RCP

NEONATAL
PROCEDIMIENTO DE REANIMACION
Academia Americana de Pediatra
REANIMACION NEONATAL
Pasos bsicos, evaluacin rpida y primeros pasos
de estabilizacin
Ventilacin, incluida ventilacin con bolsa y
mscara o bolsa y tubo endo-traqueal
Masaje cardaco
Administracin de medicamentos y/o expansores de
volumen

 METODOLOGA
EVALUACIN

30 seg

ACCIN DECISIN
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN
Tiempo
aproxima
Nacimie
do nto
Ausencia de meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular? Evaluacin inicial
Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?

Suministrar calor
Posicionar,
despejar la va
A
area * (si es
necesario)
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno
Evaluar (si es
respiraciones,
necesario)
frecuencia cardaca y Evaluacin
coloracin

Apne FC < 60
a
Suministrar ventilacin a B
presin positiva

FC < FC > Evaluacin

60 60
Suministrar ventilacion a
presin positiva* C
Administrar masaje cardaco

FC < Evaluacin
60
Administr
ar D
adrenalin
a*
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en
diversos pasos
30 seg.

LECCION 1
EVALUACION
REANIMACIN BSICA
ESTABLEZCA LA CONDICION AL
NACER
EVALUACIN
Respiracin

Frecuencia cardaca
Color de la piel
Presencia de meconio
Leccin 1: Pasos iniciales
(Bloque A)

Proporcionar calor
Posicionar, despejar la va area.
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario, siempre
midindolo)

La intubacin endotraqueal se puede considerar en

diversos pasos.
Leccin 1: Proveer calor
Prevenir la prdida
de calor
Colocar al recin nacido
bajo la cuna de calor
radiante
Secarlo, frotarlo
Remover toalla hmeda
Usar paales tibios

Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

Leccin 1: Despejar la va area
Posicionarla
Extender el cuello ligeramente
Posicin de olfateo
Aspirar faringe posterior, laringe, y
trquea si es necesario
Leccin 1: Abrir la va area

Correcta

Incorrecta Incorrecta
(hiperextensin) (flexin)
Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin
Leccin 1: Limpiar va area: No meconio
Succione primero la boca,
luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y
nariz, B antes de
Leccin 1: Secar, Estimular para la
respiracin, Reposicionar
Seque bien

Retire el
pao
hmedo

Reposicione
la cabeza

Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir

la prdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar
una va area abierta.
Leccin 1: Estimulacin Tctil

Maniobras aceptables para estimular la

respiracin en un recin nacido
Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre
Si el recin nacido est respirando,
pero hay cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo por mscara O2 por

Leccin 1: Presencia de MECONIO y Rn
VIGOROSO

Si: Esfuerzo respiratorio es bueno y

Tono muscular adecuado , y
FC mayor de 100 por min.
Usar perilla de succin o sonda para
Entonces limpiar boca y nariz
No laringoscopia (Recomendacin
A)
Leccin 1: Presencia de MECONIO y Rn
NO VIGOROSO
SUCCION TRAQUEAL
Administre oxgeno
Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or
14F para limpiar la boca
Introduzca el tubo endotraqueal
Adapte el tubo endotraqueal al aspirador
Retire el tubo mientras aspire
Repita si es necesario
Leccin 1: Succione el meconio

Visualizacin de la glotis y aspiracin de meconio de la

trquea utilizando un laringoscopio y un tubo
endotraqueal
Leccin 1: Evaluacin: Respiracin,
Frecuencia cardaca, Color
Suministrar calor
Posicionar, despejar la
va area * (si es
necesario)
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
Evaluar respiraciones,
frecuencia cardaca y
coloracin

Apnea FC < 100

* La intubacin endotraqueal se puede

considerar en diversos pasos.
Leccin 2: Evaluacin: Signos vitales
anormales

Apnea FC < 100

Suministrar ventilacin a presin

positiva *

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos .

30 Seg.
LECCION 2
. Ventilacin con P.P. con
Bolsa y mascarilla
Academia Americana de Pediatra
Asociacin Americana del Corazn
Programa de Reanimacin
Neonatal
Leccin 2: Uso de bolsa y mascarilla para
reanimacin
Cundo ventilar

Tipos de bolsa para reanimacin

Operacin de cada tipo de bolsa

Colocacin adecuada de la mascarilla

Problemas con la bolsa de reanimacin

Evaluacin de la ventilacin
INDICACIONES DE LA VENTILACIN CON P.P.

Apnea o jadeo

FC menor a 100 y cianosis central persistente,

a pesar de O2 al 100 %
 Apnea e hipoxemia
Apnea Apnea
Primaria Secundaria
Disminucin de la
frecuencia cardaca
Cese de la
Respiracin
respiracin rpida
Respiracin irregular

Frecuencia
Disminucin de la cardaca

presin sangunea
Presin
No respuesta a la sangunea

estimulacin
Cambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea
durante la apnea
Leccin 2: Tipos de Bolsas de Reanimacin
Bolsa inflada por flujo A

B
Oxgen
Oxgen OXGEN
OXGEN
o
o O
O

Bolsa auto-
inflable
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Partes Bsicas

1. Entrada de aire
(con reservorio 6. Vlvula de
de oxgeno liberacin de
anexo) presin (pop-off)
4. Vlvula de
unin

5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar el
manmetro de presin
(opcional) 3. Salida al
Partes de una bolsa auto- paciente
inflable
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Control del
Oxgeno
Sin reservorio
Sin reservorio: de oxgeno

Slo provee
Aire
oxgeno al 40% ambiental
al paciente

40% 02 al paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de
oxgeno entregando slo 40% de
oxgeno al paciente
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable con Vlvula de
Liberacin de Presin
Vlvula de liberacin de presin
(pop-off)

Bolsa auto-inflable con vlvula de

liberacin de presin (pop-off).
Leccin 2: Bolsa y Mascarilla: Equipo
Mascarillas
Bordes
Almohadillado
No-Almohadillado Mscaras faciales con bordes
acolchados
Forma
Redonda
Forma anatmica
Tamao
Pequea
Grande Mscara de forma
redondeada (derecha) y
anatmica (izquierda)
Leccin 2: Bolsa y Mscara: Equipo

Mascarilla debe
cubrir
Correc
Mentn Cubre la boca,
tola nariz y el mentn, pero
no los ojos

Boca
Nariz
Incorrec Incorre
to
Muy grande: cubre cto
Muy pequea: no
los ojos y sobre pasa cubre bien ni la nariz
el mentn ni la boca
Correcto e incorrecto tamao de las
mscaras
Leccin 2: Revisando una bolsa Auto-inflable

Presiona contra su
mano?

Cmo probar una bolsa inflada

por flujo
Leccin 2: Colocando la Bolsa y la Mascarilla
Sobre la Cara

No apriete la mascarilla
contra la cara
No permita que sus
manos o dedos
descansen sobre los
ojos del recin nacido Posicin
No aplique presin correcta de
sobre la garganta la mscara
sobre la
cara
Leccin 2: Trax que no Expande Adecuadamente

Posibles causas
Sello inadecuado
Va area obstruda
No se administra
adecuada presin
Un sellado inadecuado de la mscara en la
cara tiene como resultado una pobre
elevacin del trax
Leccin 2: Si el Recin Nacido no Mejora

Revisar el oxgeno, la bolsa, el sello y la presin

Son adecuados los movimientos del trax?
Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces
Considerar la intubacin
Revisar los sonidos respiratorios; es posible el
neumotrax
Leccin 2: No Mejora del Recin Nacido
Frecuencia Cardaca menor de 60 a pesar de 30
segundos de Ventilacin a Presin Positiva
Suministrar ventilacin a presin
positiva

FC < FC > 60
60
Suministrar ventilacin a presin
positiva
Administrar masaje cardaco

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en

diversos pasos
30 seg
LECCION 3
MASAJE CARDIACO
Academia Americana de Pediatra
Asociacin Americana del Corazn
Programa de Resucitacin Neonatal

Leccin 3: Masaje Cardaco

Indicaciones para el masaje
cardaco
Ejecucin del masaje cardaco

Coordinacin del masaje cardaco

con ventilacin a presin positiva

Cuando parar el masaje cardaco
Leccin 3: El Masaje Cardaco:
Indicaciones

FCmenor de 60 a
pesar de 30
Suministrar ventilacin a presin
segundos de positiva*
ventilacin a
presin positiva
Suministrar ventilacin a
presin positiva*
Administrar masaje cardaco
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en
diversos pasos
Leccin 3: El Masaje Cardaco

Comprimen el corazn contra

la columna vertebral
Aumentan la presin
intratorcica
Permiten la circulacin de
sangre hacia los rganos
vitales

Fases de compresin (arriba) y

relajacin (abajo) del masaje
cardaco
Leccin 3: El Masaje Cardaco: Tcnicas

Dos tcnicas para proporcionar masaje cardaco:

con los pulgares (A) y con dos dedos (B) 2008 AAP/AHA
Leccin 3: El Masaje Cardaco: Posicin de los Pulgares o Dedos

Estern
Aplicar presin sobre el n

tercio inferior del esternn Lnea

mamaria
Evitar aplicar presin sobre
el apndice xifoides

Xifoid Area de masaje

es
Puntos de referencia para el
masaje cardaco
Compresiones torcicas
Tcnica de los dos dedos
Estern Xifoide
Los dedos a usar son: el n s

ndice, el dedo medio o

el anular de una mano
para comprimir el
esternn .
Lnea
La otra mano da soporte mamaria
a la espalda
Forma correcta de colocar los
dedos al hacer el masaje
cardaco
Compresiones torcicas: Tcnica de los dos dedos

A.
Correcta

B.
Forma correcta e incorrecta de aplicarIncorrecta
presin con la tcnica de los dos
Compresin Torcica y
Profundidad
Presione el esternn una tercera parte del
dimetro antero-posterior del trax.

La profundidad de la Un
compresin deber ser tercio
de aproximadamente
un tercio del dimetro
antero-posterior del
trax
Compresiones Torcicas:
Tcnicas
La duracin de la compresin hacia abajo es
ms corta que la relajacin

Mtodo correcto de proporcionar Mtodo incorrecto de

el masaje cardaco (los dedos proporcionar el masaje cardaco
permanecen en contacto con el (los dedos pierden el contacto con
trax al liberar la presin) el pecho al liberar la presin)
Leccin 3: Compresiones Torcica y coordinacin con
ventilacin

Un y y Tres y Ventil y
Dos-
o- a
Persona
1 (Masaje
cardaco)

Persona
2
(Ventilacin a
presin positiva)
2 segundos (un
ciclo)
Compresiones torcicas.
RN no mejora
Evaluar
respiraciones,
frecuencia cardaca
Si la FC es menor de 60 y coloracin
FC

por minuto despus de Suministar ventilacin a

presin positiva
una adecuada FC FC >
60
ventilacin y Suministrar ventilacin a

compresiones torcicas
presin positiva
Administrar masaje cardaco
FC
por 30 segundos,
administrar epinefrina.
Adminis
trar
* La intubacin
adrenali endotraqueal se puede
considerar en diversos pasos
na *
 LECCION 5
USO DE MEDICAMENTOS Y
EXPANSORES DE VOLUMEN
Academia Americana de Pediatra
Programa de Resucitacin Neonatal

Leccin 5 : Medicamentos
Indicaciones

Epinefrina:va de administracin
Tubo endotraqueal
Vena umbilical
Expansores de Volumen

Bicarbonato de sodio:
Leccin 5: Epinefrina:
Rutas de Administracin

Tubo endotraqueal
Vena umbilical

2000 AAP/AHA
Leccin 5: Epinefrina:
Indicaciones
Frecuencia cardaca menor de 60 despus de:
30 segundos de ventilacin asistida y

30 segundos de compresiones y ventilacin

asistida.
__________________
Total 60 segundos
Nota: Epinefrina no est indicada antes de una adecuada
ventilacin establecida.
Leccin 5: Epinefrina: Administracin
Via tubo Endotraqueal

Directamen
Dar directamente te al tubo
endotraque
A travs de
la sonda
colocada
dentro del tubo al dentro del
tubo
endotraqueal. Conector del
tubo
endotraqueal
endotraqueal
Puede usarse un tubo
de alimentacin 5f
Dilucin vs enjuage
Despus de la
instilacin, dar VPP. La epinefrina puede administrarse directamente
al tubo endotraqueal (izquierda) o a travs de
una sonda que se introduce dentro del tubo
(derecha)
2000 AAP/AHA
Leccin 5: Epinefrina: Administracin
Va Vena Umbilical

Colocacin del catter

en vena umbilical
Ruta preferida
Hgad
3.5F o 5F catter con o
Vena
umbilic
agujero terminal nico. al
Arterias
umbilical
es
Tcnica Estril.
Cortar el cordn umbilical para la
insercin del catter umbilical
Leccin 5: Epinefrina: Administracin
Via Vena Umbilical
Insertar 2 a 4 cm
Flujo de sangre libre cuando se aspire
Menos profundo en recin nacidos prematuros
Insercin en el hgado puede causar dao

Posicin Correc Incorrect

correcta to o
(izquierda)
e incorrecta
(derecha)
del catter
de la vena
2000 AAP/AHA
Leccin 5: Epinefrina

Concentracin
recomendada =
1:10.00
0
Va
Por tubo endotraqueal
recomendada
o=intravenosamente

Dosis
recomendada
0.1 a 0.3 mL/kg=de la
solucin al 1:10.000

Preparacin
recomendada
Solucin =
al 1:10.000 en
una jeringa de 1 mL

Velocidad de
administracin
recomendada=tanto como
Rpidamente
 Leccin 5: Epinefrina: Efectos,
Repetir Dosis.

Aumenta la fuerza y frecuencia de las

contracciones cardacas
Vasocontriccin perifrica
Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos
Considerar repetir dosis va vena umbilical si la
primera dosis administrada fu por el tubo
endotraqueal.
Leccin 5: Epinefrina: Pobre Respuesta(frecuencia
cardaca <60
Reevaluar efectividad de:
Ventilacin

Compresiones del trax

Intubacin endotraqueal

Entrega de Epinefrina.

Considerar la posibilidad de:

Hipovolemia

Acidosis metablica severa

Leccin 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Hipovolemia

Signos de Hipovolemia
Palidez despus de la oxigenacin
Pulso dbil (alta o baja frecuencia cardaca)
Pobre respuesta a la resucitacin
Disminucin de la presin arterial / pobre
perfusin
Leccin 5: Expansores de Volumen de Sangre:
Soluciones utilizadas

Salino normal
Sangre O-negativa
Leccin 6: Expansores de Volumen: Dosis y
Administracin
Solucin
recomendada =
Solucin salina
normal

Dosis
10 mL-kg
recomendada =

Va recomendada =
Vena
umbilical
Preparacin
Volumen estimado
recomendada = en
una jeringa grande

Velocidad de
administracin
En un lapso de=5 a 10
recomendada
Leccin 5: Medicacin: Expansores de
Volumen
Expansores de Volumen
Signos esperados de expansin de volumen:
Incremento de la presin arterial

Pulsos firmes

Mejora del color.

Seguimiento si hipovolemia persiste.

Repetir expansores de volumen

Dar bicarbonato de sodio por una presunta acidosis

30 seg
LECCION 6
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Pediatra
Asociacin Americana del
Corazn Programa de
Resucitacin Neonatal
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal
Indicaciones
Preparacin del equipo
Uso del laringoscopio
Determinacin de la posicin del tubo
Succin de meconio de la trquea
Ventilacin con presin positiva va tubo
endotraqueal
Leccin 6: Intubacin endotraqueal:
Indicaciones

Presencia de meconio en beb no vigoroso

Requerimiento prolongado de ventilacin con
presin positiva
Ventilacin inefectiva con bolsa-mascarilla
Necesidad de compresiones torcicas
Necesidad de administrar epinefrina
Indicaciones especiales: prematuridad,
administracin de surfactante, hernia diafragmtica
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Equipo y Materiales

El equipo debe estar

limpio, protegido de la
contaminacin
Tubo endotraqueal
estril y descartable,
preferiblemente de
dimetro uniforme
Leccin 6: Caractersticas del Tubo Endotraqueal

Estril, descartable
De dimetro
uniforme Adecuado
(dimetro
Marcado en uniforme)
centmetros y con
gua de cuerdas
vocales
Inadecuado
Sin baln (Tubo con punta
adelgazada)
Se prefieren los tubos endotraqueales con
dimetro uniforme para los recin nacidos.
Leccin 6: Tubo Endotraqueal: Tamao Apropiado
Seleccn del tamao del tubo basado en peso y edad
gestacional
Considerar cortar el tubo a 13-15 cm

Estilete opcional

Tamao del tubo (mm) Peso Edad Gestacional

(dimetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
Leccin 6: Preparacin del Laringoscopio:
Materiales

Seleccin del tamao de la hoja

N 0 para recin nacidos pretrmino
N 1 para recin nacidos de trmino
Revisar la luz del laringoscopio
Conectar la succin a 100 mm Hg

Usar un catter de succin grande (ms grande o

igual a 10F) para secreciones

Catter de succin pequeo para el tubo ET
Leccin 6: Preparacin para la Intubacin

Prepare la bolsa de resucitacin y

mascarilla
Abra la llave de oxgeno
Prepare el estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador
del tubo endotraqueal
Intubacin Endotraqueal: Anatoma de la Va Area Alta
5.
Glotis
4. 6. Cuerdas vocales
Cricoides (adentro)
7. Trquea
8. Bronquios
principales

9.
Carina

Anatoma de la va
2000 AAP/AHA
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Puntos Anatmicos

Epiglot Epiglo
Gloti tis
s is Gloti Cuerdas
Esfag Cuerd
as s
Esfag vocales
o
vocale o
s
Fotografa y dibujo de la visin laringoscpica de la glotis y las
estructuras circundantes
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal: Posicin del Rn
Correcto - Lnea de visin clara
(la lengua se elevar con la hoja
del laringoscopio)

Incorrecto Lnea de visin

obstruda

Incorrecto Lnea de visin

obstruda

Posicin correcta (arriba) e

Lesson 6: Intubacin Endotraqueal:
sosteniendo el Laringoscopio

Posicin correcta de la mano para

sostener el laringoscopio en la
intubacin neonatal
2000 AAP/AHA
Leccin 6: Paso 1 de la Intubacin Endotraqueal:
Preparacin para la Insercin

Estabilice la cabeza
Provea flujo libre
de oxgeno

Preparndose para introducir el

laringoscopio
Leccin 6: Paso 2 de la Intubacin
Endotraqueal: Insercin del Laringoscopio
Deslice la hoja sobre el
lado derecho de la lengua
Leng
Empuje la lengua al lado ua
izquierdo de la boca Vallcul
a
Avance la punta de la hoja Epiglot
is
a la vallcula

Puntos de referencia para la

colocacin del laringoscopio
Leccin 6: Paso 3 de la Intubacin Endotraqueal:
Levante la Hoja

Levante la hoja
Visualice el rea
farngea
No use movimiento de
palanca
Desplazando la hoja del
laringoscopio para exponer la
entrada de la laringe
Leccin 6: Paso 4 de la Intubacin Endotraqueal:
Visualice los puntos anatmicos
Las cuerdas vocales
aparecen como una V
invertida o como una
lnea vertical
Presin hacia abajo del
cricoides puede ayudar a
abrir la glotis y
visualizarla
Puede necesitarse
aspiracin de secreciones
Leccin 6: Paso 5 de la Intubacin
Endotraqueal: Insercin del Tubo
Sostenga el tubo con la
mano derecha
Espere a que las cuerdas
vocales se abran
Inserte la punta del tubo Cuerda
hasta que la gua de las s
vocales
cuerdas vocales est a Gua de
nivel de las mismas cuerdas
vocales
Limite los intentos a 20 Insercin del tubo endotraqueal entre las
cuerdas vocales
segundos
Leccin 6: Paso 6 de la Intubacin
Endotraqueal: Retire el Laringoscopio

Use un dedo para

sostener el tubo contra
el paladar duro
Retire el laringoscopio
(y el estilete, si fue
usado)

Cmo estabilizar el tubo mientras se extrae el

largingoscopio
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Verificando la Posicin del Tubo

Signos de posicin correcta del tubo

Elevacin del trax con cada respiracin
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares
No hay distensin gstrica con cada ventilacin
Condensacin de vapor en el interior del tubo durante la
exhalacin
Detector de CO2 cambiar de color (o lectura de 2%-3%
durante la exhalacin)
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Localizacin del Tubo en la Trquea

Cuerdas
vocales
Gua de cuerdas
vocales

Profundidad correcta de insercin de un

tubo endotraqueal
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Localizacin del Tubo en la Trquea

Medida de la punta-al-labio
Profundidad de la insercin
Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebs que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de
insercin.
Leccin 6: Intubacin Endotraqueal:
Confirmacin Radiolgica

Posicin correcta del tubo Posicin incorrecta del tubo

endotraqueal con la punta en la endotraqueal con la punta en el
parte media de la trquea bronquio principal izquierdo
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN
Tiempo
aproxima Nacimie
do nto
Ausencia de meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular? Evaluacin inicial
Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?

Suministrar calor
Posicionar,
despejar la va
A
area * (si es
necesario)
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno
Evaluar (si es
respiraciones,
necesario)
frecuencia cardaca y Evaluacin
coloracin

Apne FC < 60
a
Suministrar ventilacin a B
presin positiva

FC < FC > Evaluacin

60 60
Suministrar ventilacion a
presin positiva* C
Administrar masaje cardaco
FC < Evaluacin
60
Administr
ar D
adrenalin
a*
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en
diversos pasos
GRACIAS
*