MORNING REPORT

Presentan
Wina Sophia Ngantung
1061050162

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran UKI
Periode 12 Desember 2016 25 Februari 2017
 Identitas Pasien

Nama : An. A
Tanggal lahir : 11 Oktober 2009
Usia : 7 Tahun 2 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal datang : 28 Desember 2016
Identitas Orangtua Pasien

Ayah Ibu
Nama : Tn. J Nama : Ny. W
Tanggal Lahir : 2-6-1987 Tanggal Lahir : 8-9-1988
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Wisma Jaya Blok E7 Alamat : Wisma Jaya Blok E7
No.17 No.17
RT 8/9 RT 8/9
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : S1 Informatika
Penghasilan : 4 juta/bln Penghasilan : 5 juta/bln
Riwayat kehamilan: Riwayat Tumbuh Kembang :
Perawatan antenatal: Gigi pertama :8
Trimester 1 : 1 X/bulan di Bidan bulan
Trimester 2 : 2x/ Bulan di Bidan Psikomotor
Trimester 3 : 2x/Bulan di RSU UKI Tengkurap :7
bulan
Duduk :7
Riwayat kelahiran : bulan
Tempat lahir : Rumah Berdiri : 11
Sakit bulan
Penolong persalinan : Dokter Berjalan : 12
Cara persalinan : Spontan bulan
Penyulit :- Berbicara : 16
bulan
Masa Gestasi : Cukup
Membaca/menulis : 36
bulan
bulan
BB : 2800 gram
PB : 46 cm
Langsung menangis Kesan : Pertumbuhan dan
perkembangan sesuai usia
 Riwayat Imunisasi
VAKSIN DASAR UMUM ULANGAN (UMUR)

BCG 0 bulan

DPT/DT 2 bulan 3 bulan 4 bulan

POLIO 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

CAMPAK 9 bulan

HEPATITI 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

SB

Kesan : Imunisasi sesuai menurut jadwal

Depkes
 Riwayat Makanan

0-3 bulan: ASI eksklusif 10x sehari selama 30 menit
3-6 bulan: ASI eksklusif 10x sehari selama 30 menit
6-8 bulan: ASI (sesuai kebutuhan bayi) + bubur tim 3x1
8-10 bulan: ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim 3x mangkok
+ buah-buahan potong 1 mangkok kecil
10-12 bulan: ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim 3x1 mangkok
+ buah-buahan potong 1 mangkok kecil + biskuit 5 potong
>12 bulan sekarang : ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim
3x1 mangkok + buah-buahan potong 1 mangkok besar + biskuit 5
potong

Kesan : Kuantitas dan kualitas makanan cukup

Tahapan perkembangan makanan pasien sesuai usia
 Anamnesis
(Rabu, 28/12/2016, 13.10)

Keluhan utama :
Demam sejak 6 hari yang lalu
Keluhan tambahan :
Batuk tidak berdahak, Pilek
Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke UGD RS UKI dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Awalnya demam

dirasakan hanya hangat saja tetapi lama kelamaan menjadi tinggi sampai menggigil, ibu pasien

sudah mengukur demamnya 39C dan sudah diberi obat penurun panas, demam turun tetapi

tidak lama kemudian demam kembali tinggi. Pasien juga mual dan muntah semenjak demam,

muntah dalam sehari bisa sampai 2 kali sehari berisi air dan makanan yang dimakan sebanyak

gelas aqua. Semanjak demam pasien BAB 3x sehari dengan konsistensi encer. Pusing

dirasakan di kepala bagian atas dan nyeri perut bagian bawah. Pasien mengaku sering jajan di

pinggir jalan depan sekolahnya. Ibu pasien mengatakan bahwa setiap udara panas pasien selalu

mimisan, terakhir mimisan 3 hari SMRS. Gusi berdarah disangkal, nyeri dibelakang bola mata

disangkal, pegal-pegal pada anggota gerak disangkal. BAK tidak ada keluhan.
 RPS

Pasien datang ke IGD UKI, Rabu 28 Desember 2016, pukul 11.30 WIB, dengan
keluhan demam sejak 6 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun. Deman
turun pada pagi hari dan meningkat pada sore hari da malam hari. Pada hari
pertama pasien sakit pasien dibawa ke klinik dokter di dekat rumah, dan
diberikan obat penurun panas. Pada hari minggu keluhan demam tidak
berkurang dan pasien mulai mengeluh batuk dan pilek. Batuk dan pilek
dikeluhkan sepanjang hari. Batuk tidak berdahak. Pada hari senin pasien dibawa
ke UGD RS Bella Bekasi dan demam diukur 39,8C, pasien diberikan obat,
namun hingga hari selasa keluhan tidak berkurang dan mulai muncul bintik-
bintik merah pada badan dan semakin bertambah banyak dan menyebarkan ke
seluruh punggung, lengan dan kaki.Nafsu makan menurun, mual (+), muntah
(-), pusing (-), nyilu badan (+), nyeri perut(-).
RPD
Saat usia 3 Tahun pernah sakit infeksi saluran kemih dan dirawat di RS UKI
pada 2012
 Riwayat Penyakit Dahulu

Demam tifoid
Saat TK, Kelas 2 SD, Kelas 4 SD
SUSP. App. Kronis 3 bulan SMRS, riw.
Appendektomi disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama dengan pasien.
 Riwayat Imunisasi
Vaksin

Dasar (Umur) Ulangan (Umur)

BCG Lahir 1 bulan

DPT / DT 2 bulan 3 bulan 4 bulan 18 bulan
POLIO 1 bulan 2 Bulan 3 bulan 4 bulan
Campak 9 bulan 24 bulan

Hepatitis B 2 bulan 3 bulan 4 bulan 18 bulan

MMR -
TIPA -
Riwayat imunisasi menurut DEPKES 2001.
 Riwayat Makanan
0-6 bulan : Pasien tidak mendapat ASI, susu formula diberikan setiap 2-3 jam

150 cc/ kalii hisapan kuat.
6-8 bulan : susu formulakurang lebih 150cc/ hari sebanyak 4 kali dalam
sehari. Ditambah bubur susu 1 mangkiuk kecil sebanak 3-4 kali dalam
sehari, dtambah biskuit bayi 1 buah 1-2 sehari
8-12 bulan : pemberian susu fromula masih berlanjut sebanyak 4 kali / hari
ditambah bubur saring dengan lauk daging ayam, ikan, telur, tahu tempe,
dan sayur seperti wortel, brokolidan bayam yang dihaluskan, diberikan 2 kali
sehari, buah buahan eperti pisang, jeruk, dan pepaya diberikan berantian 2
kali/hari.
12-2 tahun: susu formula msih tetap diberikan 200 cc/ kali sebanyak 4 kali
dalam sehari. Nasi tim dengan lauk seperti ayam, ikan, dan sayurandiberikan
3 kali sehari dengan durasi makan 30 menit.
2 tahun- sekarang :
Pagi: nasi + lauk pauk ( telur ceplok/ ayam/ tahu/ tempe. bergantian ) -> 1 piring
Siang: nasi + lauk pauk ( telur/ ayam/) + sayur -> 1 piring
Malam: nasi + lauk pauk -> 1 piring

Kesan : kualitas dan kuantitas makanan pasien cukup, tahapan

makanan sesuai usia
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Frekuensi nadi : 88x/menit, kuat angkat, isi
cukup, reguler
Respiratory Rate : 21 x/menit
Suhu : 37,7 C
Antropometri

Berat Badan : 58 kg Bb/u = 58/46 x
100% = 126 % (BB
Tinggi Badan :158 cm lebih)
Tb/u = 158/157 x
100% = 100%
(perawakan normal)
Bb/ Tb = 58/47 x
100% = 123 % (gizi
lebih)
BMI = 23,2
BBI = 46,8 kg

Mata : Kelopak mata tampak cekung -/-,Sklera ikterik -/-, konjungtiva
anemis +/+
Telinga : lapang+/+ Otorrhea -/- sekret -/-
Hidung : pernafasan cuping hidung (-),epistaksis (-), sekret -/-
Mulut : Sianosis orofasial (-)
Bibir : Mukosa tampak lembab ,
Gigi Geligi : lengkap sesuai usia
Lidah : lidah kotor (+) tremor -, fasikulasi -
Tenggorok
Tonsil : T1-T1, tidak hiperemis. Detritus (-)
Faring : faring hiperemis (-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
 Thorax:
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris,retraksi sela
iga (-)
Palpasi : vokal fremitus simetris

Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Bunyi Nafas Dasar vesikuler, Rhonki -/-,
Wheezing -/-
Jantung:
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di IC V garis midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur -, gallop

Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar
Auskultasi : BU + 4 x/menit
Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-), hepar dan lien
tidak teraba membesar
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) regio suprapubik, iliaka sinistra, iliaka
dektra
 Anggota gerak Kiri Kanan
Atas : aktif aktif

akral hangat akral hangat
crt < 2 crt < 2
Bawah : aktif aktif
akral hangat akral hangat
crt < 2 crt < 2

Tulang belakang: skoliosis (-) lordosis (-) kifosis (-)

Kulit : roseola (-), petechie (-), ikterik (-)

Kelenjar Getah Bening : tidak teraba membesar
Anus : tidak diperiksa
 Pemeriksaan
Neurologis
Rangsang meningeal
Kaku kuduk : (-)
Refleks Patologis
Babinski : (-)/(-)
Brudzinski I : (-)
Gordon : (-)/(-)
Brudzinski II : (-)/(-)
Oppenheim : (-)/(-)
Hoffman-Tromner: (-)/(-)
Klonus lutut : (-)/(-)
Klonus kaki : (-)/(-)
 Pemeriksaan neurologis
Nervus cranialis

I : normosmia
II : visus kasar baik

VII : wajah simetris
VIII : pendengaran
III, IV, VI : pergerakan baik
bola mata baik IX : refleks muntah(+)
kesegala arah, pupil X : refleks muntah(+)
isokor, 3 mm/ 3mm, XI : dapat mengangkat
RCL +/+, RCTL +/+ bahu, menoleh +
V : Sensibilitas baik, XII : lidah mendorong
simetris, reflek kornea pipi dengan baik
+/+
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM 23 / 6/
2016

Hematologi

Hb: 8,3 g/dl
Leukosit : 6000 g/uL
Ht : 27,6%
Trombosit : 332.000/uL
Widal
S. Typhose H (+) 1/160
S. Paratyphi AH (-)
S.Patatyphi BH (+) 1/80
S.Paratyphi CH (-)
S.Typhose O (+) 1/320
S.Paratyphi AO (-)
S.Paratyphi BO (+) 1/80
S.Paratyphi CO (+) 1/80
 Diagnosis kerja

Diagnosis kerja :
Demam Tifoid
Anemia
 Diagnosis Banding

Demam berdarah dengue
ISK
 Pemeriksaan
penunjang

Gold standar : gall kultur
MCV, MCH, MCHC
Penatalaksanaan
Usul koas
1. Rawat Inap
2. Diet: lunak rendah serat
IVFD
RL 2260 ml/24 jam 23 tetes/menit (makro)
ondancentron 2x8mg (IV)
Paracetamol 3x 1 tab (PO)
kotrimoksazol 2x 1 tab (sediaan 800 mg)
(PO)

Edukasi: - makanan, nutrisi, dan cairan tetap

diberikan
 PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

TERIMA KASIH

 MORNING
REPORT

Presentan : Claudia Clara Samantha

1261050244
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran UKI
Periode 12 Desember 2016 25 Februari 2017
 Identitas Pasien

Nama : An. A
Tanggal lahir : 11 Oktober 2009
Usia : 7 Tahun ? Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal datang : 28 Desember 2016
Identitas Orangtua

Ayah Ibu
Nama : Tn. N Nama : Ny. N
Tanggal Lahir : 11-04-1982 Tanggal Lahir : 10-01-1988
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Jln. Otista Raya 85 gg Alamat : Jln. Otista Raya 85
Tanjung Lekong RT 08/06 no. 9 gg Tanjung Lekong RT 08/06
Pekerjaan : Karyawan Swasta no. 9
Agama : Islam Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMK Agama : Islam
Penghasilan : >3,5 juta/bln Pendidikan : SMP
Penghasilan : -
Riwayat kehamilan:
Perawatan antenatal:

Trimester 1 : 1 X/bulan di Bidan
Trimester 2 : 2x/ Bulan di Bidan
Trimester 3 : 3x/Bulan di Bidan

Riwayat kelahiran :
Tempat lahir : Rumah
Penolong persalinan : Bidan
Cara persalinan : Spontan
Penyulit : -
Masa Gestasi : Cukup bulan
BB : 2800 gram
PB : 49 cm
Langsung menangis

Riwayat Tumbuh Kembang :
Gigi pertama : 9 bulan
Psikomotor
Tengkurap : 3 bulan - Berjalan : 14
bulan
Duduk : 8 bulan - Berbicara : 12 bulan
Berdiri : 10 bulan
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai
usia
 Riwayat Imunisasi

VAKSIN DASAR UMUM ULANGAN (UMUR)

BCG 1 bulan

DPT/DT 2 bulan 3 bulan 4 bulan

POLIO 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

CAMPAK 9 bulan

HEPATITI 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

SB

Kesan : Imunisasi Nasional lengkap

menurut Depkes
 Riwayat Makanan

0-3 bulan : ASI eksklusif 10x sehari selama 30 menit
3-6 bulan : ASI eksklusif 10x sehari selama 30 menit
6-8 bulan : ASI (sesuai kebutuhan bayi) + bubur bayi 3x1
8-10 bulan : ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim 3x mangkok
+ buah-buahan potong 1 mangkok kecil
10-12 bulan : ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim 3x1 mangkok
+ buah-buahan potong 1 mangkok kecil + biskuit 5 potong
>12 bulan sekarang : ASI (sesuai kebutuhan bayi) + nasi tim 3x1
mangkok + buah-buahan potong 1 mangkok besar + biskuit 5
potong

Kesan : Kuantitas dan kualitas makanan cukup

Tahapan perkembangan makanan pasien sesuai usia
 Anamnesis

Keluhan utama : demam

Keluhan tambahan : batuk, pilek, nafsu

makan menurun
 Riwayat Perjalanan
Penyakit

Pasien atas nama F datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan
demam sejak 5 hari yang lalu SMRS. Keluhan demam
dirasakan naik turun disertai batuk dan pilek. Ibu pasien
mengatakan anaknya batuk berdahak berwarna bening dan
terkadang berwarna hijau. Pasien sudah berobat ke klinik 4
hari yang lalu dan diberikan obat puyer dan paracetamol
syrup namun keluhan tidak membaik. Nafsu makan pasien
menurun, ASI tetap lancar. Mual (-), muntah (-), BAK dan BAB
tidak ada keluhan.
 Riwayat Penyakit
Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini
tapi tidak sampai dirawat di Rumah Sakit
 Riwayat Penyakit
Keluarga

Disangkal
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
Frekuensi nadi : 116 x/mnt
Tekanan darah : -
Frekuensi nafas : 35 x/mnt
Suhu: 39C
Antropometri
Berat Badan : 9 kg
Tinggi Badan : 81 cm
LLA : 15 cm
Lingkar kepala : 45 cm
 Status Gizi

BB/U : x = -3 SD (BB Kurang)

TB/U : -2< x <-3SD (Perawakan

Pendek)

BB/TB : x = -2 (Status Gizi Cukup)

BMI = BB/TB2 = 9 x
(0,80)2 = 5.76
 Mata : Ditengah, simetris, pupil isokor, sklera ikterik -/-,
konjungtiva anemis -/-
Telinga : Normotia, liang telinga lapang +/+, serumen -/-,
sekret -/-
Hidung :

Cavum nasi lapang +/+, mukosa hidung
hiperemis -/-, konka hipertrofi -/-, pernafasan
cuping hidung (-), sekret +/+
Mulut : Sianosis orofasial (-)
Bibir : Mukosa tampak lembab
Gigi Geligi : Pertumbuhan baik, tidak berdarah, karies (-)
Lidah: Lidah kotor (-)
Tenggorok
Tonsil : T1-T1, hiperemis (-)
Faring : Arcus faring simetris, hiperemis (-)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
 Thoraks:
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris ,retraksi
sela iga (-)

Palpasi: Vokal fremitus sama kuat
Perkusi: Sonor/sonor
Auskultasi : Bunyi Nafas Dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung:
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur -, gallop
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar
Auskultasi : BU (+), 4 x/menit
Perkusi: Timpani, nyeri ketok (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar
Palpasi: Supel, nyeri tekan (-)
 Anggota gerak Kiri Kanan
Atas Lengkap, aktif Lengkap, aktif
ROM baik ROM baik

Akral hangat Akral hangat
Bawah Lengkap, aktif Lengkap, aktif
ROM baik ROM baik
Akral hangat Akral hangat

Tulang belakang : Skoliosis (-), lordosis (-), kifosis

(-)
Kulit : Turgor baik, ikterik (-), petechie (+) di leher
dan dada
KGB : Tidak teraba membesar
Anus : Tidak diperiksa
 Pemeriksaan
Laboratorium

Hematologi
Hb : 11,2 g/dl
Leukosit : 26000 /uL
Ht : 35,8 %
Trombosit : 439000 /uL

Reflek Fisiologis Reflek Patologis
Babinski -/-
Chaddock -/-
Gordon -/-
Schuffer -/-
Bisep ++/++
Openheim -/-
Trisep ++/++ Rosolimo -/-
Mendel -/-
Klonus lutut-/-
Klonus kaki -/-
 Diagnosa Kerja

ISPA
 Diagnosa Banding

Bronkopneumoni
 Pemeriksaan
Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap (Hb, Ht,
Trombosit, Leukosit)
Foto thorax
 Penatalaksanaan

1. Pro : Rawat Inap
2. IVFD : Kebutuhan cairan/hari = 9 x 100 = 900
ml/hari
Demam 39C (kenaikan 1,5C) = 12% x 1,5 = 18%
Kebutuhan cairan = 900 + (12% x 900)
= 900 + 108
= 1008 ml/hari
Kebutuhan tetesan (makro) = 1008/ 72 = 14 tpm
IVFD : RL 14 tpm

3. Paracetamol 10-15 mg/kgBB 3x1 cth
Ambroxol syrup 3 x 7,5 mg
Ceftriaxone 30-50 mg/kgBB 2x1 gr
 Prognosis

Ad vitam : Bonam
Ad fungsionam : Bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam