Arritmias

Bradicardias
Bradicardia sinusal
Ritmo nodal
Ritmo idioventricular
Bloqueo AV:
1er grado
2do grado
Tipo I
Tipo II
3er grado
Bradicardia sinusal
Onda P, PR normal, conduccin AV 1:1, FC
<60 lpm
Tratamiento raramente necesario
Ritmo nodal
QRS estrecho, P ausente o retrgrada, 40-
60 lpm
Generalmente no requiere tratamiento
Ritmo idioventricular
QRS ancho, P ausente, 20-40 lpm
Marcapasos
Bloqueo AV de primer grado
PR >0.20 seg, no requiere tratamiento
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
Alargamiento progresivo del intervalo PR
hasta bloqueo del impulso
Requiere tratamiento en caso de bajo gasto
Bloqueo AV de segundo grado tipo
II
Intervalo PR constante, ritmo auricular
regular con bloqueo de conduccin, QRS
ancho o normal
Bloqueo AV de tercer grado
Ausencia total de conduccin AV, con ritmo
de escape nodal (QRS angosto) o
ventricular (QRS ancho)
Ondas P y complejos QRS regulares pero
disociados
 Mantener la va
area, ventilacin,
monitoreo, va IV
Signos y sntomas de
bajo gasto. Dolor
torcico, alteracin
mental, hipotensin
NO:
monitorizar SI
y observar
Atropina: 0.5 mg
IV se puede
repetir hasta 3 mg Epinefrina en
infusin a 2.10
mcg/kg/min

Marcapasos
transcutneo
Dopamina 2-
10
mcg/kg/min

Preparar marcapasos
transvenoso
Taquicardias
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia sinusal
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardias de complejo ancho
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Taquicardia sinusal
>100 lpm, onda P presente
Flutter auricular
Frecuencia auricular regular, forma de
sierra, bloqueo AV 2:1, 3:1 o respuesta
ventricular irregular, QRS angosto
Paciente inestable: cardioversin 50-100-
200 J
Paciente estable: B- bloqueadores,
antagonistas canales de calcio, o
amiodarona
Fibrilacin auricular
Ausencia de ondas P, ondas fibrilatorias, R-R irregular
Control de FC ya que la mayora de las veces es crnica
Metoprolol carga: 2.5-5 mg iv en 2 min hasta 3 dosis; 50-200 mg vo cada 24
horas
Verapamilo: carga: 0.075-0.15 mg/kg/ iv en 2 min; 80-120 mg vo cada 12
horas
Digoxina: carga: 0.25 mg iv cada 2 horas hasta 1.5 gr; mantenimiento 0.125-
0.25 mg al da
Cardioversin elctrica 50-100-200 J en pacientes hemodinmicamente
inestables y FA aguda de corta duracin; amiodarona 600-800 mg cada
24 hasta completar 10 gr, luego 200-400 mg/da
Taquicardia ventricular
QRS anchos, >100 lpm
Tratamiento
TV con pulso: 100-200 J
TV sin pulso: RCP 360 J monofsico y 200 J
en bifsico
TV clnicamente estable cardioversin
farmacolgica con amiodarona es una
opcin
TV helicoidal: sulfato de Mg 2 gr IV en 90
seg luego infusin 1-2 gr/hr
Fibrilacin ventricular
Despolarizacin desorganizada del
miocardio
RCP, 360 J en monofsico y 200 J en
bifsico