Sindroma Koroner Akut

(Mekanisme dan Penanganan)

Idar Mappangara
Menambah Wawasan Pemahaman
Mengenai SKA

Lebih Memahami Penanganan SKA

 KESIMPULAN :
SKA Didasari Ruptur Plak Yang Cepat
Membentuk Thrombus /Oklusi Koroner

Thrombosis/Oklusi Koroner Pada SKA

Mengakibatkan Iskemik/Injury Miokard

Konsekuensi Klinis SKA Berupa Angina

Pektoris, Aritmia, Heart Failure - Kematian

Penanganan SKA Yang Utama Adalah

Diagnosa dan Tindakan Benar & Cepat
Penyakit Jantung Koroner
PENYAKIT JANTUNG
KORONER
Pembunuh
PJK
No. 1 di Dunia
15 JUTA

DIARE 5 JUTA

KANKER 4,8 JUTA

TBC 3 JUTA

Angka Kematian / Tahun

Apa Yang Dimaksud SKA ?

Apakah Patogenesa SKA

Berbeda Dengan PJK Lain ?
 Penyakit Jantung Koroner :
Dasar Aterosklerosis Koroner
Atherothrombosis

Atherosclerosis

MI = Myocardial infarction
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372 ACS = Acute coronary syndromes
9
CV = Cardiovascular
 FAKTOR RISIKO :
DM, HT, PEROKOK, DISLIPIDEMIA DLL

Atherosclerosis

MI = Myocardial infarction
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372 ACS = Acute coronary syndromes
10
CV = Cardiovascular
11
SINDROMA KORONER AKUT

SERANGAN JANTUNG

SINDROMA KORONER
AKUT

SERANGAN JANTUNG

12
Platelet Cascade: Amplification of Platelet Activation
Platelet activation accelerates
resulting in platelet aggregation.

A process that must be managed.

Thrombus
 PLATELET &
THROMBOSIS
PRIMARY
PRIMARY

AGGREGATION
AGGREGATION

Platelet
Platelet Aggregation
Aggregation Clotting
Clotting

Hemostatic
Hemostatic
clot
clot

Fibrin
Fibrin
SECONDARY
SECONDARY

COAGULATION
COAGULATION Thrombin
Thrombin

00 min
min 55 min
min 10
10 min
min

Ferguson J J. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ, Chronos N, Harrington RA
(Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000. p.1535.
 Atherothrombosis

THROMBOSIS AKUT KORONER MENYEBABKAN GEJALA =

SINDROMA KORONER AKUT

 Kesimpulan 1

SKA Didasari Ruptur Plak Yang Cepat

Membentuk Thrombus /Oklusi Koroner
 Konsekuensi Adanya
Trombus/Oklusi Pada SKA ?
 ISKEMIK UNSTABLE
MIOKARD BERAT ANGINA

INJURY INFARK
MIOKARD MIOKARD
NSTEMI STEMI

S K A = UAP + INFARK (NSTEMI + STEMI)

 NYERI DADA (TERTUSUK,
TERTEKAN, TERCEKIK)
20 MNT
BERULANG
UNSTABLE ANGINA MUAL
ANGINA PEKTORIS KERINGAN DINGIN
LEMAS

INFARK
MIOKARD KEMATIAN
ARITMIA FATAL
MENDADAK
NSTEMI STEMI GANGGUAN
HEMODINAMIK
KEMATIAN
LANJUT

CARDIAC FAILURE

UDEMA PARU
 Kesimpulan 2

Thrombosis/Oklusi Koroner Pada SKA

Mengakibatkan Iskemik/Injury Miokard

Kesimpulan 3

Konsekuensi Klinis SKA Berupa Angina

Pektoris, Aritmia, Heart Failure sampai
Kematian
Why do women live longer than
men?
Bagaimana Mengatasi SKA ?
Diagnosa Yang Benar

Tindakan Yang Benar

Tindakan Yang Cepat

 Diagnosa Yang Benar
NYERI DADA (TERTUSUK,
ANAMNESA
TERTEKAN, TERCEKIK)
20 MNT ANAMNESA
BERULANG

ANGINA
MUAL
KERINGAN DINGIN
ANAMNESA
PEKTORIS LEMAS

E K G
E K G
PERUBAHAN EKG

ENZIM JANTUNG
 Diagnosa Yang Benar
ANAMNESA
ANAMNESA
ANAMNESA
2 dari 3 KRITERIA
POSITIP
E K G

Diagnosa S K A E K G

ENZIM JANTUNG
 Tindakan Yang Benar

THROMBUS ANTIPLATELET
ANTIKOAGULANT
TROMBOLITIK

ISKEMIK/INJURY OKSIGEN
ISTIRAHAT TOTAL
MIOKARD ANTI NYERI
NITROGLISERIN

KOMPLIKASI ANTIARITMIA
(ARITMIA, HEART DIURETIK DLL
FAILURE)
 Prosedur Tindakan
Terapi Awal di UGD
Istirahat Baring
Oksigen 4L / menit
Antiplatelet : Aspirin 160 mg (dikunyah)
Clopidogrel 75 mg (4 tab 8 tab loading dose)
Nitrat 5 mg SL (dapat diulang 3 x) lalu nitrat drip (bila nyeri
agak hebat) atau nitrat oral (nyeri minimal)
Morfin iv bila nyeri tidak teratasi dengan Nitrat
Thrombolitik : STEMI (onset kurang 10 jam)

Terapi Lanjutan (Tambahan)

Antikoagulant : UF Heparin, Enoxaparine, Fondaparinux dll
Antiiskemik Tambahan : Beta Blocker, Ca antagonist
Diazepam
Antiremodeling : ACE-Inhibitor, B-Blocker
 DATA PENDERITA CVCU/ICCU

DIAGNOSA: UAP, IMA, DAN ACS

Januari - Agustus 2008

JUMLAH PASIEN (Orang)

NO. JENIS DIAGNOSA
JAN 08 FEB 08 MAR 08 APR 08 MEI 08 JUN 08 JUL 08 AGS 08

1 UAP 1 4 6 7 1 1 4 2

2 IMA 3 5 7 3 6 12 2 0

3 ACS 0 2 1 0 9 9 10 6

DATA PENDERITA CVCU/ICCU

DIAGNOSA: KOMPLIKASI PERDARAHAN PADA UAP, IMA, DAN ACS

Januari - Agustus 2008

JUMLAH PASIEN (Orang)

NO. JENIS DIAGNOSA
JAN 08 FEB 08 MAR 08 APR 08 MEI 08 JUN 08 JUL 08 AGS 08

1 UAP - - - - - - - -

2 IMA - - - - - - - -

3 ACS - - - - - - - 1
 Tindakan Yang Cepat

0 mnt 5-10 mnt 15-25 mnt 30 mnt >40 mnt

KOMPLIKASI KEMATIAN
FAKTOR
MENDADAK
PENCETUS
KEMATIAN
LANJUT

0 mnt KLINIS 15 -30 mnt >30 mnt

 Tindakan Pada S K A

TIME WAKTU
TIME WAKTU
TIME WAKTU

PENTING Pada S K A
Tindakan Yang Cepat
 Kesimpulan 4

Penanganan SKA Yang Utama Adalah

Diagnosa dan Tindakan Benar & Cepat
New Risk Factor ?
Not only think,
must action