KELOMPOK 1

KMB
 Epidemiology

Forth common Second most common

types of cancer cancer related death
(2000) (2000)

Gastric
Cancer
Geographic
Continuing variations
decline (ten times)

Primarily a decline
of distal GC
Geographic variations
Geographic distribution of mortality rates
for gastric cancer in males in China
 Etiological Factors of Gastric Cancer

H. pylori Genetic factors

Gastric
Cancer

Environmental Precancerous
factors changes
Stages
Morphology
Pathohistologic classification
Metastasis
Early stage
limited in the mucosa and submucosa layers,
no matter
with or without lymph node metastasis
Classified by the Japanese Society for Gastric
Cancer
<1cm <0.5cm

Advanced stage
invaded over submucosa
According to Bormann classification
0 Tis N0 M0 III A T2 N2 M0
I A T1 N0 M0 T3 N1 M0
I B T1 N1 M0 T4 N0 M0
T2 N0 M0 III B T3 N2 M0
II T1 N2 M0 IV T4 N2 M0
T2 N1 M0 T1~3 N3 M0
T3 N0 M0 any T any N M1
 Intestinal type
associated with most environmental risk factors
carries a better prognosis
shows no familial history

Diffuse type
consists of scattered cell clusters with poor
prognosis
Expanding type
grew en mass and by expansion
resulting in the formation of discrete tumor
nodules
with relatively good prognosis

Infiltrative type
invaded individually
with poor prognosis
Direct invasion

Lymph node dissemination

Blood spread

Intraperitoneal colonization
 Blumer shelf
A shelf palpable by reactal examination, due
to metastatic
tumor cells gravitating from an abdominal
cancer and
growing in the rectovesical or rectouterine
pouch

Krukenberg tumor
A tumor in the ovary by the spread of
stomach cancer
 Linitis plastica: diffusely infiltrating with a rigid
stomach

Virchows node: supraclavicular lymphadenopathy

(left)

Irishs node: axillary lymphadenopathy

Sister Mary Josephs node: umbilical

lymphadenopathy
Iron deficiency anemia

Fecal occult blood test

(FOBT)
Tumor markers (CEA, Ca19-9)
Endoscopic diagnosis
--- biopsy needed for definitive
diagnosis

Radiologic diagnosis

Detection of early gastric cancer

In patients with signs and symptoms suggestive
of
GC, and/or with compatible risk factors or
paraneoplastic
conditions, the diagnostic procedure of choice
could be
an endoscopic examination

The diagnostic criteria for early or advanced

gastric
cancer under endoscopy are based on the JRSGC
For reasons of cost and availability,
radiography may sometimes be the first
diagnostic procedure performed

Classic radiography signs of malignant gastric

ulcer
asymmetric/distorted ulcer crater
ulcer on the irregular mass
irregular/distorted mucosal folds
adjacent mucosa with obliterated /distorted area
gastricae
Distal GC Proximal GC Linitis plastica
 Endoscopic screening
general population or high risk persons

Careful observation

Japan is the only country that had conducted

large
nationwide mass population screening of
asymptomatic
individuals for gastric malignancy
Gastric Cancer

Gastric Ulcer
 GI bleeding 5%

Pylorus/cardia obstruction

Perforation ulcer type

Surgical resection

EMR

Adjuvant therapy

Palliative therapy
Gastric cancer
lesion confined
to mucosa layer

Endoscopic ultrasound
(EUS) is helpful in
stageing GC
Adjuvant chemotherapy may increase 5
years survival rates and decrease the relapse
rates

Combination chemotherapy are

recommended
 Alopecia
Mucositis

Pulmonary fibrosis
Nausea/vomiting
Cardiotoxicity
Diarrhea
Cystitis Local reaction

Sterility Renal failure

Myalgia
Myelosuppression
Neuropathy
Phlebitis
 Assessment
Ask patient about loss of weight, how much and
over what period of time. Ask about tolerating
full diet. If not, what foods s(h)e eats. Does the
patient feel full after eating small amount? Is
there any pain? Do foods, antacids, or
medications relieve pain? The nurse should then
perform the physical examination to assess the
abdomen for tenderness or masses, palpates
the abdomen to detect ascites.

34
 Nursing diagnoses, planning and goals
Based on assessment data, nursing diagnoses may
include:
Anxiety related to the disease and anticipated
treatment.
Imbalanced nutrition related to early satiety or anorexia.
Pain related to tumor mass.
Anticipatory grieving related to diagnosis of cancer.
Deficient knowledge regarding self-care activities.
The major goals for the patient may include:
reduced anxiety
optimal nutrition
pain relief
adjustment to diagnosis and anticipated life style
changes

35
 Nursing interventions
Reducing anxiety:
Provide a relaxed, nonthreatening atmosphere so that
the patient freely expresses his fears, concerns, and
possibly anger about diagnosis.
Encourage significant others to support the patient.
Advise the patient about any procedures and
treatments so that he knows what to expect.
Promoting optimal nutrition:
Encourage the patient to eat small frequent portions
of nonirritating foods that are high in calories and
vitamins (A, C) and iron to enhance tissue repair.
Provide parenteral nutrition if prescribed before
surgery.

36
 Explain ways to prevent and manage dumping
syndrome (rapid emptying of the stomach contents
into the small intestine; characterized by sweating
and weakness) after surgery. In this condition, the
patient has a feeling of fullness, nausea, and diarrhea;
this causes dehydration, hypotension, and
tachycardia. Therefore:
Encourage the patient to have six small meals daily that
are low in carbohydrate and sugar with fluids between,
rather than with, meals. Inform the patient that
symptoms will often resolve after several months.
Monitor the IV therapy and nutritional status.
Record intake and output and daily weight.
Assess for signs and symptoms of dehydration.

37
 Relieving pain:
Administer analgesics as prescribed
Assess the level of pain
Encourage nonpharmacologic methods for pain relief.
Providing psychosocial support:
Help the patient express fear, concern, and grief
about diagnosis.
Answer the patients questions honestly, and
encourage him to participate in the treatment
decisions.
Offer emotional support and involve significant
others.

38
Expected outcomes may include the following:
Reports less anxiety
Attains optimal nutrition
Has less pain
Performs self care activities and adjust to
lifestyle changes
Prepares for the dying process

39
 Major role to play improving
patients quality of life (1)
provision of ongoing support, (2)
advice, (3) information and
education for patients throughout
their illness.
They also have a role in managing
continuity between primary and
secondary care
 Untuk mendeteksi gangguan fungsi, baik
yang diakibatkan oleh penyakitnya atau
komplikasi dari terapi
Untuk mengkaji status nutrisi dan
memenegemen masalah nutrisi.
Untuk memberikan dukungan psikososial
kepada pasien dan keluarga
Untuk memfasilitasi dalam mengevaluasi
hasil pengobatan
 Terdapat perubahan qualitas hidup,
komorbiditas dan performa
Mengkaji efek samping yang dialami
klien, misalnya dengan quesioner dan
mengajarkan kopingnya
 Kanker esofagus dan kanker kardia gaster
merupakan kanker yang sering terjadi yakni
400.000 per tahun menurut (Bollschweiler,
2001).
Pembedahan untuk kanker esofagus dan kanker
gaster sering disertai dengan morbiditas yang
signifikan.
Terdapat 30% kekambuhan tahun pertama
setelah pembedahan.
Perawatan paliatif sangat berperan untuk hal ini.
Peran perawat sangat besar dalam hal ini.
Konseling dan dukungan moril dapat diberikan.
 Metode: Randomised control trial
Kriteria inklusi: pasien yang diambil
secara acak adalah pasien yang telah
keluar dari rumah sakit dan telah
menjalani pengobatan selama tiga pekan
di RS
Kriteria eksklusi: dirawat dipantai jompo,
pengetahuan bahasa belanda yang
kurang
 Kelompok follow-up oleh perawat adalah
perawat spesialis dan berpengalaman 10 tahun
di onkologi care.
Kelompok follow-up standar oleh ahli bedah
senior.
Mengisi catatan khusus: masalah dan gejala,
berat badan dan kemampuan untuk makan
dan / atau menelan dengan menggunakan skor
disfagia
Jadwal kunjungan 6 minggu, dan 3, 6, 9 dan 12
bulan setelah pengambilan secara acak pasien.
 Pasien diberikan kuesioner HRQoL (Health-Related
Quality of Life) sebelum randomisation 4, 7 dan 13
bulan setelah randomisation
Kuesioner Kepuasan diberikan 7 bulan setelah
randomisation
Kuesioner yang kembali adalah : 135 dari 141
kuesioner (96%) untuk pasien pada kelompok
kontrol. dan 144 dari 147 kuesioner (98%) untuk
pasien yang mendapat kontrol langsung dari perawat
spesialis.
Indikasi pelayanan medis dan paliative care selama
kunjungan 6 minggu, dan 3,6,9 dan 12 bulan setelah
randomisation
 Kualitas Hidup dianalisis dengan repeated
measurements (repeated ANOVA).
ANOVA untuk uji durasi waktu yang
dibutuhkan pada kedua kelompok
Metode Kaplan-Meier untuk tingkat
kelangsungan hidup
Teknik bootstrap non-parametrik untuk
tes biaya
 Nilai p<0,005 signivikan
SPSS versi 11.5 (SPSS Inc, Chicago, IL,
USA),
S-plus 6.0 (Insightful Inc, Seattle, WA,
USA).
 Perawat juga dapat melakukkan follow-up di
rumah (home visit) pada pasien setelah
operasi kanker gastrointestinal atas.
Kunjungan Perawat ini juga memberi efek
positif pada kualitas hidup, kepuasan pasien
dan pasangannya.
Biaya yang efektif dapat tercapai dengan
follow-up yang dilakukan perawat spesialis,
dari pada kunjungan standar medik.
 Tidak ada studi sebelumnya yang
melaporkan tentang tindak lanjut dari
pasien kanker dengan kunjungan rumah,
meskipun perawat memiliki peran yang
semakin besar dalam perawatan pasien
dengan keganasan (Loftus dan Weston,
2001).
 Hasil dari penelitian ini sejalan dengan
penelitian lain :
Pada pasien yang menjalani
radioterapi panggul (Faithfull et al,
2001)
Pada pasien kanker paru-paru (Moore
et al, 2002)
Efektif dalam penilaian gejala,
kepuasan pasien dan biaya yang
dikeluarkan pasien.
 Kualitas hidup pasien meningkat
Gejala mual / muntah, diare dan kelelahan
masih timbul 13 bulan setelah operasi.
Waktu relatif lama untuk pulih setelah
operasi kanker esofagus atau lambung
dalam menyesuaikan diri dengan anatomi
baru dalam tubuhnya.
Kepuasaan pasien sama pada setiap
kelompok
Kepuasan pasangan pasien yang terlihat
 Tidak ditemukan kejadian tumor atau
kanker pada kedua kelompok. (perawat
sangat aktif mengontrol kondisi
pasiennya selama 13 bulan kontrol
sehingga setiap perubahan gejala
secepatnya di rujuk ke dokter spesialis)
 Berat badan yang stabil terlihat pada
kelompok follow-up yang dilakukkan oleh
perawat
Biaya yang dikeluarkan kurang karena
pasien tidak perlu mendapatkan
pelayanan medik dan rumah sakit yang
membutuhkan biaya tinggi
 Jumlah sampel yang terbatas
Memerlukan penelitian lebih lanjut
 Penelitian ini menunjukkan peran besar seorang perawat
spesialis gastrointestinal dalam melakukkan Home visit .
Spesialis Keperawatan Medikal Bedah dapat menjalankan
fungsinya pada tahap rehabilitasi pasien secara mandiri
dan kolaborasi.
Pengembangan ilmu keperawatan dan kemandirian
profesi keperawatan sangat terlihat dengan dilakukannya
Home Visit oleh perawat spesialis.
Perawat Spesialis akan lebih dikenal dekat di masyarakat.
Dan akan menghilangkan stigma bahwa semakin tinggi
ilmu seorang perawat semakin ia jauh dari pasiennya
dalam penelitian ini memperlihatkan hal yang berbeda.