UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA

MARIA

DR. OTTO LINARES POLANCO

BALANCE HIDROSALINO II
2013
BALANCE HIDROSALINO II

CALCIO
Valor srico normal 4.6 a 5.1 mg/dL. La concentracin
srica normal 8.9 a 10.3 mg-dL.
Presentacin: Calcio ionizado: 45%
Calcio unido a protenas: 40%
Calcio unido a compuestos: 15%
Ingesta diaria: 500 a 1,000 mg
Metabolismo normal regulado por:
Hormona paratiroidea: P.T.H.
Vitamina D
 HIPOCALCEMIA

Debido a:
Secuestro del calcio: pancreatitis, rabdomiolisis,
transfusin sangunea, deficiencia de vitamina
D, secuelas post quirrgicas.
Deplecin de magnesio: deterioro de la
secrecin y funcin PTH, alcalosis respiratoria,
disminucin brusca del calcio ionizado
hipoalbuminemia: 1 gr/dl de albumina reduce
0.8 mg/dl de Ca 2+
CLINICA

Signos de tetania Chvostek, Trousso

Crisis convulsivas
Espasmo laringeo
Alargamiento QT, arritmia ventricular
TRATAMIENTO
200 mg de calcio elemental, evita un ataque de
tetania: E.V.
Administrar: bolo de 10 a 20 ml de gluconato de calcio,
10% en 10 minutos
Luego: 1 a 2 mg/kg/h de calcio elemental en infusin
continua, regula la concentracin srica de Ca2+ en 6
a 12 horas.
Luego: dar dosis de mantenimiento de 0.3 a 0.5
mg/kg/h.
Hipocalcemia crnica: administrar:
Sales de Ca2+ ms vitamina D
50,000 UI. De calciferol, 0.4 mg de dehidrotaquisterol
0.25 a 0.5 mg/da de 1,25- de hidroxivitamina D por
V.O.
HIPERCALCEMIA

Debido a:
-Cncer
-Hipertiroidismo
-Hiperparotiroidismo
-Intoxicacin de vitamina D
-Inmovilizacin Prolongada
-Nutricin Parenteral Prolongada
-Uso de diurticos
CLINICA

- Alteraciones del estado mental

- Debilidad, deshidratacin
- Ileo adinmico, nuseas, vmitos,
estreimiento
- Acortamiento del intervalo QT y
arritmia
TRATAMIENTO

Hipercalcemia leve:
-Disminuir la ingesta oral el calcio
-Tratamiento de la enfermedad subyacente.
Hipercalcemia moderada a severa con
funcin renal y cardiaca normal:
-Administrar 250 a 500 ml de S.S al 9% ms
20mg Furosemida cada 4 a 6 horas,
manteniendo una diuresis de 200 a 300
ml/h.
-Mantener valores sricos Mg 2 +, Fsforo,
K+
FOSFORO

- El compartimiento del extracelular contiene

menos del 1% de la reserva corporal total y la
concentracin srica es de 2.5 a 4.5 mg/dl.
- Metabolismo regulado: por hormonas que
regulan al Ca2+.
HIPOFOSFATEMIA
Debido a:
- Deficiencia de vitamina D
- Sindrome de mala absorcin
- Uso de compuestos que se unen al fsforo (AL,
Mg, hierro, Ca 2+) disminuye la absorcin
intestinal de fosfatos.
La perdida renal de fosfatos se presenta:
-En casos de acidosis y/o alcalosis
-Uso de acetazolamina
-Hiperglucemia debido a diuresis osmotica
-Pacientes desnutridos despus de inicio
de nutricin parenteral resultado de la
incorporacin del fsforo a las clulas que
se estn reproduciendo.
-Grandes quemados, debido a la fosfaturia
debido a la redistribucin de lquidos y a
la incorporacin en el tejido nuevo.
TRATAMIENTO

Hipofosfatemia leve: (1.0 a 2.5 mg/dl):

0.08 a 0.16 meg/k en 6 a 8 horas
Hipofosfatemia severa: la dosis es de 0.16
a 0.24 meq/k en 6 a 8 horas
Los riesgos del tratamiento endovenoso
incluye: hiperfosfatemia, hipocalcemia,
hipotensin, hiperpotasemia,
hipomagnesemia, hiperosmolaridad e
insuficiencia renal.
Cuando se alcanza niveles sricos de 2.0
mg/dl, luego de 5 a 7 das se cambia a la
V.O. dosis 250 a 500 mg c/6 horas.
MAGNESIO

Es predominantemente intracelular.
Concentracin normal es de 1.3 a 2.2
meg/dl
Su metabolismo depende de la
excresin o retencin renal.
HIPOMAGNESEMIA

Debido a:
- Prdidas excesivas, gastrointestinales y renales.
Gastrointestinales: diarreas, mala absorcin,
vmitos, fistulas biliares renales, diuresis
excesivas, hiperaldosteronismo, uso de diurticos
en asa.
-Administracin de: ciclosporina, anfotericina B,
aminoglucosidos cisplatino.
-El infarto cardiaco provoca movimiento del Mg 2+
del extracelular al intracelular.
-Supresin del alcohol
-Deposicin de Ca2+ y Mg2+ despus de ciruga
de tiroides.
CLINICA
Manifestaciones neuromusculares y cadiovasculares.
Compromiso mental, tremor, hiperreflexia y tetania
TRATAMIENTO
-Hipomagnesemia severa: menos de 1.0 m eq/L
-Administrar: 1 a 2 gr de sulfato de magnesio:
MgSO4 en un periodo de 5 minutos seguida de una
infusin continua de 1 a 2 gr/h en las siguientes 3 a
6 horas, hasta que las reservas sean repletadas.
-La dosis de mantenimiento oral es de 20 a 80
meq/da.
-En nutricin parenteral prolongada dar de 0.35 a
0.45 meq/kg/da.
HIPERMAGNESEMIA

Debido a:
Iatrogenias: en el tratamiento de la
insuficiencia renal.
CLINICA
-Leve (5.0 a 6.0 meq/L) es asintomtica
-Severa (>8.0 meq/L) hay una disminucin
de los reflejos osteomusculares y
tendinosos: parlisis de los msculos
voluntarias, hipotensin, bradicardia,
alteraciones de la onda QRS, bradicardia
sinusal y alargamiento del intervalo PR y QT
TRATAMIENTO

- Suspender la administracin exgena

del Mg 2+
- Administrar gluconato de calcio 10%, 10
a 20 ml en 5 a 10 minutos
- Provocar diuresis, dar S.S al 9% ms 20
mg de furosemida cada 4 a 6 horas,
favoreciendo la eliminacin renal del Mg
2+
- La dilisis es el tratamiento definitivo de
la hiper magnesemia severa sintomtica
reflectaria.