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El ejercicio de los

derechos sexuales y
reproductivos de
personas con especial
proteccin
constitucional
Menores de
edad
Principios
rectores
Capacidad Evolutiva
El proceso de constante cambio,
adquisicin de competencias y de
mayor capacidad de decisin.

Los nios en diferentes ambientes y


culturas se enfrentan a diversas
experiencias de vida, y por lo tanto
adquirirn competencias a diferentes
edades, y la adquisicin de sus
competencias variar segn las
circunstancias (Gerison Lansdown,
The Evolving Capacities of the
Child, Naciones Unidas, Fondo
para la niez UNICEF, 2005)
La evolucin de las facultades debera considerarse un
proceso positivo y habilitador y no una excusa para
prcticas autoritarias que restrinjan la autonoma del
nio y su expresin y que tradicionalmente se han
justificado alegando la relativa inmadurez del nio y su
necesidad de socializacin.

Los padres (y otros) deberan ser alentados a ofrecer una


direccin y orientacin centrada en el nio, mediante el
dilogo y los ejemplos, por medios que mejoren la capacidad
del nio pequeo para ejercer sus derechos, en particular su
derecho a participar (art. 12) y su derecho a la libertad de
pensamiento, conciencia y religin (art. 14).

(Comit sobre los Derechos del nio, Observacin


General, No 7 , 2014)
() El derecho del nio a la salud consta de una serie de
libertades y derechos. Entre las libertades, de importancia
creciente a medida que aumentan la capacidad y la madurez,
cabe mencionar el derecho a controlar la propia salud y el
propio cuerpo, incluida la libertad sexual y reproductiva
para adoptar decisiones responsables. Los derechos se
refieren al acceso a una amplia gama de instalaciones, bienes,
servicios y condiciones que ofrezcan a cada nio igualdad de
oportunidades para disfrutar del ms alto nivel posible de salud.

(Comit sobre los Derechos del nio, Observacin


General No.15 sobre el derecho del nio al disfrute del
ms alto nivel posible de salud (artculo 24)
() En vista de las altas tasas mundiales de embarazo en la adolescencia y
de los consiguientes riesgos de morbilidad y mortalidad, los Estados han de
velar por que los sistemas y servicios sanitarios puedan atender las
necesidades de los adolescentes en materia de salud sexual y
reproductiva, incluso mediante servicios de planificacin familiar y
aborto en condiciones de seguridad. Los Estados deben procurar que
las nias puedan tomar decisiones autnomas y fundamentadas sobre su
salud reproductiva

(Comit sobre los Derechos del nio, Observacin General No.15


sobre el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de
salud (artculo 24)
El lmite para el ejercicio de algunos de los derechos sexuales,
tambin est determinado por el momento evolutivo de nias y
nios, cuyo acceso es gradual segn la madurez fsica y
mental, su empoderamiento y autonoma. En tanto en las
relaciones entre personas de diferentes edades, la determinacin del
lmite corresponde al ms adulto, en tanto comporte mayor madurez;
esto es, la edad con las capacidades plenas, permite en s misma
mayor poder de decisin. Corresponde a los mayores la proteccin de
las personas con menor edad, en todos los casos de ejercicio de
derechos.

Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y


Derechos Reproductivos 2014-2021
As mismo, el encuentro sexual debe ser
entre pares, sin asimetra en relaciones de
poder, e interpretado en la condicin y
circunstancias especficas de las personas,
protegiendo la posibilidad de vulneracin de
los derechos sexuales, por lo tanto, todos
los encuentros sexuales consensuados
y entre iguales estn exentos de
valoracin de violencia.

Poltica Nacional de Sexualidad,


Derechos Sexuales y Derechos
Reproductivos 2014-2021
Estrategia
nacional para la
prevencin del
embarazo
adolescente
Estrategia integral para la prevencin del
embarazo en la adolescencia:
Conpes 147
(i) Fortalecimiento de la intersectorialidad;
del 2011 del (ii) Promocin de los proyectos de vida de
Consejo nios, nias, adolescentes y jvenes;
Nacional de (iii) Oferta de servicios en Salud Sexual y
Reproductiva, la educacin y la formacin de
Poltica competencias;
Econmica y (iv) Monitoreo, seguimiento y evaluacin de
las acciones que se implementen.
Social
Atencin a personas de 6 aos a menores
de 14 aos, incluyendo los programas de
proteccin especfica cubre () atencin
en planificacin familiar en concordancia
con las normas tcnicas vigentes
adaptadas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, con el fin de reducir la
incidencia y mortalidad por enfermedades
inmunoprevenibles y disminuir el
embarazo adolescente.()

Resolucin 5521 de 2013, Captulo II,


artculo 95
Ley 1098 de 2006 Cdigo de Infancia y
Adolescencia

Prevalencia de su inters superior, sus derechos fundamentales, los


Convenios internacionales ratificados por Colombia y la reserva de su
identidad.

Tener en cuenta la opinin y el consentimiento de los nios, nias y


adolescentes.

Acceso gratuito de los adolescentes a los servicios especializados de salud


sexual y reproductiva.

Programas para la prevencin del embarazo no deseado y la proteccin


especializada y apoyo prioritario a las madres adolescentes.

Capacitacin al personal de salud para detectar el maltrato fsico y


psicolgico, y la violencia sexual en nios, nias y adolescentes.
Ley 1438 de 2010, art 17

Atencin preferente y preferencial:

El sistema de salud debe garantizar un sistema de ()prevencin,


deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los
nios, nias y adolescentes. Se deber estructurar de acuerdo con los
ciclos vitales de nacimiento: prenatal a menores de seis (6) aos, de
seis (6) a menores de catorce (14) aos y de catorce (14) a menores de
dieciocho (18) aos.
El Plan Decenal incorpora el enfoque diferencial de
ciclo de edad y consolida como metas especficas que:

-Para el ao 2022, el 100% de las entidades nacionales,


departamentales y el 80% de las municipales, incluyen programas y
proyectos para garantizar los derechos sexuales y los
derechos reproductivos en los planes de desarrollo y aseguran
la participacin de las organizaciones y redes de los siguientes grupos
poblacionales: mujeres, jvenes, grupos tnicos, personas con
discapacidad, comunidad LGBTI, vctimas del conflicto armado, entre
otros.

-A 2021, disminuir la proporcin de adolescentes alguna vez


embarazadas al 15%.
Modelo Nacional de Servicios
Amigables para Jvenes en Salud
Sexual y Reproductiva
Consentimiento
informado de nios,
nias y adolescentes
para procedimientos
en salud sexual y
reproductiva
Cdigo de tica Mdica
Los mdicos no pueden
realizar intervenciones
quirrgicas en menores de
edad sin la previa
autorizacin de sus padres o
tutores, exceptuando los
casos de urgencia mdica
que requieran una
intervencin inmediata.

Ley 23 de 1981, artculo


14.
Excepciones
Consentimiento informado: Derecho a la autonoma y a la informacin.

"Sin embargo, ello no quiere decir que los padres puedan tomar, a
nombre de su hijo, cualquier decisin mdica relativa al menor, por
cuanto el nio no es propiedad de sus padres sino que l ya es una
libertad y una autonoma en desarrollo, que tiene entonces proteccin
constitucional. (Corte Constitucional, Sentencia, T-477 de 1995)

La Corte ha desarrollado algunas excepciones planteadas por la Ley 23


de 1981, y otras variables que necesariamente deben ser
consideradas para determinar cmo debe ser el consentimiento
informado de los nios, nias y adolescentes.
No es viable establecer criterios o
reglas generales aplicables a todos
los casos de menores y su toma de
decisiones mdicas.

Por lo contrario, la Corte ha


establecido que se debe hacer un
anlisis que implique al "una
adecuada ponderacin...de los
principios en conflicto

( Corte Constitucional, sentencias T-


477 de 1995, SU-337 de 1999, T-
474 de 1996 T-597 de 2001,T-850
de 2002)
Variables para tener en
i.
ii.
cuenta:
El carcter invasivo del tratamiento
El tipo de tratamiento que se va a realizar y sus novedad o carcter experimental
iii. Las probabilidades y los riesgos que implique el procedimiento en el caso
concreto.
iv. La urgencia con la que se requiera el tratamiento para preservar la salud y la
vida de la persona
v. El grado de afectacin de derechos e intereses personales del sujeto al
efectuarse el tratamiento.
vi. La afectacin de derechos de terceros, en caso de que no se realice la
intervencin.
vii. La existencia de otros procedimientos o medios para lograr un resultado.
viii. La capacidad de comprensin de la persona sobre los efectos de la intervencin y
de su no realizacin
Ejemplos:
Cirugas de asignacin de sexo en el caso de personas intersexuales
( Consentimiento informado asistido)

Esterilizacin en personas con discapacidad


(Consentimiento informado orientado hacia el futuro)

Interrupcin voluntaria del embarazo


( Consentimiento informado personal)
Consentimiento informado
asistido La Corte lo aplic para los casos de asignacin de sexo en
el caso de personas intersexuales- en casos de mayores de
5 aos-

Opera con la asesora y la conformacin de un equipo


mdico interdisciplinario y con familiares que apoyen la
decisin mdica de la persona.

Un apoyo psicoteraputico, y la constitucin de un equipo


interdisciplinario, que debe incluir no slo profesionales de
la medicina sino tambin un psicoterapeuta y un
trabajador social, que debern acompaar a la menor y a
su madre en todo este proceso (Corte Constitucional,
Sentencia T-1390 de 2000)
Implica que los menores de edad expresen y den su
consentimiento por etapas.

Implica plazos de consentimiento, que en palabras de la


Corte aseguran que la autorizacin no sea dada por un
estado de nimo momentneo sino que sea la
expresin de una opcin meditada y slida, y en
esa medida genuina (Corte Constitutional,
sentencia SU.337 de 1999)
Consentimiento informado
orientado hacia el futuro
Implica la posibilidad de desarrollar capacidad de decisin frente al
procedimiento que se busca realizar.

Ha sido adoptada en casos de menores intersexuales que iban a


ser sometidos a cirugas de resignacin sexual y en caso de
menores con discapacidad que iban a ser sometidos a
esterilizaciones quirrgicas.

Este tipo de consentimiento parte de entender el proceso evolutivo


del consentimiento de los menores, partiendo de que su decisin
puede variar en el proceso.

( Corte Constitucional, sentencia T-850 de 2002, T-063


de 2012, T-1025 de 2002 y T-492 de 2006. )
Consentimiento informado para
anticoncepcin
Dentro de la oferta de mtodos temporales
de planificacin familiar, existen algunos que
por las caractersticas del suministro de los
mismos requieren que la mujer otorgue su
consentimiento informado por escrito:

Dispositivo intrauterino, que se inserta


mediante un procedimiento menor en
consultorio y que conlleva unos riesgos que
deben ser explicados a la mujer de una
forma sencilla y clara, para que ella pueda,
en el ejercicio de su autonoma, autorizar la
insercin del mtodo.
Implante subdrmico
Esterilizacin Prohibida con dos
excepciones
El ejercicio de la sexualidad es un acto autnomo
de las personas. Es contradictorio exigir la
autorizacin de los padres para realizar la
aplicacin de un mtodo temporal de
planificacin. La Corte ha sido enftica en que
slo hay lugar a esta intervencin cuando la
intensidad y el impacto del tratamiento incidan
sobre la autonoma actual y futura del menor.

(Min. Proteccin Social, Resolucin


769/2008, art. 1, actualizacin de la Norma
Tcnica para la Atencin en Planificacin
Familiar a Hombres y Mujeres)
En el grupo de adolescentes, se
debe informar y educar sobre
mtodos regulares Anticonceptivos,
enfatizando siempre la doble
proteccin.

(Min. Proteccin Social,


Resolucin 769/2008, art. 1,
actualizacin de la Norma Tcnica
para la Atencin en Planificacin
Familiar a Hombres y Mujeres,
numeral 5.3.3)
Menores de 14
aos
Artculo208.Acceso carnal abusivo
con menor de catorce aos.El que
acceda carnalmente a persona menorde
catorce (14) aos, incurrir en prisin de
cuatro (4) a ocho (8) aos.
Artculo209.Actos sexuales con
menor de catorce aos.El que realizare
actos sexuales diversos del acceso carnal
con persona menorde catorce (14) aoso
en su presencia, o la induzca a prcticas
sexuales, incurrir en prisin de tres (3) a
cinco (5).

Cdigo Penal Colombiano


( ) persona que fsicamente an no ha llegado a la
plenitud de su desarrollo corporal y especialmente,
por tratarse de seres humanos que no han
desarrollado su madurez volitiva y sexual (menores de
14 aos de edad) , lo cual se presta para el
aprovechamiento indebido de personas que los aventajan
en lo corporal e intelectual y precipitndolos precozmente a
unas experiencias para los que no estn adecuadamente
preparados, con consecuencias indeseadas como el
embarazo prematuro y la asuncin de responsabilidades que
exceden sus capacidades de desempeo social.

( Corte Constitutional, Sentencia C-876/11.)


Cmo
proceder?
Ley 1146 de 2007, art 10. Todo profesional de la salud adscrito o no a
una Institucin de Salud, que al atender en consulta a un nio, nia o
adolescente, encuentre indicio de que ha sido vctima de abuso
sexual, deber aplicar el protocolo a que se refiere el inciso 1o de
este artculo.

Ley 1146 de 2007, art. 15: Denunciar abuso sexual de nios en 24


horas. En ejercicio del deber constitucional de proteccin de los nios,
nias y adolescentes, el Estado y la sociedad tienen el deber de
denunciar oportunamente a las autoridades competentes cualquier
indicio o caso de abuso sexual contra nios, nias y adolescentes
dentro de las 24 horas siguientes al conocimiento del hecho.
Ministerio de Salud y Proteccin Social,
Resolucin 459 de 2012 Por la cual se adopta el
Protocolo y Modelo de Atencin Integral en Salud para
Vctimas de Violencia Sexual.

Si el caso es identificado por el sector salud, es decir,


ante la revelacin directa o la deteccin de casos de
violencia sexual, este sector debe activar
inmediatamente al sector proteccin.

De manera simultnea, el sector Salud debe activar


el sector Justicia, preferiblemente Fiscala, Polica
Judicial Sijn, Dijn, CTI o, en su defecto, informar a
la Polica Nacional.

Nia menor de 14 embarazada de


mayor de edad

Nia menor de 14 embarazada de un


adolescente mayor de 14 y menor de
18 aos

Nia menor de 14 embarazada de nio


menor de 14 aos
()en estas circunstancias hay que
prever que las parejas de adolescentes
embarazadas eviten asistir a los servicios
mdicos por miedo a la judicializacin. El
acuerdo frente a la ruta es que la
activacin de justicia debe hacerla el
sector proteccin, al que, segn su ruta
interna, le compete realizar una
investigacin socio familiar en el medio, la
cual le permitir verificar la informacin y
entregar un reporte adecuado a la Fiscala,
posibilidad que no puede tener el sector
salud en el corto tiempo de consulta
mdica del que dispone (Resolucin
0459 de 2012).
Informacin y
Anticoncepcin en
Se debe tener en cuenta la evolucin de sus
menores de 14 la urgencia del tratamiento, su
capacidades,
impacto y el inters superior del nio/a.

Todas las personas menores de 18 aos sexualmente


activas, tienen derecho a recibir las medidas de
proteccin especfica anticonceptivas que
requieran, si presentan riesgo de embarazo no
deseado, de conformidad con el criterio del mdico
tratante y lo establecido en las normas tcnicas de
atencin en planificacin familiar y de atencin a
vctimas de violencia sexual.

La provisin de mtodos es independiente de las


acciones judiciales y notificaciones que se
deben realizar.
Por lo anteriormente expuesto, el personal
mdico, actuando en el marco de la
racionalidad cientfica-tcnica y jurdica que le
impone la sociedad cientfica de su profesin
y el marco normativo vigente en el pas; y, en
el ejercicio tico en su condicin de
profesional de la medicina le corresponde
examinar cada caso en concreto,
verificar que cumple con la proteccin
del inters superior del nio o la nia y
obrar en razn de la necesidad,
adecuacin, proporcionalidad y
razonabilidad, que le dicte su
conocimiento y su conciencia.

( Ministerio de Salud y Proteccin Social,


Derecho de peticin, 2015)
Convencin sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad
Art 23: los Estados parte deben eliminar todo
Dnde se encuentran?
tipo de barreras y medidas de discriminacin en
temas relacionados con matrimonio, familia,
paternidad, maternidad y relaciones
personales. Entonces, previendo
prohibiciones y restricciones en estos temas, se
afirma que los Estados deben respetar el
derecho de las personas con discapacidad
a decidir libremente y de manera
responsable el nmero de hijos que
quieren tener y el tiempo que debe
transcurrir entre un nacimiento y otro, y a
tener acceso a informacin, educacin
sobre reproduccin y planificacin familiar
apropiados para su edad, y se ofrezcan los
medios necesarios que les permitan
ejercer esos derechos
Por medio de la ley Estatutaria N 1618 de 2013 se adoptan
los mandatos de la CPCD, y en particular, se establece que
todas las entidades prestadoras de servicios de salud debern:

Garantizar la accesibilidad a procedimientos, lugares y


servicios para las personas con discapacidad.

Contar con programas de capacitacin a sus profesionales para


garantizar dicha inclusin.

Asegurar que los programas de salud sexual y reproductiva


sean accesibles a las personas con discapacidad.
Estereotipos
Sujetos pasivos

Vctimas constantes de Violencia Sexual

Hipersexualidad

Nios eternos

Su reproduccin debe ser evitada

No son Aptos para la maternidad/ paternidad


Violencia Sexual en personas con
discapacidad
Los porcentajes de violencia y explotacin sexual en contra de mujeres con
discapacidad se estima 4 veces mayor que contra personas sin
discapacidad. De este modo, se afirmar que en un porcentaje de 90.999%
de PCD va a experimentar algn tipo de abuso o explotacin sexual para la
edad de 18 aos. MUCCIGROSSO, Lynne, 1991.

Son ms vulnerables a sufrir violencia sexual aquellas personas que tienen


una discapacidad de tipo cognitivo, no slo porque la posibilidad de
denuncia es menor, sino porque la credibilidad de la vctima tambin lo es.
Valenti-Hein, D., & Schwartz, 1993.

Los hombres cuidadores de mujeres con discapacidad se han


identificado como el principal grupo agresor, seguidos por los varones de la
familia de la vctima y un pequeo porcentaje cometido por extraos.
SOBSEY, D., & Doe ,1991.
Violencia sexual
La discapacidad fue tercer factor de vulnerabilidad en exmenes
medico legales por presunto delito sexual segn factor de
vulnerabilidad y sexo de la victima.
Factor de Hombre Mujer Total
vulnerabili
dad
48 176 224
Discapacida 10,86 % 89,7% 9,32
d
Medicina Legal, Forensis, 2014
Interrupcin Voluntaria del
Embarazo
La Corte Constitucional, a travs de la Sentencia C-355 de 2006
( IVE)circunstancias:
1 despenaliz el aborto en las siguientes
Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida
o la salud de la mujer, certificada por un mdico;
2 Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida,
certificada por un mdico;

Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente


3 denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia
de vulo fecundado no consentidas, o de incesto.
Las mujeres con discapacidad pueden acceder a
la interrupcin voluntaria del embarazo, en
igualdad de condiciones que las dems.
La
Para los casos de violencia sexual, no se deben
interrupci imponer requisitos adicionales a la solicitud y
copia de la denuncia. (Corte Constitucional,
n del sentencias T-946 de 2008 y T-988 de 2007.
embarazo y Superintendencia Nacional de Salud, Circular
003 de 2013.)
las mujeres
Debe garantizarse que la atencin y asesora
con que se le preste a las mujeres con discapacidad
discapacida disponga de todos los ajustes razonables y
apoyos requeridos para conocer su voluntad.
d
Esterilizacin en
personas con
discapacidad
Es mejor para todo el mundo si,
en lugar de esperar a ejecutar la
descendencia degenerada para el
crimen o dejarlos morir de
hambre por su imbecilidad , la
sociedad puede evitar que
aquellos que son
manifiestamente impropios de
continuar su especie . . . . Tres
generaciones de imbciles son
suficientes.

(Buck v Bell, Corte Suprema


de Justicia, Estados Unidos,
1927)
A principios del siglo XX, la
legislacin de esterilizacin no
consentida fue adoptado por ms
de 30 estados de USA, y desde
1907 hasta la dcada de 1970 un
estimado de () 60.000
personas fueron esterilizadas
durante su ingreso a los
hospitales estatales o segn lo
recomendado por las juntas
eugensicas.
Convencin Art 23: Se pide a los
Sobre los Estados garantizar que
Derechos de Las personas con
discapacidad, incluidos
las Personas los nios y las nias,
con mantengan su
Discapacidad fertilidad, en igualdad
de condiciones con las
de Naciones dems.
Unidas
Observaciones de
comits
internacionales de
derechos humanos
Las personas con discapacidad se someten a altas
tasas esterilizacin forzada, y a menudo se les niega
el control de su salud reproductiva y la toma de
decisiones, el supuesto es que ellos no son capaces
de dar su consentimiento a las relaciones sexuales.

Comit sobre los Derechos de las Personas con


Discapacidad, Recomendacin General No 1,
Sesin 11, 31 Marzo11 Abril 2014,
CRPD/C/GC/1, p 30.
(...) Esta prctica, que todava existe, viola
gravemente el derecho del nio a ella o su
integridad fsica y los resultados en efectos adversos
de larga duracin salud fsica y mental. Por lo tanto,
el Comit insta Estados Partes a prohibir por ley la
esterilizacin forzada de los nios por motivos de
discapacidad

Comit sobre los Derechos del Nio,


Recomendacin General No 9. Sesin 43, 27
Febrero 2007, CRC/C/GC/9, p 16 para 60.
La esterilizacin forzada es un acto de violencia, una
forma de control social y una violacin del derecho a no
ser sometido a torturas y otros tratos o penas crueles,
inhumanos o degradantes.

Relator Especial contra la Tortura de Naciones


Unidas, Informe especial al Consejo de Derechos
Humanos sobre la tortura y otros tratos crueles,
inhumanos y degradantes,A/HRC/22/53, febrero
2013.
El Comit insta al Estado parte a adoptar las medidas necesarias para
abolir la esterilizacin de personas con discapacidad sin su
consentimiento libre e informado, incluyendo la derogacin del
artculo 6 de la ley 1412 de 2010. Le recomienda
inmediatamente revisar las sentencias de la Corte Constitucional
con objeto de mantener la prohibicin de esterilizacin de
personas con discapacidad, particularmente de nios y nias, sin
su consentimiento libre e informado individual, sin excepcin, y
a tomar medidas, incluyendo la formacin de jueces y fiscales
con la participacin de organizaciones de personas con
discapacidad, sobre los derechos de las personas con discapacidad y
las obligaciones internacionales contradas por el Estado parte,
Comit de Naciones
principalmente relativas Unidas,
a la noObservaciones
discriminacin finales sobre
por motivo de
el informeyinicial
discapacidad de Colombia,
a la integridad 31los
personal de denios
agosto de 2016.
con discapacidad.
Observaciones
de sociedades
cientficas
Entre los temas que pueden necesitar ser considerados en la evaluacin
del paciente son el lenguaje y la cultura, la calidad de la
informacin proporcionada (claridad, integridad, y la falta de
sesgo), el ajuste de la orientacin (privacidad y confort), y las
posibles fluctuaciones en el comprensin del paciente. Estas
fluctuaciones pueden ser el resultado de varios factores estresantes y las
medicaciones. Mltiples entrevistas durante un perodo adecuado de
tiempo pueden ser requeridas. Obtener la asistencia de profesionales
entrenados en la comunicacin con las personas con discapacidad mental
es esencial. Estos profesionales pueden incluir los educadores para
personas con discapacidad, psiclogos, enfermeras, abogados
familiarizados con los derechos de las personas de discapacidad, y
mdicos habituados a trabajar con pacientes con discapacidad mental.

The American College of Obtetricians and Gynecologists,


Committee on Ethics, ACOG, Sterelization of women,
including those with disabilities, Number 371, July 2007.
(..)Hay que explicar que la esterilizacin debe considerarse un
procedimiento permanente e irreversible que impide el futuro embarazo,
y que existen otros tratamientos alternativos no permanentes. Es
necesario tambin recalcar que la esterilizacin no ofrece proteccin
de las infecciones de transmisin sexual. Hay que aconsejar a la
mujer y ofrecerle pruebas de seguimiento y atencin sanitaria
despus de cualquier intervencin. (.)

Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia


(FIGO), Reunin de Junta Directiva, La esterilizacin
anticonceptiva de la mujer, junio de 2011.
Cuando se pide la histerectoma, es crtico delinear porqu la familia
desea esta intervencin, o puede considerarla la forma ideal para
lograr control de la natalidad y la amenorrea. Este es un tema complejo
y controvertido y puede causar conflicto entre los proveedores de atencin
de la salud y las familias .Una histerectoma (extirpacin del tero y cuello
del tero), no impide preocupaciones hormonales de comportamiento. La
histerectoma en el adolescente aos para las indicaciones mdicas es
extremadamente raro para los adolescentes, con o sin discapacidad

The North American Society for Pediatric and Adolescent


Gynecology. Menstrual Management for Adolescents With
Disabilities. Pediatrics. 2016
Ley 1412 de 2010
Artculo 6.Discapacitados Mentales.Cuando se trate de
discapacitados mentales, la solicitud y el consentimiento sern suscritos
por el respectivo representante legal, previa autorizacin judicial.
Artculo7.Prohibicin.En ningn caso se permite la prctica de la
anticoncepcin quirrgica a menores de edad.

Aunque no est establecido en la ley 1412, se interpreta siguiendo lo


establecido en el artculo 27 de la Ley 1306 de 2009, que el juez
competente para realizar esta autorizacin es el mismo juez encargado de
conocer los procesos de interdiccin judicial, un juez de la jurisdiccin
de familia.
Jurisprudencia
Corte
i ) Que haya evidencia cientfica y
Constitucional mdica clara para demostrar que la
persona no puede dar su
T-850 de 2002 consentimiento a la procedimiento de
T-248 de 2003 esterilizacin y que esta incapacidad no
T-492 de 2006 es probable que mejore en el futuro;
T-1019 de 2006
T-560 de 2007 ii ) Que haya cursado un proceso
judicial de la tutela, que reconoci la
T-063 de 2012
persona jurdicamente incapaz y
T-740 de 2014 nombr a un tutor legal;
C-131 de 2014
C-182 de 2016 y iii) Que se haya dado una
T-303 de 2016 autorizacin judicial para esterilizacin.
T-573 de 2016
T-690 de 2016
i.La urgencia o imperiosa
Frente a la necesidad del procedimiento;
autorizaci i. Las condiciones de vida
n judicial, concretas y grado de
vulnerabilidad de la persona;
los jueces
deben i.Realizar una argumentacin
razonable sobre la decisin.
tener en
cuenta:
Realidad
Las decisiones judiciales para esterilizar generalmente se basan nicamente
en la interdiccin, no se piden dictmenes periciales adicionales, y no entran
en contacto con la persona con discapacidad

Tiene un pobre diagnstico reproductivo por lo que riesgo beneficio es


candidato a un proceso de esterilizacin definitiva en beneficio de l, la
familia y la sociedad (Sentencia judicial de interdiccin, Juez de
Familia)

Narra que debido a la negativa de la accionada, su calidad de vida ha


cambiado pues es madre cabeza de familia y debe trabajar para sostener su
hogar, lo cual le implica dejar sola a su hija durante largas jornadas.
( Sentencia T-303 de 2016 )

Adems de que se escapa de la casa y no sabe medir las consecuencias, ya


que personas u hombres inescrupulosos pueden abusar, aprovechndose de
su situacin y le pueden transmitir cualquier enfermedad de transmisin
sexual(sic). ( Sentencia T-063-2012 )
CAMBIOS Y NUEVOS
CRITERIOS
Se excepciona a la prohibicin de someter a menores
en tres 14-18 en dos casos:

Menores de (i)Cuando exista un riesgo inminente de muerte de la


madre a raz del embarazo certificada por los mdicos
edad (14- y autorizada por el menor, previa autorizacin judicial;

18) (ii)Cuando se trate de una discapacidad profunda


severa, certificada mdicamente, que le impida
al paciente consentir en el futuro, de modo que
Sentencia en estos casos deber solicitarse autorizacin
judicial.
C-131 de
2014
El consentimiento de la mujer debe primar.

La esterilizacin puede constituir un acto que vulnera


los derechos de las mujeres y nias en situacin de
Sentencia discapacidad, cuandoquiera que, arguyendo razones
de salud o consentimiento sustituto de terceras
personas, no se consulte su consentimiento.
La esterilizacin quirrgica que prescinde del
consentimiento informado, puede no resultar en
T-740 de mecanismo de proteccin, sino en un factor de
vulnerabilidad frente a situaciones tales como el
2014 abuso sexual.
El Estado no puede negar o
anular la capacidad jurdica
Sentencia de las personas por motivos
de discapacidad mental, sino
que, al contrario, deben
desarrollar y proporcionar
T-684 de apoyos para que puedan
2014 ejercerla efectivamente.
(..)
Criterio Actual
En la Sentencia C-182 de 2016 la Corte declar la
constitucionalidad condicionada del artculo 6 de la Ley
1412 de 2010. La Corte determin que el
consentimiento sustito para este tipo de intervenciones
en personas con discapacidad cognitiva debe ser de
tipo excepcional.

Por lo que, debe limitarse a los casos en que la


persona tenga una discapacidad de tipo severa y
profunda. Es decir, cuando despus de haber utilizado
todos los apoyos y ajustes razonables necesarios, la
persona no puede expresar su consentimiento de forma
libre e informada. As, solo en estos casos debern
surtirse los requisitos de interdiccin judicial y
previa autorizacin judicial para esterilizar.
Reglas Generales
Si existen medidas menos lesivas de la autonoma de la persona que la intervencin
1 quirrgica, stas deben primar.

Los criterios fijados por la jurisprudencia constitucional no son categoras matemticas


2 sino conceptos indeterminados, cuya concrecin en un caso especfico puede estar
sujeta a discusin

La capacidad para ejercer la autonoma en el mbito del ejercicio de los derechos


3 reproductivos, especficamente a decidir sobre la posibilidad de tener hijos, es diferente
de la capacidad jurdica.

4 El consentimiento informado debe tener en cuenta el factor subjetivo del individuo para
que la informacin que se da sea accesible y aceptable para sus circunstancias
especficas.
Pasos a
1 Presumir la seguir:
capacidad de la persona para ejercer la autonoma
reproductiva;

2 Verificar si existe una alternativa menos invasiva a la esterilizacin


quirrgica;

3 Cerciorarse que se le hayan prestado todos los apoyos y se hayan hecho


los ajustes razonables para que la persona pueda expresar su preferencia;

4 Comprobar la imposibilidad del consentimiento futuro;


5 Comprobar la necesidad mdica de la intervencin.
Cambio frente a menores de edad
Sentencia T-573 de 2016
El caso de Silvia
1 La prohibicin para esterilizar a menores de edad sigue vigente.
Las excepciones dadas en la sentencia C-131 de 2014 no son reglas
2 generales, sino criterios de interpretacin para los jueces. No le
corresponde ni al prestador ni al asegurados hacer esta
interpretacin.
Los prestadores y aseguradores tienen la obligacin de prestar ajustes
3 razonables ya poyos para que los menores de edad elijan ( con apoyos) el
mtodo anticonceptivo menos invasivo segn los criterios de elegibilidad
de anticoncepcin de la OMS.
Natalia Acevedo
Directora de Incidencia
Profamilia

Tel. (57) 3390900 Ext.953


Natalia.acevedo@profamilia.org.co
Bogot - Colombia

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