Cncer de Tiroides

Asignatura: Oncologa
Docente: Dr. Oscar Armando Melhado Orellana
Dr. Gilberto Morgan Villela
Dr. Ramss Alberto Castillo Chiquete
Alumnos:
-Edgar Gonzlez Gutirrez
Fecha: lunes, 20 de febrero del 2017
Anatomia
Musculos Superficiales y laterales
Mesenquima de 2 arco faringeo
Grande + plano + triangular

Superficial
Grosor del+dorso
de la piel del
platisma= VYE profundidad del platisma
tronco+ cintura
milimetros escapular +
3 musculos
cervical superficiales

EF Contraer el homro
Platisma, EM
contra resistencia
y trapecio

Rotar Escapular funcion

Inervados por
diferentes pares
Craneales
Referencia
Referencia 2 cabezas:
Flexion del
muscular Esternon +
Paralisis Hombros caidos cuello
del cuello
Parte superior tensa arrugas claviculaMusculo de la expresion estrs
Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Triangulos del Cuello
Triangulos del Cuello

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Triangulos del Cuello

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
 Triangulo Anterior

Submandibula
r
Carotideo
Muscular
Submental

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Triangulo Posterior

Occipital
Subclavi
o

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Niveles Linfaticos
Nivel
Nivel I:I:
Submental
Submental yy Triangulo
Triangulo
Submandibular
Submandibular
Nivel
Nivel IIII
Tercio
Tercio Superior
Superior Cadena
Cadena Yugular,
Yugular,
yugulodigastricos
yugulodigastricos yy nodos
nodos
superioposteriores
superioposteriores cervicales
cervicales
Limites: Hioides y Bifurcacin
Limites: Hioides y Bifurcacin
carotidea
carotidea
Nivel
Nivel III
III
Nodos
Nodos Yugulares
Yugulares medios
medios
Limites:
Limites: Borde
Borde inferior
inferior IIII aa la
la muesca
muesca
cricoidea o musculo omohioideo
cricoidea o musculo omohioideo
Nivel
Nivel IV_
IV_
Nodos
Nodos Yugulares
Yugulares Inferiores
Inferiores
Limites
Limites Borde Inferior III
Borde Inferior III aa la
la
clavcula
clavcula
Nivel
Nivel V:
V:
Triangulo
Triangulo Posterior
Posterior del
del Cuello
Cuello
Nivel
Nivel VI:
VI:
Compartimineto
Compartimineto anterior
anterior (hioides,
(hioides,
muesca
muesca supraesternal, borde
supraesternal, borde medio
medio
de
de la
la viana
viana carotidea)
carotidea)

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Fascias del Cuello

Fascia Superficial
Fascia Profunda
Capa Superficial
Capa
Capa Recubrimiento
Recubrimiento
Capa
Capa Revestimiento
Revestimiento
Capa Media
Capa
Capa Muscular
Muscular
Capa
Capa Visceral
Visceral
Interna

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Vaina Carotdea
Formada por las 3 fascias
profundas
Contiene:
Carotida
Carotida Interna
Interna
Vena
Vena Yugular
Yugular Interna
Interna
Nervio
Nervio Vago
Vago
Lincoln Highway del
Cuello
Base de Craneo al Torax

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Tiroides
Embriologia
3era semana de gestacion

Base de la
lengua

Clulas endodermicas

Primordio Tiroideo Medial

Conducto Tirogloso

4ta semana Primordio Laterales

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Anomalias Embriologicas

Quiste Conducto Tirogloso

Anomalias cervicales mas frecuentes

En cualquier tramo pero 80% cerca
del hueso hioides
Operacin de Sistrunk

Tiroides Lingual

Falta de descenso normal del

primordio
Unico tejido tiroideo presente
Intervencion Qx compresion

Tiroides ECTOPICAS
Esquema de la cabeza y el cuello que muestra las
localizaciones habituales del tejido tiroideo
ectpico. La lnea discontinua indica la va que
Tejido tiroideo lateral aberrante
sigue la gland. tiroides durante su descenso y el Cancer tiroide metastasico en
trayecto original del conducto tirogloso. ganglios

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Anatomia
Color Marron, firme +
detrs de musculos

20 gramos

Adyacente a cartilago
tiroides

Istmo + lobulos

C5 + T1

tiroidea
Cpsula tiroidea Ligamento
suspensorio posterior
posterior (de
(de Berry)
Berry)

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Irrigacion

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Inervacin
Inervacin
Histologia

Lobulos 20-40 foliculos

Foliculos 30 micras

Foliculo recubierto de
celulas epiteliales

Celulas Parafoliculares

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Fisiologia

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Fisiologia

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Funcin

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Valoracion

TSH Anticuerpos monoclonales contra TSH

2do anticuerpo se une con un epitopo
Srica separado de la TSHcantidad

T4 y T3 Radioinmunoanalisis y miden fraccion libre

T4 actividad tiroidea
Totales T3 actividad periferica

T4 y T3 Medicion sensible y exacta de hormona

Libres
Casos de hipertiroidismo temprano

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Imgenes

Radionclidos ECO TC y RM

Actividad Ndulos Ganglios

funcional Slidos v.s adyacentes
Captacin qusticos Extensin
Frios v.s Tamao Retroesternal
Calientes Multiplicidad Relacin:
Guiar BAAF Va
respiratoria
Estructuras
vasculares

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Cncer de Tiroides
Cancer Diferenciado

Neoplasia endocrina ms
comn

Comportamiento
Benvolo
Pero tambin puede ser
Neoplasia Letal

Carcinoma

Papilar Pronstico
Folicular Pronstico

Casos

2,000 110,000

Tasa de Mortalidad

0.4 x 100,000
Carcinoma Papilar
 Incidencia

Enfermedades Incremento en la
Radiacin Externa
Benignas incidencia

1910-1960 Deteccin Temprana

US + BAAF
 Factores de Riesgo

Historia
Exposicin
Otros a Familiar
Radiacin
Sndrome de Ca.
Exposicion
Tiroideo (Sx de WernerOcupacional y
yDurante
Sx de la niez
Cowden)
es Ambiental
definido como
10% aumento en
Hepatitis
factor ambiental
familiares Cronica relacionada a
de pacientes
Tumores
con demalignos
Hepatitis
Ca tiroidesC
y benignos
Padre 3.2%
UsosIncremento

Hermano terapeuticos
afectado
en la paridad y edad
tardia
Uso de
6.2% armas del
o primer embarazo
accidentes
Hermana afectada
industriales
11.2%
Patognesis

< 1%
1% de los tumores malignos
malignos

Varios Oncogenes RET

Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Carctersticas Clnicas

Se
Se presenta tipicamente como un
ndulo
ndulo Tiroideo
Tiroideo

Ndulos Tiroideos
Tiroideos

Exploracin + Paciente + Hallazgo Rx

Nodulos no palpables o Incidentalomas

Mismo Riesgo de malignidad que los ndulos

palpables del mismo tamao

Sospecha
Sospecha Malignidad
Malignidad

Rpido Crecimiento Nodular

Fijacin a tejidos circundantes
Ronquera de Inicio nuevo
Paralisis de cuerdas Vocales
Linfadenopatia Cervical Ipsilateral
Histologia

Forma Clsica
BAAF Variante Mas comun Incidencia en
Variante
Tipicamente no
Clulas y Nucleos
capsulados y
aumento mientras que la forma clasica ha
disminuido

Folicular
agrandados
parcialmente
Vidrio despulido
quisticos
Foliculos pequeo a mediano tamao
Nucleos grandes y cromatima hipodensa

Nucleos de Papilas,
Presencia
ncleos grandes,
priminentes y
ovalados
perforadosy
Variante
sobrepoblados
Inclusiones
Cuerpos Calcificados Formas mas agresica de tumor y

Clulas
Citoplasmaticas
de Psamoma
representa 1% de los cncer
Ojos de Anita la Mutacin V600E en el gen BRAF
Altas
Enfermedad de
Huerfanita
Hashimoto
Involucramiento Nodular y Metastasis
Depende
Depende de de la
la extensin
extensin de
de
la cirugia

80% metastasis en ganglios

ganglios
linfaticos 50%
linfaticos 50%
microscopicas
microscopicas

Diseccin Profilactica de
Ganglios centrales
centrales
Metastasis Microscopicas
Microscopicas 37-
64%

2-10% Metastasisi fuera

fuera del
cuello al momento de
momento de
diagnostico
diagnostico

2/3 Pulmon
Esqueleto
 Patron de Crecimiento

Microcarcinoma
Carcinoma
Tumor < 1 cm de diametro
Localmente Invasor
Encontrado en 15-30% de las glndulas tiroides en
autopsias
Metastasis a distancia
Hallazgo incidental sin improtancia clnica
al momento de
diagnostico
+ comn que
metasticen que los
microcarcinomas
A traves de canales
linfaticos intratiroideos
Tumores Multifocales
Carcinoma Folicular
Generalidades
Carcinoma Bien
Diferenciado

Segundo tipo mas comun

de cancer tiroideo

20% De los cancer de

tiroides

Areas endemicas de bocio

Deficiencia de Yodo
Caracteristicas Patologicas

Minimamente Invasivo
Microscopicamente
Carcinoma de C.Slido
Crecimiento De
Hrthle
Limitado a penetracin microscopica de
Diferencia de un adenoma
vsla
FTCcapsula
Ausencia del
Variante del de tumor sin invasion
vascular
Extension Foliculos
Carcinoma Folicular
a la capsula e
invasion vascular

Ampliamente Atipia
Celulas Nuclear Invasivo
Eosinofilicas
Caracteristicas De un
abundante Citoplasma
carcinoma buen
Se extiende mas alla de la capsula del
pronstico
tumor a
Invasin
los vasos
Nucleo OvalVascular
y Nucleo
sanguineos y al
parenquima
Desarrollo Folicular
Prominente tiroideo adyacente
Coloide
Patogenesis Molecular

Mutaciones Mutaciones puntuales en RAS 40%

N-RAS, H-RAS, K-RAS
RAS Carcinoma mas agresivo y Mortalidad mucho mas altas

Gen de Reordenamiento
PAX8- Proteina de Fusion de un factor de transcripcion
especifico tiroideo a un receptor nuclear
PPAR PAX8-PPAR inducen efecto negativo en activacion de
Tiazildenediona por PPAR gamma 1

Regiones deficientes hay mayor prevalencia de

Yodo carcinoma folicular

Introduccion de sal yodada incidencia de c. Folicular ha
disminuido
Presentacion Clinica

Tiende a presentarse en
poblacion de mayor edad

Pico de Incidencia
40-60
40-60 aos
aos

Es 3 veces mas comun

en mujeres que hombres

Se presenta como ndulo

Tiroideo
Abordaje
Abordaje
Diagnstico y Evalaucin
Diagnstico

US aislado
BAAF es medio
Mejor poco para
util para
la
diagnostico de malignidad
evaluacion de ndulo tiroideo

Sensibilidad,
Guiar biopsias especificidad
o evaluar +
90%
lobulos remanentes

En bocio la sensibilidad es
menor por errores de
muestreo
Caracteristicas Malignidad

Microcalcificaciones
Diagnostico
Solidez del nodulo
Presencia de lesion hipoecogenica +
bordes irregulares
Bocio Coloide
Hipervascularizacion
Tiroiditis Intranodular
Etapificacion
Caractersiticas Pronosticas

Pacientes diagnosticados entre 20-45 aos

tienen mejor pronostico a largo plazo
Edad Pacientes con 45 aos con involucramiento de
ganglios linfaticos es mayor la mortalidad

Tamao Malo en pacientes con tumores grandes

Pacientes con tumor menor a 1.5 cm en
Tumoral seguimiento a 45 meses no habia muertes

Metastasis
Dentro de los paceintes con metastasisi
pequeas a pulmon pero sin haber a otro
lado Tasa a 10 aos es de 30-50%
a Distancia Metastasis cerebro 1 ao
Clasificacin Pronostica AMES
Etapificacion TNM
Etapificacion Carcinoma Papilar o Folicular
Principios del Tratamiento
Carcinoma Papilar
Carcinoma Folicular
Carcinoma Anaplasico
Generalidades
Tumores
Indiferenciados

Extremadamente
Agresivos

Mortalidad cercana al
100%

Metastasis a distancia al
momento de diagnostico

Paliacin
Epidemiologia
1-2 por 1,000,000

<3% de los carcinomas

tiroideos

Edad media de diagnostico

65 aos

Menos del 10% ocurren en

menores de 50 aos

60-70% ocurren en
mujeres
Antecedente de Enfermedad Tiroidea

20% Historia de carcinoma diferenciado

20-30% Carcinoma Diferenciado Coexistente

Hipotesis

Carcinoma Anaplasico evolucion de un carcinoma

diferenciado
Caracteristicas Clinicas
Se presentan con masa
tiroidea

90% al momento de
diagnostico ya presentan
metastasis

Crecimiento acelerado de la
masa en cuello

Puede causar dolor

Disnea
Disfagia
Ronquera
Tos
Hemoptisis
Diagnstico