TERAPEUTICA DE

LAS DISLIPIDEMIAS
Intervencin No Farmacolgica

Plan Alimentario
Actividad Fsica

Intervencin Farmacolgica
 EL ATP III SOSTIENE QUE EL
OBJETIVO TERAPEUTICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
DISLIPIDEMIAS ES EL
DESCENSO DEL COLESTEROL
LDL, LO QUE LLEVA A
DISMINUIR LA ENFERMEDAD
ARTERIAL CORONARIA
Equivalentes de Enf. Coronaria:
Enf. Arterial Perifrica

Aneurisma Aorta Abdominal

Enf. Arterial Carotdea sintomtica:

AIT / ACV carotdeo
asintomtica:
> 50% de estenosis por ecografa
Diabetes

Mltiples factores de riesgo CV: >

20% a los 10 aos.

Factores de riesgo CV
modificables:
Tabaquismo

HTA ( >=140/90 mmHg o con tto )

Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl )

No modificables:
Edad: Hombre >= 45 aos.

Mujer >= 55 aos.

Historia familiar de EC prematura
fliar 1er grado: Hombre < 55 aos
Mujer < 65 aos
Valoracin de riesgo de EAC en
hombres
ATP III Puntaje Framingham

Paso 1: edad Paso 4: presin sangunea sistlica Paso 6: sumar los puntos
Aos Puntos Presin sangunea Puntaje Puntaje Edad
sistlica si no es tratada si es
20-34 -9 tratada
35-39 -4 Colesterol total
(mm Hg)
40-44 0 < 120 0 0 HDL colesterol
45-49 3 120-129 0 1
50-54 6 130-139 1 2 Presin sangunea sistlica
55-59 8 140-159 1 2
60-64 10 Paso 7: riesgo de CHD
Tabaquismo
160 2 3
65-69 11 Puntaje total Riesgo a 10 aos Puntaje total Riesgo a 10
70-74 12 aos Puntaje total
75-79 13 <0 < 1% 11 8%
0 1% 12 10%
Paso 2: colesterol total 1 1% 13 12%
2 1% 14 16%
TC Puntos a la Puntos a la Puntos a la Puntos a la Puntos a
la 3 1% 15 20%
(mg/dl) edad 20-39 edad 40-49 edad 50-59 edad 60-69 edad 70- 4 1% 16 25%
79
5 2% 17 30%
< 160 0 0 0 0 0
6 2%
160-199 4 3 2 1 0
7 3%
200-239 7 5 3 1 0
240-279 9 6 4 2 1 8 4%
280 11 8 5 3 1 9 5%
Paso 5: tabaquismo 10 6%
Paso 3: colesterol de HDL
Puntos a la Puntos a la Puntos a la Puntos a la Puntos a
C-HDL la
edad 20-39 edad 40-49 edad 50-59 edad 60-69 edad 70-
(mg/dl) Puntos 79
60 -1 No fumador 0 0 0 0 0
Nota: los riesgos estimados derivan
Fumador 8 de la experiencia
5 del estudio
3 Framingham
1 del corazn
1 (Framinghamm
50-59 0
Heart Study), sobre una poblacin con predominio caucsico en Massachusetts, Estados Unidos.
40-49 1
< 40 2 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
JAMA. 2001;285:2486-2497.
Para pacientes de muy alto riesgo de
EC el objetivo de colesterol LDL es
< 70 mg/ dl :

Diabetes + EC

IAM reciente

EC + Fact. Riesgo no controlados

 Tratamiento de Triglicridos
elevados
>o= 500 mg/dl: Cambios estilo de
vida y frmacos para bajar los
triglicridos.
Entre 200 y 499 mg/dl: Cambios
estilo de vida. Considerar
farmacoterapia si no se alcanza el
objetivo.
Entre 150 y 200 mg/dl: Cambios
estilo de vida.
 Tratamiento de colesterol HDL
bajo( < 40 mg/dl )
Cambios de estilo de vida.

En caso de pacientes con

Enfermedad Coronaria o equivalente
coronario agregar frmacos que
eleven el colesterol HDL.
Pirmide de la
alimentacin

Qu debemos
elegir?
 Plan Alimentario
Dieta Paso 1 Dieta Paso 2
VCT Para alcanzar y mantener el peso deseable

Lpidos 30 % del VCT

AG saturados < 10 % VCT < 7% VCT
AG monoinsat 10 % VCT 13 % VCT
AG poliinsat 10 % VCT
AG Trans < 1%
Colesterol < 300 mg/dl < 200 mg/dl
Glcidos 50-60 % VCT
Protenas 10-20 % VCT 50% AVB
 Plan Alimentario
Dieta Paso1 Dieta Paso2

Fibras 15- 30 g/ da

Sodio 2.5 g/ da ( 6 g de ClNa )

Alcohol H : 30 g/da= 2 medidas

M: 15 g/ da= 1 medida
Actividad Fsica
 Actividad Fsica
Disminuye triglicridos 30 %

Aumenta HDL 18 %

Disminuye colesterol total 10 %

Partculas LDL ms grandes y menos

densas
Actividad Fsica ( Recomendacin)
30 minutos como mnimo en forma
continua o intermitente 5 veces por
semana.

Debe combinar ejercicios aerbicos

y de resistencia muscular y
flexibilidad.

Debe ser mantenido en el tiempo.

Frmacos
 Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Estatinas Fluvastatina
Atorvastatina
Rosuvastatina

(+) HMG Coa Col. intracelular

LDL
(+)

(+)
Receptor BE
 ESTATINAS
Ms all de los Lpidos

A nivel endotelial

Factor tisular

ON

mtaloproteasas

adhesin molecular

Estabiliza la placa
 Estatinas
Disminuye LDL ( dosis dependiente)
Aumenta HDL 5-10%

Disminuye triglicridos 15-40%

Se administran por la noche.

Cada duplicacin de dosis disminuye

el LDL un 6% adicional.
 Reduccin del LDL con Estatinas
Frmaco Dosis (mg/d) Reduccin
LDL ( % )
Atorvastatina 10 40
Lovastatina 40 30
Pravastatina 40 35
Simvastatina 20-40 35-40
Fluvastatina 40-80 25-35
Rosuvastatina 5-10 40- 45
 Estatinas
EA:
Gastrointestinales

Hepatotoxicidad ( suspender
transaminasas > 3 veces lmite
normal superior)
Miotoxicidad ( suspender CPK > 10
veces lmite normal superior ). El
riesgo de miotoxicidad aumenta al
combinar con frmacos que
interfieren en su metabolismo )
 Estatinas
Monitoreo EA: Dosar Transaminasas y
CPK.
Antes de iniciar el tratamiento.

A las 6 y 12 semanas de iniciado

tto.
Al aumentar dosis o sospecha de
EA.
Luego cada 3 a 6 meses.
 Estatinas
Beneficios:

Reduccin significativa del riesgo

CV tanto en prevencin primaria
como secundaria
Aparecen desde 1er ao de tto y cada
vez es mayor.
 Estatinas
Cada 38 mg/ dl que disminuye el LDL
se reduce el riesgo de :

Morir 12 %
Morir de infarto 18%

Infartarse 23 %

Requerir revascularizacin coronaria

24%
 Fibratos

Disminuye triglicridos 50%

Disminuye LDL 5-20 %

Aumenta HDL 10-20 %

 Fibratos
EA:
Gastrointestinales

Aumento Indice litognico de bilis

Hepatotoxicidad

Miotoxicidad ( no se aconseja
combinar estatinas con gemfibrozil )
Beneficios: Slo reduce el riesgo de
infarto no fatal, no mostrando
beneficios sobre otros ECV.
 Resinas de intercambio
(Colestiramina )
Mecanismo de accin: Se une a nivel
intestinal a las sales biliares, impide
su circulacin enteroheptica, genera
consumo colesterol en el hepatocito,
estimula sntesis de receptores LDL.
Disminuye LDL 15 -30 %

Aumenta HDL 3- 5%

No acta sobre triglicridos

 Resinas de intercambio
(Colestiramina)
Dosis: 4-16 g/ da
EA: Gastrointestinales (baja
adherencia)
Dificulta la absorcin de diversos
frmacos
Puede administrarse en nios y
embarazados ( cuidado 1er T)
 Acido Nicotnico ( Niacina)
Aumenta HDL 35%

Disminuye triglicridos 20-40%

Disminuye LDL 25% ( Cambios

favorables en el patrn de LDL )
 Acido nicotnico
Tejido
adiposo
AGL Hgado
AGL

X
Captacin
VLDL
- LHS

HDL LDL
Clula ABCA1
perifrica +

LDL
TRG HDL LDL Lp(a) ( P D )
catabolismo de APOA1. expresin PPAR . sntesis de VLDL. Mejora calidad de HDL.
 Acido Nicotnico ( Niacina)

Nuevas formulaciones de liberacin

intermedia o extendida
Dosis: 500 mg a 2000 mg/ da por
la noche
EA: vasodilatacin cutnea en cara y
tronco
 Ezetimibe

Mecanismo de accin: Inhibe protena

transportadora de colesterol a nivel
intestinal, disminuye la absorcin de
colesterol 50 %
Disminuye el LDL 18%

Aumenta HDL 1.5 3.5 %

Disminuye triglicridos 6%
 Ezetimibe

Dosis : 10 mg/ da en cualquier

horario

Eliminacin: 70 % biliar

EA: Bien tolerado

 Combinacin de Frmacos
Estatinas y Ezetimibe:
Inhibicin dual

Dosis ms baja de estatina con

ezetimibe produce reducciones de
LDL similares a las estatinas solas a
dosis mximas
El ezetimibe brinda reduccin
adicional del LDL de 15-20%
Ezetimibe + estatinas
 Combinacin de Frmacos
Estatinas y fibratos:
Disminuye LDL hasta 60%

Disminuye triglicridos 30- 60%

Aumenta HDL 20-30 %

No combinar con gemfibrozil ( por

aumento del riesgo de miopatas y
hepatotoxicidad)
Utilizar dosis bajas de ambas drogas
 Combinacin de Frmacos
Ezetimibe y fibratos

Estatinas o fibratos con Acido

nicotnico

Estatinas con Colestiramina