PRTESIS EN MIEMBRO

INFERIOR
MR1 CAROL CASTRO RODRIGUEZ
HNERM
FEBRERO 2017
HISTORIA CLINICA
FILIACIN:
Nombre: O. O. O.
Edad: 72 aos
Natural: Lima
Procedente: Lima
Ocupacin: Ama de casa
ANAMNESIS:
Motivo de consulta: Amputado MMII AK.
Expectativa del paciente: para protetizar
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 07 meses
Forma de inicio: Insidiosa
Curso: Recurrente
Localizacin: Regin tibial proximal
Signos y sntomas principales:
Actualmente; NO presenta dolor
Limitacin parcial para ABVD:
 ALIMENTACIN 10
LAVADO 0
VESTIDO 5
ASEO 5
DEPOSICIN 10
MICCIN 10
RETRETE 5
TRASLADO SILLON CAMA 10
DEAMBULACIN 5
ESCALONES 0
TOTAL 60

Independencia es 100.
Puntuacin menor de 20:
dependencia total
20-35: dependencia grave
40-55 dependenciamoderada
>60 dependencia leve
 DX: NM rin 17/11/11
derecho
Nefrectoma radical 22/12/11
derecha
Foco hipercaptante en tibia
20/03/1
(implante secundario) 4

Sintomatologa cadera y 23/07/1

4
rodilla
Radiografa rodilla
18/09/14
Derecha

Ingreso emergencia 21/11/15

Curetaje + cemento 09/12/15

intramedular

Metstasis tibia 07/03/16

derecha

Decisin amputacin 13/06/16

supracondilea

28/06/16
Hospitalizacin
para amputacin

Amputacin
04/07/16
supracondilea fmur
Derecho

MFyR: Amputacin 19/09/16

Miembro Inferior
derecho AK
09/01/17
Inicia terapia
 EVOLUCIN
Excresis tumor renal de 5 cm en cara anterior adherido a zonas
adyacentes
Gammagrafa: Foco hipercaptante en tibia (implante secundario)
Rx pierna derecha: imagen mixta ovalada en meseta tibial
externa de bordes esclertica
Fractura patolgica tibia proximal
Reseccin de tejido tumoral para biopsia, curetaje, estabilizacin
con clavos krissner. Biopsia: carcinoma de clulas renales,
variedad de clulas claras, metastsico a hueso.
EVOLUCIN

Miembro inferior derecho: edema ++/+++, rodilla

dolorosa e inflamada, se palpa lesin tumoral de 5-6
cm dimetro. Recidiva tumoral.
Reporte operatorio. Amputacin supracondilea fmur
D. Abordaje en boca de pez, miodesis.
Alta mdica 11/07/16 sin complicaciones
Septiembre 2016: Inicio en servicio de MEDICINA
FSICA Y REHABILITACIN
EXAMEN CLNICO

Mun: Cicatriz posteroinferior, sin

signos evidentes de edema, no
fvea. Leve aumento de volumen.
Coloracin y temperatura normales.
Tono muscular disminuido en muslo
derecho
Contractura muscular: Psoas,
isquiotibiales.

Circometra muslos:
Derecho 57.5 cm (inadecuado drenaje linftico)
Izquierdo 55 cm
RANGOS ARTICULARES: CADERA
Abduccin 30 (45) Aduccin 20 (30)
RANGOS ARTICULARES: CADERA
Flexin 100 Extensin 15 (20)
(120)
Fuerza muscular
Derecho Izquierdo
Psoasiliaco 4/5 4/5
Aductores 4/5 5/5
Glteo Menor 4/5 5/5
Glteo Medio 4/5 5/5
Glteo Mayor 4/5 4/5
Cuadriceps 4/5 4/5
Isquiotibiales NE 4/5
 ENTRENAMIENTO PROPROTSICO:
POTENCIACIN MUSCULAR
Flexin de cadera (bicicleta)
Abduccin de cadera
Aduccin de cadera (isomtricos)
Puente: fortalecimiento de cadena extensora
Isomtricos de cuadriceps (presionar cojn con MMII)
Ejercicios respiratorios
Marcha con piln
 FASE PREOPERATORIA
Mantener trofismo y tono muscular
Conservar rangos articulares
Potenciacin muscular de MMSS, tronco y MI sano
Mejorar resistencia y tolerancia al ejercicio
Mejora ventilacin y drenaje de secreciones
Reduce costo energtico
FASE POSTOPERATORIA
Mun consolidado, cicatrizado e indoloro
Evitar posturas viciosas
Primer da con mun elevado
Cuidados posturales a partir del segundo da
Vendaje compresivo (reduce edema,
desensibiliza, mejora cicatrizacin, circulacin)
TK: terapia kinsica
PREPROTSI
Lu-Mi-Vi: ejercicios de CO
potenciacin
Ma-Ju: Marcha con piln
PROTSICO
Sbado: Evaluacin de la
marcha con prtesis
 ENTRENAMIENTO
PREPROTSICO: Dura entre 2 6 meses
Flexibilidad y fortalecimiento de miembros

superiores e inferiores, as como tronco

Mantener rango articular

Mejorar fuerza: extensores y abductores de

cadera y extensores de rodilla

Ayuda a desensibilizar

Tratamiento del dolor

RUTINA DEL MUN:
ejercicios
Potenciacin del mun: FORTALECER
msculos que actuarn como potencia
en el brazo de palanca para mover la
prtesis y tren superior para facilitar
traslados
Propiocepcin del mun (presiones y
movimiento al contacto, facilitan
informacin)
 PROTSICO: 2 3 sem
AL HABER ALCANZADO BUENA FUERZA MUSCULAR, Y
CONFIGURACIN DEL MUN
Endurecimiento de puntos de mayor apoyo

Ejercicios de apoyo en paralelas

Marcha

Subir y bajar escaleras, rampas

Reaccin de equilibrio

Colocacin y cuidado de prtesis

Caerse y levantarse en forma segura

Usar transporte pblico

 OBJETIVOS
Obtener bipedestacin
Realizar la marcha
Poder realizar carreras y saltos
Restitucin de la cosmtica
ELEMENTOS QUE INCIDEN EN
LA PROTETIZACIN
MUN ADECUADO CONDICIONES DEL
Nivel adecuado PACIENTE
Edad
Mun estable
Sexo
Balance articular
Lugar de residencia
Potencia muscular
Trabajo
Estado de piel y cicatriz
Alteraciones del paciente:
Mioplasta
Biselado correcto equilibrio, visin,
neuropatas, cardiopatas,
Ausencia de neuromas
insuficiencia respiratoria
Buena circulacin
Exoesquelticas Endoesquelticas
(convencional): (modular):
Prtesis con parte externa rgida, Prtesis con estructura central,
confeccionadas en madera liviana cubiertas con una cosmtica blanda
recubiertas con resinas. de goma espuma.
Son pesadas. Componentes principales
Antiguamente eran confeccionadas en prefabricados, se pueden
aluminio. intercambiar.
Ms resistente y durable. Permite hacer reparaciones
parciales.
Ms ligera y esttica.
PARTES DE UNA PRTESIS
Scket o
Encaje
Suspensin
Pierna
Unidad pie-
tobillo
 SOCKET O ENCAJE

Transmite la fuerza de carga en el

miembro amputado y transmite estas
fuerzas desde el miembro para
controlar y mover la prtesis.
 SUSPENSIN
CORSELETE DE MUSLO
Mantiene prtesis en la
pierna en fase de
balanceo.
Estabilidad en la fase de
apoyo.
Desventaja:
Abulta y aumenta peso de
prtesis.
Atrofia muslo.
Aumenta el edema.
 SUSPENSIN
CORREA DE SUSPENSIN
Sujeta prtesis al

mun.
Estabilidad mediolateral

de la rodilla.
Limita la

hiperextensin.
PROTESIS TRANSTIBIALES (BK)
Patellar tendon bearing
 Prtesis PTS (Prtesis Tibial Supracondilea) - BK

Elimina la correa de suspensin.

Gran estabilidad mediolateral en la rodilla
 Prtesis KBM- BK (Kondylen Bettung
Munster)
UNIDAD TOBILLO- PIE

ARTICULACION EJE SENCILLO

PIE SACH (No articulado)

ARTICULACIN EJE MLTIPLE

PIE TOBILLO DE EJE SENCILLO
PIE SACH (Solid-Ankle-
Cushioned-Heel) (tobillo firme
con taln almohadillado)

Comprimible

Diferentes grados en base

al nivel de amputacin,
Quilla ms ancha.

peso del cuerpo y Se reduce el movimiento

capacidad de control de la medio lateral.
prtesis por el paciente. Para pacientes que
necesitan una mayor
estabilidad.
EL MS UTILIZADO.
De eleccin en prtesis BK (esp. las que no usan
cors de suspensin de muslo).

VENTAJAS: sencillez, no tiene partes mviles, no

necesita reparaciones, buena apariencia, bien
moldeado para zapatos de tacn alto.

DESVENTAJA: no puede variarse el grado de flexin

plantar o dorsiflexin.
PIES DE RESPUESTA DINMICA
Al caminar estos pies absorben energa y rebotan, proporcionando
as un empuje.
Existen muchos modelos y varan en costo, rigidez y facilidad de uso.
Recomendados para personas activas, por lo que son una buena
eleccin para los jvenes y deportistas.
PRTESIS TRANSFEMORALES (AK)
DISEOS DE ENCAJES

NO CONTROLA LA
ROTACION
REQUIERE APOYO
ISQUIATICO
LAS LESIONES SON
COMUNES
NO PERMITE UNA
ADECUADA FUNCION
MUSCULAR
FEMUR SUELE ESTAR
EN ABDUCCIN
DESPLAZAMIENTO
LATERAL DEL
TRONCO
LA DIMENSION M-L
DEBE SER ANATOMICA
LA DIMENSION A-P DEBE
SER ANATOMICA
CONTENCION MEDIAL
SOPORTE LATERAL DEL
FEMUR PARA
MANTENER LA
ADUCCION
Estabilidad medio-lateral
durante el apoyo y
estabilidad rotacional
durante la oscilacin
Que sea confortable
Que no tenga
espacios alrededor
de los bordes
Que otorgue
estabilidad medio
lateral
Que controle las
fuerzas rotacionales
 Cinturn silesiano Cinturn plvico
En casos de suspensin por succin
Se usa con un encaje de succin o de contraindicada.
succin parcial: Controla la rotacin
Ayuda a controlar la rotacin de la Ayuda a reducir las fuerzas que actan en
prtesis el miembro.
Mejora inestabilidad lateral en
Proporciona estabilidad mediolateral.
amputados con musculatura dbil o
Se usa en amputados con muones cortos
o mal conformados, pacientes dbiles o
muones cortos y flcidos.
cuero
que semirgido
poseen una mala coordinacin.
trocnter
banda de tejido ligero

apoyo isquitico articulacin de cadera

RODILLA
Elemento de mayor complejidad de la prtesis.
En la marcha:
Durante la flexin acorta la extremidad
evitando que los dedos toquen el suelo.
Cuando la cadera se mueve hacia delante,
genera extensin de rodilla para depositar todo
el peso del cuerpo en ese miembro, lo que
proporciona estabilidad durante la fase de
apoyo pero a la vez movilidad controlada
durante la fase de oscilacin.
Tipos: monoaxiales, policntricas, hidrulicas
MANTENIMIENTO Y REPARACIN

Limpieza
Lubricacin cada 2 3 semanas
Duracin: 3,5 +/- 1,1 aos