TEMA: A,B,C,D-E

LA HORA
DORADA.

Franklin Snchez Caldern.

Medicina unan-Managua.
 Objetivos

1 -Familiarizarse con el abordaje del paciente

politraumatizado.
2-Aprender a reconocer las patologias que
amenazan la vida de manera inmediata.
3-Aprender las tecnicas y destrezas que se
necesitan para estabilizar la vida .
 Conceptos:
TRAUMA:
Toda agresin fsica o mental que surge de origen
externo o auto infringido.

POLITRAUMATISMO
Lesin corporal a nivel orgnico intencional o no
intencional resultante de una exposicin aguda
infligida a cantidades de energa que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiolgica. De aqu se desprende
que un persona con politraumatismo padece una
lesin traumtica que pone en riesgo la vida con
deterioro hemodinmica, respiratorio y/o neurolgico.
La hora dorada
Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos
tiene el porcentaje ms alto de supervivencia, adems de disminuir
las complicaciones y secuelas.

El paciente debe recibir atencin hospitalaria dentro de los

primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo
ventana)
Evaluacin inicial: evaluacin rpida de las lesiones y
establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
LETALIDAD DE LESIONES
Falta de via Aerea mata en
segundos

Problemas Ventilatorios en
minutos

Hipovolemia en horas
EVALUACIN INICIAL

TRIAGE
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes
basado en los recursos disponibles y necesidades
de tratamiento, existen dos situaciones:
A. Mltiples lesionados
Con peligro inmediato la vida y lesiones mltiples.
B. Accidentes masivos o lesionados:
Tratamiento primario a los que tienen mayor
posibilidad
de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,
material, equipo y personal.
Fases del ATLS

EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y

tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se
lleva a cabo en los primeros minutos.
A: Via aerea y control cervical

B: Ventilacion y oxigenacion

C: Circulacion y hemostasia

D: Dishabilidad neurologica

E: Exponer completmente
 FASES DEL ATLS

RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones

identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cab
simultaneamente con ella.
F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones
Inicio de monitoreo de la diuresis
Adultos: 0.5 cc/kg/hr
Ninos e infantes: 1cc/kg/hr.
G:Sonda nasoGastrica

Tratamiento agresivo del shock

FASES DEL ATLS

EVALUACION SECUNDARIA:
Revision completa del paciente de cabeza a
pies, de adelante atras.
No se hace hasta que las dos fases
anteriores esten completas y el paciente este
estable.
Se hace con todo el tiempo y tranquilidad
Dedos y tubos en todos los orificios
Se ordenan examenes de laboratorio
adicionales y radiografias.
Fases del ATLS

CUIDADOS DEFINITIVOS:
Durante esta fase se inician
los cuidados definitivos del
paciente.
Interconsultas?
Ferulas?
Sutura de laceraciones?
 EVALUACION PRIMARIA

A
VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL:
El primer paso es el establecimiento de la via
aerea.
Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal
irreparable
en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia
hay perdida
de la capacidad de mantener permeable la via
aerea.

Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta

no demostrar
EVALUACION PRIMARIA
B
VENTILACION Y OXIGENACION
El tener una via permeable NO garantiza que el
pacienteste ventilandose.
INSPECCION: Expansion toracica. Tirage?
AUSCULTAR ambos campos pulmonares :
Simetria del
murmullo vesicular.
PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax
Matidez? = Hemotorax
FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea
*
FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee <
40%
Oximetria de Pulso > 94
EVALUACION PRIMARIA
C
CIRCULACION Y HEMOSTASIA.
Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado
Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock

Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni

torniquetes.
Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena peri
ferica. No lineas centrales.
Muestras para laboratorio.
Sol. Electroliticas
Trendelenburg - Pantalon Antichoque -
Monitor.
EVALUACION PRIMARIA

D
DISHABILIDAD NEUROLOGICA

Estado de la conciencia: A
VDI
Alerta
Verbal
Dolor
Inconsciente

Pupilas: Simetria y
Reflejo a la luz
EVALUACION PRIMARIA

E
Exponer totalmente.
- Cubrir pudor femenino
- Proteger infantes contra la
hipotermia
 RESUCITACION

Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evalua

Primaria.
Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenaci
Se continua combatiendo la hipovolemia

F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato

Prostata cabalgand
Sangre en escroto

G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea

Prueba del Halo (+) co
sangre al centro
 EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo
Oidos: Otorragia? Hemotimpano
Ojos: Parpados a fondo. C. extrao
Penetracion?
Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique?
Huesos de la cara: Tx. Posterior
Boca: Cuerpo extrao? Mandibula

CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo

immobilizacion en linea.
Distension de venas jugulares
Deformidad, Hematomas, Dolor o
Desviacion traqueal
Rx de cuello.
EVALUACION SECUNDARIA
TORAX: Contusiones, Inestabilidad,
Respiracion Paradogica,
Dolor, Hiperresonancia o
Matidez, Murmullo Vesicular
Rx de Torax.

CORAZON: Frequencia, Ritmo,

Extrasistoles,
Soplos, Tonos de ruidos
Cardiacos.
E.K.G. de 12
 EVALUACION SECUNDARIA
ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento,
rebote, peristalsis
presente?
META: Detectar Hemoperitoneo
y/o
Irritacion
peritoneal
Lavado Diagnostico Peritoneal
Ultrasonido
Radiografia de Pelvis
Examen inicial benigno 20%
RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en
heces
EVALUACION SECUNDARIA
EXTREMIDADES: En sequencia
predeterminada. Deformidades
Fracturas? Presion de tres
puntos.
Paquete vasculonervioso
Sindrome de
Compartimiento
Inmobilizar, Radiografias.
NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de
Glasgow
Lateralizacion: Pupilas
Paralisis
EVALUACION SECUNDARIA

HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.

Concisa
Cronologica
Consentimientos
-y-
A= Alergias a medicamentos
M= Medicamentos
P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico
L= Libaciones, ultima comida
I= Inmunizaciones
A=Accidente, entorno Pre y posteventos
 CUIDADOS DEFINITIVOS

INTERCONSULTAS

DISPOSICION: Admision a Quirofano

Admision a UCI de Cirugia
Transferencia

REHABILITACION
Gracias
La Ciruga es un salvaje armado
que intenta obtener por la
fuerza lo que un hombre
civilizado podra conseguir con
estratagemas.

John Hunter.
Bibliografa
ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente
traumatizado.
The American British Cowdray .

Medical Center Santa Fe Mexico DF.

Dominio de la Ciruga, Nyhus, 4 Edicin, volumen I,

captulo IX.
H. Durn Sacristn, 1 Edicin, 2002, 22:111-114.

Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna,

Volumen III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.

Rev. Chilena de Ciruga, Volumen 56 #4, junio 2004,

pgina 373-379.
Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia mltiple de

rganos. Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.