Jaga siang, jumat 22 mei

2015
Nama : Nurmala
Jenis Kelamin :Perempuan
Umur :46 Tahun
Alamat :Blang baroh
Pekerjaan :IRT
Status :kawin
Jam masuk RS :14.00 WIB
No CM :132750
Jam kejadian:13.00 WIB
Keluhan utama :Luka robek di kaki
kanan dan tangan kanan
Keluhan Tambahan :Nyeri (+)

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien

Datang dengan keluhan nyeri dan
luka robek di kaki sebelah kanan jari
ke tiga dan ke empat dan tangan
kanan jari ke dua.Hal ini dialami
pasien sejak satu jam yang lalu
setelah kecelakan.pingsan (-),muntah
(-).
Mekanisme trauma :Pasien sedang
mengendarai sepeda motor, tiba-tiba
dari arah depan muncul seorang
anak yang mengendarai
sepeda,kemudian pasien
menghindari anak tersebut dan dari
arah belakang muncul sepeda motor
dan menyerempet motor pasien.
 Primary survey :
A :clear
B :spontan, 22x/menit
C :TD:110/70 mmHg ,N : 82x/ menit
D : GCS : compos mentis
E : T=36,5
 Secondary survey:
Regio manus D
Look :Vulnus laceratum a/r manus dextra digiti II
diameter 2x 0,5 cm
Feel :nyeri tekan(+), akral hangat, NVD normal
Move: ROM normal

Regio Pedis
Look :Vulnus laceratum a/r pedis dextra digiti III
diameter 3x0,5 cm dan digiti IV 2x0,5 cm
Feel :nyeri tekan (+)
Move :ROM terbatas
 DIAGNOSA SEMENTARA
Open fraktur pedis dextra digiti III dan
IV +vulnus Laceratum a/r manus
dextra digiti II.
 Pemeriksaan Penunjang: foto manus
+ pedis dextra AP/LAT
 Diagnosa kerja
Open fraktur pedis dextra digiti III
dan IV +vulnus Laceratum a/r manus
dextra digiti II.
 Tindakan
Wound toilet
hecting
Bidai
 Terapi
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj Cefazolin 1 gr/12 jam
Inj Cetorolax 1amp/8 jam
Inj Calnex 1 amp/8 jam
Inj Tetagam 1amp-ekstra
 Keterangan
Rencana debridement.
Rawat RBW