ACCIDENTE OFIDICO

CONCEPTO

Se denomina ofidismo, ofidotoxicosis o

accidente ofdico al estado mrbido
provocado por la mordedura de un
ofidio.
 EPIDEMIOLOGIA

Existen alrededor de
3.000 especies de
serpientes en el mundo.
1.250.000 y 1.665.000
accidentes ofdicos
arrojaron entre 30.000 y
40.000 muertes en
Asia.(india, Pakistn,
Birmania, Tailandia,
malasia), frica y
Sudamrica.
 Serpientes en Bolivia

Bothrops, Bothriopsis,
Bothrocophias , nombres locales:
Yoperojobobo, Yarara, Jararaca, Jergn,
Laripanoa, Lora.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia

entre 10 a 250 mg
 Serpientes en Bolivia

Lachesis, nombres locales: Pucarara,

Cascabel puga, Sicae, Surucucu,
Shushupe, Jarapa.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 300

a 1200 mg
 Serpientes en Bolivia

Crotalus, nombres locales: Cascabel ,

Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborn.

INLASA

Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 50

a ms de 100 mg
 Serpientes en Bolivia

Micrurus, nombres locales: coral, coral

verdadera.

INLASA
DIFERENCIAS DE LAS SERPIENTES
CLA SE
SIFI G
N
Accidente Ofdico Botrhopico
CAC TIP
O
Accidente Ofdico Lachesico
ION DE
SER Accidente Ofdico Crotalico
DEL PIE
NT Accidente Ofdico Elaptico
ACC E

IDE
SE
Hematotoxicos - Inflamatorios
NTE G Bothrops
OFI N
ME
Lachesis
DIC CA
NIS
Neurotoxicos
O MO
DE Crotalus
AC
CIO Micrurus (Elapidico)
N
 SIGNOS Y SINTOMAS
COMUNES EN ACCIDENTES
HEMATOTOXICOS
 Accidentes Ofdicos con
accin Hematotxica
Inflamatoria
Botropico - Lachesico
Signos y Sntomas Comunes
Edema local o que afecta uno o ms segmentos
Hemorragia local o a distancia
Equimosis
Gingivorragia
Hematuria
Hematemesis
Dolor localizado
Flictenas
Necrosis
 Accidentes Ofdicos con accin
Hematotxica Inflamatoria
Botropico - Lachesico
Fisiopatologa
Edema:
Liberacin de substancias vaso activas
como:
Histamina
Bradiquinina
Serotonina
Prostaglandinas
Presencia de Citoquinas proinflamatorias
como:
Interleucina 6
Interleucina 8
Factor de Necrosis Tumoral
Hemorraginas que provocan dao vascular
 Accidentes Ofdicos con accin
Hematotxica Inflamatoria
Botropico - Lachesico
Fisiopatologa
Hemorragia
Producida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas
Activan:
Factor X de la coagulacin por medio de factores
moleculares del veneno V y VII.
Batroxobina Fibringeno fibrina
Trombocitina plaquetas y factor XII

Estado de hipercoagulabilidad

Coagulopata de Consumo CID

*Hemolisis intensa Hemoglobinuria
Necrosis tubular Aguda IRA Aguda
 Accidente Ofdico Botrhpico
CLASIFICACIO CARACTERISTICAS
N
Edema local discreto
Dolor
LEVE Hemorragia en el lugar de la mordedura
Estado general bueno.
Tiempo de coagulacin, normal entre 7 y 11
minutos
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
MODERADO Hemorragia local y sistmica,
Estado general estable.
Tiempo de coagulacin, prolongado hasta 30
minutos
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
Hemorragia sistmica severa
SEVERO Ampollas
Necrosis de partes blandas
Estado general comprometido,
Oligoanuria
Insuficiencia renal aguda.
Tiempo de coagulacin, incoagulable, mayor
a 30 minutos.
 Accidente Ofdico Lachsico
CLASIFICACI CARACTERISTICAS
ON
Dolor local
Edema ascendente
Hemorragia local y sistmica,
MODERADO
Dolor abdominal,
Bradicardia.
Tiempo de coagulacin normal o
prolongado.

Dolor local
Edema ascendente intenso
Hemorragia local y sistmica intensa
Ampollas
SEVERO Necrosis de partes blandas
Dolor abdominal
Bradicardia
Hipotensin
Choque hipovolmico,
Estado general comprometido.
Tiempo de coagulacin prolongado.
Cla CARACTERISTICAS

Ausencia o ligero dolor

sif

Edemas leves en el lugar de la mordedura,
Facies neurotxica (ptosis palpebral), Anisocoria
caci MO
DE


Diplopa
Mialgia (discreta o ausente).
n RA
DO
Orina:
Puede estar de color oscuro, Puede presentarse oliguria y anuria.
Acc

Tiempo de coagulacin: normal o prolongado.

ide Estado general: hemodinmicamente estable..

nte
CARACTERISTICAS
Of

Mal estado general,
Postracin
dic Parestesia local,
Vmitos
o SE
VE
Mialgia intensa
Sequedad bucal
Cro RO Visin borrosa
Oftalmopleja
tli Dificultad respiratoria.
Orina oscura, mioglobinuria,
co Insuficiencia renal aguda.
Tiempo de coagulacin: prolongado.
Estado general: comprometido.
 Accidente Ofdico Elapdico

CLASIFICA CARACTERISTICAS
CION
Accidente poco frecuente,
El accidentado presenta:
Ptosis palpebral
SEVERO
Diplopa
Oftalmopleja
Mialgia generalizada
Insuficiencia respiratoria
aguda.
Los accidentes por Micrurus
se consideran graves
 MANEJO DE ACCIDENTES
OFDICOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
 FLUJOGRAMA DE DECISIONES
ADMISIN
ADMISIN

Tranquilizar al paciente y su
familia

Torniquete
SI
NO
Retirar Lentamente Tomar Signos Vitales
En caso de accidente ofdico Elapidico o
Crotlico es importante la frecuencia
respiratoria
 Signos Vitales
estables
SI NO
Llenar Ficha Canalizar va perifrica
Epidemiolgica de con Sol. Fisiolgica o
Investigacin Dextrosa al 5%

Laboratorio Estabilizar al
SI paciente

Tiempo de
Coagulacin
Hemograma
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibringeno
Creatinina, urea y
examen general de
orina.
Grupo Sanguneo y
Factor Rh
 Tiempo de Coagulacin

Normal Prolongado Incoagulable

7 a 11 Hasta 30 ms de 30 min
minutos min
Leve Moderado Severo o Grave

Botrhops Botrhops Botrhops

Lachesico Lachesico
Crotalico Crotalico
Elapidico

TRATAMIENTO ESPECIFICO
 TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Producido en Bolivia por INLASA
Presentacin: Frasco ampolla de
10 ml
Capacidad de Neutralizacin: 25
mg de veneno Bothropico
25 mg de veneno Lachesico
Producido en Bolivia por INLASA
Presentacin: Frasco ampolla
de 10 ml
Capacidad de Neutralizacin:
15 mg de veneno Bothrops
5
mg de veneno Crotalico
EL XITO DE LA INMUNOTERAPIA (DEL
TRATAMIENTO)
DEPENDE DE 3 FACTORES:

* TIEMPO

* DOSIS

* ESPECIFICIDAD
Que suero (inmunoglobulina)
debemos utilizar?
TIPO DE SERPIENTE INMUNOGLOBULINA
ACCIDENTE PROBABLE (SUERO) A UTILIZAR

BOTRHOPICO

BOTRHOPS LAQUESICO
INFLAMATORIO SABL
HEMORRAGICO
BOTHOPICO

CROTALICO
SABC

LACHESIS

BOTRHOPICO
 Dosis segn la gravedad
del accidente y serpiente
que lo produjo
TIPO DE CLASIFICACIN INMUNOGLOBULINA DOSIS
SEGN LA (SUERO)
ACCIDENTE A UTILIZAR
OFIDICO GRAVEDAD

LEVE SABL 1 a 2 amp.

Veneno a
neutralizar 10 SABC 2 a 3 amp.
a 50 mg
MODERADO SABL 2 a 4 amp.
BOTROPICO
Veneno a
neutralizar 50 SABC 4 a 7 amp.
a 100 mg
SEVERO SABL Ms de 10
Veneno a amp.
neutralizar
100 a 250 mg SABC Ms de 15
amp.
 Dosis segn la gravedad del
accidente y serpiente que lo
produjo
TIPO DE CLASIFICACIN INMUNOGLOBULINA DOSIS
SEGN LA (SUERO)
ACCIDENTE A UTILIZAR
OFIDICO GRAVEDAD

MODERADO
Veneno a SABL 12 a 15 amp.
neutralizar 300
mg
LACHESICO
SEVERO
Veneno a SABL Ms de 15
neutralizar 300 amp.
a 1200 mg
 Dosis segn la gravedad del
accidente y serpiente que lo
produjo
TIPO DE CLASIFICACIN INMUNOGLOBULIN DOSIS
SEGN LA A (SUERO)
ACCIDENTE A UTILIZAR
OFIDICO GRAVEDAD

MODERADO 10 a 15 amp.
Veneno a SABC
neutralizar 50
CROTALICO a 75 mg
SEVERO Ms de 20
Veneno a SABC amp.
neutralizar
ms de 100 mg
ELAPIDICO SAE
(MICRURUS SEVERO No existe en
) Bolivia
 Precauciones y Recomendaciones
en la administracin de las
inmunoglobulinas

Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofdico) se

deben administrar siempre diluidas en
solucin Fs o dextrosa.
Iniciar goteo a 10gts. por min. en adultos
durante 15 minutos; ante la ausencia de
reacciones aumentar goteo y pasar el resto
en una hora
En nios 5gts por min. durante 15 minutos,
ante la ausencia de reacciones pasar el resto
en 2 horas.
Se recomienda administrar
Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en
adultos y 10 mg/Kg peso/dosis en nios EV
lento 15 minutos antes de administracin
de suero antiofdico y/o Clorfeniramina 10
mg EV adultos y 0.05 mg/Kg peso dosis en
nios.

SE RECOMIENDA ADMINISTRAR 2 viales de

Suero Antiofdico en caso de persistir TC
INCOAGULABLE posterior a 24 horas luego de
la inmunoterapia especfica y sin evolucin de
otros signos o sntomas de emponzoamiento.
 Tratamiento Secundario
Concomitante
En caso necesario Metamizol 1 g EV en
adultos diluido y lento, 10 mg/Kg peso dosis
en nios
No administrar AINES
En caso de que decida utilizar antibiticos
se recomienda:
Cloxacilina, Metronidazol y/o cefalosporinas
a dosis convencionales.
Administrar 1 dosis de Toxoide Tetnico una
vez normalizado el tiempo de coagulacin
 REACCIONES ADVERSAS AL SUERO
TEMPRANAS
Reaccin Alrgica
Ocurre durante la administracin del suero
antiofdico y en las dos primeras horas
Signos y sntomas
Urticaria Temblores Tos Nauseas - Dolor
abdominal, Prurito - Rubor facial.
Rara vez shock anafilctico e insuficiencia
respiratoria
Tratamiento:
se suspende el tratamiento antiofdico y se tratan
las reacciones con anti histamnico, si no ceden las
reacciones se administra adrenalina 1/1000 por la
va IM (muslo), en una dosis de 0.01 ml/kg, no
excediendo 0.5 ml. Luego se reinicia el tratamiento
antiofdico.
 REACCIONES TARDIAS

A partir del 7 da posterior a la aplicacin

de la solucin de inmunoglobulinas se
pueden presentar sntomas como:
Fiebre, artralgia, urticaria, adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, proteinuria
Tratamiento: Segn las manifestaciones
clnicas, se puede utilizar prednisona como
antiinflamatorio es 0,5 a 1 mg/kg peso/ dia
inicialmente, para luego ir reduciendo
semanalmente 5 mg de la dosis total, hasta
suprimirlo.
 Mejora de signos y sntomas
con tratamiento especfco
segn la evolucin

VALORACION DE LA MEJORIA TIEMPO DE EVOLUCION

Tiempo de Coagulacin 12 a 24 hrs
Hemorragia 6 a 12 hrs
Hematuria 24 a 48 hrs.
Edema Progresivamente en 24 a 48
hrs si no se aplico torniquete
Tombocitopenia 3 a 4 das
 EXTENSION A LA COMUNIDAD
QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO
Recuerde que:
NO todas las serpientes son ponzoosas.
NO todas las mordeduras de serpientes son fatales.
SI el accidentado necesita y recibe el tratamiento antiofdico antes de 2
horas, el pronstico es bueno.
Cuando ocurre el accidente ofdico se deben tomar las siguientes
medidas:
Tranquilizar el accidentado.
Mantener el accidentado en reposo, evitando la ambulacin.
Cuando la mordedura sea en el brazo o la pierna, mantener el miembro
afectado en posicin de descanso.
Lavar, desinfectar y colocar una gasa sobre la herida.
Mantener el accidentado hidratado.
Si es posible, llevar el animal para su identificacin.
Trasladar el accidentado al centro de salud ms cercano.
 QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE
OFIDICO
NO aplicar torniquetes.
NO realizar incisiones.
NO succionar con la boca.
NO aplicar corriente elctrica en el lugar de la mordedura.
NO colocar contaminantes como: hojas, caf en polvo,
excremento de animales.
NO ofrecer bebidas alcohlicas, querosn u otras sustancias
txicas.
NO usar equipos de succin, su eficacia no esta demostrada.
NO administrar productos como hiel de jochi o el especfico
Pessoa.

ESTAS ACCIONES NO TIENEN NINGUN EFECTO COMPROBADO

CONTRA LA
ACTIVIDAD DE LOS VENENOS DE SERPIENTES, RETRASAN LA
ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO ANTIOFIDICO,
COMPROMETIENDO EL RESTABLECIMIENTO DEL ACCIDENTADO.
GRACIAS.