
a

Solo en el
20%
presenta
Menor de 3.5 mEq/L

Influenciado:
- Severidad y
duracin del
HAP
- La ingesta de Normokalemico ms comn
sodio
- Sensibilidad de
Hipokalemico variante ms
los tbulos grave
renales a la
Aldosterona plasmtica

Superiores de 15 ng/dL

Actividad de renina
plasmtica
Menor de 3ng/mL/ h
Determinacin de la relacin aldosterona
plasmtica / actividad renina plasmtica

Tomar la muestra en la maana (+

Ms usada sensibilidad), 2hr de haberse levantado y
y confiable sentados 5 a 15 min.
Suspender 6 semanas antes del estudio:
Sensibilida Espironolactona y eplerenona( + C. de
d: 73 93% renina )
IECA y BRA (-aldosterona, + renina )
Especificida
d: 71 - 84%

Solo es de
escrutinio
Realizar
mas de una
prueba
HAP mas de 30
Hipertensin esencial menos de 20
Insuficiencia renal crnica azoados
Hiperaldosteronismo secundario IAR normal
 AP >15ng/dl
ARP <1,0 ng/ml/ h
Cociente AP/ARP >20 25
AP/ARP
Obligan a prueba de
confirmacin

Casi AP 15 ng/dl
diagnostico AP/ARP 50 y 100

Diagnostica de AP/ARP >100

HAP ARP <1ng/ml/h

Hiperaldostero AP y ARP aumentadas

nismo AP/ARP < 10
secundario
 Supresin con
fludrocortisona
Medicin en condicin basal

Durante 4 das administra

acetato de fludrocortisona
(0,4mg/ da).

Suplementada con sodio 110

mmol/ da

La muestra se toma el 5 da
(8AM)

Positivo
- AP mantenga valores sobre 5
ng/dl
Test de sobrecarga salina
(TSS)
Alternativo al de
fludrocortisona

Administrar
500ml /hr de
solucin salina
isotnica de 2 a
4 hrs
PERSISTENCIA DE
AP SOBRE 5ng/dl
CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO
 Diagnostico por
localizacin

MUESTREO DE
TOMOGRAFIA
VENAS
AXIAL COMPUTADA
SUPRARRENALES
 TA
C
Detectar
adenomas
(aun menores
de 5 mm)
unilaterales,
masas de baja
densidad
HI glndulas
suprarrenales
aparecen
crecidas de
forma
bilateral
(11)C-
Metomidato
S 87%
E 87%
Diagnostico
de APA
Muestreo de venas
suprarrenales
Mas confiable para
demostrar lateralizacin
Adenoma / hiperplasia

Procedimiento:
Va femoral
Cateterizan ambas venas
suprarrenales y la vena cava
inferior (Control)

Positiva: Cuando la razn

aldosterona/cortisol es >4
veces a la observada en la
vena contralateral

Bajo infusin de ACTH

+40 aos en presencia de
ndulos
 DETERMINAR LA
ETIOLOGIA

Test Test de Determina Test

postural y supresin cin de 18 gentico
test de con hidroxicort para HFI
infusin de dexametas isol y 18
angiotensi ona oxocortisol
na II. .
 Test postural (90%)
HAI
Aldosterona APA
aumenta Aldosterona
- Sistema renina disminuye, junto
angiotensina no con la secrecin
esta circadiana de
completamente cortisol
suprimido
Cuidado:
APA Puede responder al test postural y a la infusin de
angiotensina
 Supresin con
dexametasona
Produccin de
aldosterona
Dx HF-I esta bajo
control de la
ACTH

Mediciones Ingerir
basales de dexametason
aldosterona y a (2,0 mg/da)
cortisol de 2 a 4 dias

Positivo:
Aldosterona
sobre 4ng/dl
 Determinacin de 18
hidroxicortisol y 18 oxocortisol.
Niveles elevados se
PERO NO EN
encuentran en PACIENTES CON
pacientes con: HIPERALDOSTERONIS
HF-I (+ de 10 MO IDIOPATICO

veces)
APA
HP
 Test gentico para HF-I
Existen 4 formas de hiperaldosteronismo familiar:

Gen quimrico 11b-

Tipo 1 (HF-I) CYP11B1/CYP11B hidroxilasa
2 (CYP11B1)
aldosterona
Tipo 2 Tiene actividad Aldosterona sintasa
(HF-II) sintasa
Regulado por ACTH (CYP11B2)

Tipo 3 (HF-III)

Tipo 4 (HF-IV)
 Prevenir la morbimortalidad asociada con la
hipertensin, las alteraciones hidroelectrolticas y
el dao cardiovascular.

APA
Ciruga
Laparoscpica
Tratamiento

HP
Ciruga
Laparoscpica

Medicamentos

HAI
Espironolactona 25 100 mg/da
Eplerenone
Amiloride
Triamterene

Dexametasona a bajas dosis entre

HF-I 0,125-0,5 mg/da

Prednisona
Hidrocortisona
 BIBLIOGRAFIA
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