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Trastornos de la Alimentacin
Anorexia y Bulimia
Eloisa A. Rincn M.
Caroline S. Senz M.
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Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA)
Grupo de trastornos caracterizados por alteraciones del
pensamiento, las emociones, las percepciones y la
conducta en relacin a la alimentacin y/o el peso.
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Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA)
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
representan la tercera enfermedad crnica ms comn
entre las jvenes (incidencia de 5%).

Ms comn en mujeres que en hombres (relacin 1:10).

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Definiciones de Inters
Rechazo alimentario: sntoma que puede acompaar a
mltiples enfermedades medicas que se caracteriza por una
negativa a la ingesta.

Anorexia: perdida de apetito como sntoma de una

enfermedad fsica definida.

Anorexia nerviosa: Rechazo a mantener un peso corporal

mnimo normal, asociado a miedo intenso a ganar peso y
alteracin de la percepcin de la imagen corporal. No debe
existir en principio perdida del apetito.

Bulimia nerviosa: entidad caracterizada por consistentes en

episodios recurrentes de atracones combinados con
conductas de compensacin (vmitos auto inducidos, uso
de laxantes), en el contexto de ideas sobrevaloradas sobre
el peso, la silueta y la comida.
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Interaccin Secuencial de
Factores
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Clasificacin de TCA
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Evaluacin Orgnica

Historia clnica orgnica: centrada en los sntomas de

desnutricin, donde se incluyan los antecedentes
personales y familiares ms importantes.

Exploracin fsica con clculo del IMC atendiendo a los

signos de desnutricin.

Pruebas complementarias: constantes vitales, EKG y

analtica bsica.

Evaluacin nutricional.
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Evaluacin Psiquitrica

Historia clnica psiquitrica detallada: que incluya inicio

de la enfermedad, conductas alimentarias presentes y
pasadas, confirmacin del diagnstico, evaluacin del
riesgo y antecedentes personales y familiares de TCA.

Exploracin psicopatolgica general y posibles

trastornos de personalidad asociados.

Historia de consumo/abuso de txicos y frmacos.

Estudio de la dinmica familiar y las relaciones

sociales.
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Distorsiones Cognitivas
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Anorexia Nerviosa

Bsqueda
implacable
de delgadez
miedo
mrbido a la
obesidad. Inanicin
autoinducida de
intensidad
significativa.

DURANTE AL
MENOS 3 MESES.
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DSM-IV vs DSM-V (AN)
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Anorexia Nerviosa

Suele asociarse a distorsiones de la imagen corporal

(percepcin de ser de un tamao grande a pesar de
una delgadez extrema).

Es ms prevalente en mujeres que en hombres y suele

iniciarse durante la adolescencia.
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Anorexia Nerviosa
(Epidemiologa)
Inicio 14-18 aos.

0.51% de los adolescentes.

10-2- veces ms frecuente en mujeres que en

hombres.

Ms habitual en pases desarrollados y en mujeres

jvenes con profesiones que exigen delgadez (moda,
danza).

Comorbilidad con depresin (65%), fobia social (34%) y

TOC (26%).
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Etiopatogenia (AN)

Factores Biolgicos.

Factores Sociales.

Factores Psicolgicos y Psicodinmicos.

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Conductas Peculiares (AN)

Ocultan alimentos por toda la casa.

Llevan consigo gran cantidad de caramelos en bolsos y

bolsillos.

Mientras comen intentan deshacerse de la comida

intentando ocultarla en servilletas y bolsillos.

Cortan la carne de sus platos en trozos muy pequeos.

Dedican mucho tiempo a reordenar los trozos de comida en

el plato.

Si se les reprocha, niegan que la conducta sea inusual se

niegan a hablar de ella.
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Subtipos (AN)
Tipo
Tipo
Compulsivo/P
Restrictivo
urgativo

Alternan intentos
de seguir dieta
50% de los casos con episodios de
atracones y
purgas

Purgas son
Ingesta de compensacin
alimentos muy secundaria a
restringida. caloras no
deseadas.
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Diagnstico Diferencial (AN)

Enfermedad mdica.

Trastorno depresivo.

Trastorno de
somatizacin.

Bulimia nerviosa.
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Evolucin y Pronstico (AN)

Anorexia tipo restrictiva tiene menor probabilidad de

recuperacin que el tipo compulsivo/purgativo.

En general el pronstico no es bueno.

Indicadores de desenlace favorable (reconocimiento de

sensacin de hambre, mejora de autoestima,
disminucin de negacin e inmadurez).

Indicadores de mal pronstico (neuroticismo infantil,

conflictos entre los padres, bulimia nerviosa, presencia
de vmitos y abuso de laxantes).
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Tratamiento (AN)

Ingreso hospitalario (ver tabla).

Psicoterapia familiar e individual (dinmica, cognitivo-

conductual).

Farmacolgico (ciproheptadina, amitriptilina).

Modelo de la entrevista motivacional.

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Criterios de Hospitalizacin
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Bulimia Nerviosa

Se dice que representa un intento fallido de anorexia

nerviosa, con la que comparte el objetivo de alcanzar
una delgadez importante.

Se produce en individuos con menos capacidad para

mantener una semi-inanicin prolongada (como en
pcts. con anorexia restrictiva).

Atracones de comida provocan pnico y estimulan

conductas de compensacin (purgas, ejercicio fsico
excesivo).
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Criterios Diagnsticos (DSM-IV)

Episodios recurrentes de atracones con conductas

compensatorias inapropiadas para evitar el aumento
de peso.

Interrupcin social o malestar fsico dan fin al atracn.

A diferencia de la AN, los pcts. con BN pueden

mantener un peso normal.
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DMS-IV vs DMS-V (BN)
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Bulimia Nerviosa
(Epidemiologa)
Ms prevalente que AN.

2-4% en las mujeres jvenes.

Ms frecuente en mujeres que en hombres.

Su inicio se produce en etapas ms avanzadas de la

adolescencia que el de la AN.
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Etiologa (BN)

Factores biolgicos.

Factores sociales.

Factores psicolgicos.
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Diagnstico y Cuadro Clnico
(BN)
Episodios de atracones se producen con relativa
frecuencia (2 veces a la semana por 3 meses como
mnimo).

Despus de los atracones se practican conductas

compensatorias para evitar aumento de peso.

Disminucin de peso no es tan grave como en AN.

Pct. tiene miedo patolgico a la obesidad, deseo

implacable de delgadez.
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Subtipos y Diagnstico
Diferencial (BN)

Atracones sin purgas (alt. de imagen corporal menos

grave y menor ansiedadPurgativo
relacionada con conducta
Diagnstico diferencial (enfermedades neurolgicas y
alimentaria).
depresin).
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Evolucin, Pronstico,
Tratamiento
Tasas ms elevadas de recuperacin parcial y completa
que la AN.

BN no complicada no requiere hospitalizacin.

Psicoterapia (cognitiva-conductual y dinmica).

Farmacolgico (antidepresivos---> SIRS Fluoxetina).

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Complicaciones de AN y BN
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Trastorno Alimentario o de la
ingestin de Alimentos no
Especificado
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Similitudes y Diferencias
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Conclusiones
Los trastornos alimenticios son complejos y estn
determinados por mltiples factores, que afectan
principalmente a las jvenes adolescentes y a las adultas
jvenes.

Los mdicos de cuidados primarios desempean un papel

cada vez ms importante en la deteccin y tratamiento de
este tipo de trastornos.

El diagnstico temprano de los mismos contribuye

significativamente a que el tratamiento tenga xito.

Aunque es probable que los individuos con trastornos

alimenticios se resistan a recibir tratamiento, el mtodo de
equipo multidisciplinario de tipo completo que tenga en
cuenta las necesidades mdicas, psicolgicas y nutricionales
de estos individuos mejorar de manera significativa la
eficacia del mismo.
+Referencias

Vallejo Ruiloba J, Snchez-Planell L, Prats M. Introduccin a la

Psicopatologa y a la Psiquiatra. 6a ed. En: Trastornos de la conducta
alimentaria. Ed. Eselvier-Masson. 2006;21:295-319.

Jerry M, Wiener M, Dulkan K. Tratado de Psiquiatra de la Infancia y la

Adolescencia. Ed. Eselvier-Masson. 2004, VII, 33, 641-672, 35, 673-691,
36, 693-707.

Kaplan-Sadok. Sinopsis de Psiquiatra, ciencias de la conducta/psiquiatra

clnica. 9a ed. Waverly Hispnica s.a. 2004;23:739-755.

Tinahones Madrueo F. Anorexia y Bulimia, una experiencia clnica. Ed.

Diaz de Santos. 2003;2:11-15.

Garca Camba de la Muela E. Avances en trastornos de la conducta

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Masson. 2001;1:3-6.

Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM-V. American

Psychiatric Association.

Belloch, A, Sandn B, Ramos F. Manual de Psicopatologa, edicin

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