Professional Documents
Culture Documents
CORNEL-NICU
PAULA POPA
NEACU
PREZINT
URMTORUL
GHID PRACTIC DE
MIC CHIRURGIE
URMTORUL
CUPRINS EXIT
CUPRINS
O SCHIMBARE SEMNIFICATIV DE STATUT
Reguli generale
- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.
- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena bolnavilor, indiferent de subiect;
- Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul este singura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul, deci respectai-o ca atare!
- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc. n salon;
- La terminarea stagiului este obligatorie splarea pe mini.
INAPOI
ORGANIZAREA SERVICIULUI
CHIRURGICAL
Organizarea general
Clinica I Chirurgical Sp.
Sf. Spiridon Iai
CUPRINS
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare
NAPOI
AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd asistena medical fr internarea
bolnavului.
La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate, se stabilete
diagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile simple)
terapia corespunztoare, iar n cazurile mai dificile se programeaz internarea i chiar
intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu prelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.
Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toate aceste activiti, astfel
trebuind s cuprind: sala de consultaii, sala de mici intervenii i o registratur-arhiv.
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea, o mas ginecologic, o surs de
lumin, un crucior pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib aceeai dotare cu cea din blocul operator
(mas de operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat de anestezie, aspirator
medical, bisturiu electric) i s ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire,
iluminare i ventilare ca i aceasta.
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale fiecrui pacient care a fost
consultat, investigat i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar
dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i n staionar. Ei ar avea un
program n staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,
stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie i dispensariza postoperator.
NAPOI
STAIONARUL NAPOI
Camera filtru
Sala de pregtire medici
Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire
Sala de pregtire a instrumentarului
chirurgical
Camere depozit NAPOI LA
ORGANIZAREA
CLIC CU MAUS-UL PESTE TITLURILE SUBLINIATE GENERAL
Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul
personalului medical unde acesta
mbrac o inut special, proprie
blocului operator. Poate avea rolul i de
camer de odihn ntre operaii.
Sala de pregtire medici
NAPOI
DEFINIIE
Un principiu general ce const n evitarea sistematic a
contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a arsurilor
i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i
infectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai
germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,
material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,
medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode: sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii
Regulile in n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din
blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n actul
terapeutic sau doar privitori.
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
CUPRINS
STERILIZAREA
DEFINIIE
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE
NAPOI
STERILIZAREA
PRIN CLDUR
NAPOI
STERILIZAREA PRIN
CLDUR USCAT
FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp de 30-40
ETUVA CU AER CALD
VERIFICAREA STERILIZRII
CAMERA FILTRU
SALA DE OPERAIE Aparat de anestezie
Racord fluxuri medicale (vacuum, Lampa scialitic
oxigen, electricitate)
Electrocauter
Lampa ultraviolete
Aspirator Aspirator
Masa de operaie
SALA DE OPERAIE
ALTE ECHIPAMENTE
Aparat pentru examinare Turn pentru chirurgia Masa pentru instrumente
radiologic intraoperatorie
minim-invaziv
STERILIZAREA
PRIN CLDUR
UMED
Este metoda eficient de sterilizare
cea mai
Prima form de sterilizare prin cldur umed
a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaz
temperaturi suficient de ridicate pentru a
distruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prin
obinerea unei temperaturi i presiuni suficient
de ridicate care s distrug toi agenii patogeni
AUTOCLAVUL
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
NAPOI
CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU
AUTOCLAVUL
DISPOZITIV
Autoclavul
Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare
Depozitarea materialului
steril
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
presiune temperatur
1 atm 120C
2 atm 136C
3 atm 144C
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a instrumentelor
metalice oxidabile
STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilor
nucleici = efect bactericid i bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV au putere
mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile de operaii
i pansamente, sterilizarea unor suprafee de
lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om protecia
tegumentelor i ochilor
STERILIZAREA PRIN
RADIAII IONIZANTE
(GAMMA)
DISPOZITIV: container cu material preambalat
pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn
la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)
VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii
INDICAII: orice material sanitar
AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii de
funcionare continu
DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul
Utilizat doar n mediul industrial
STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n
mediul lichid fenomen de cavitaie
ruperea mecanic a membranei celulare
a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic
STERILIZAREA PRIN FILTRARE
ETILENOXID
Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice la
DISPOZITIV
presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7 C
Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid + 90%
dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88% fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un timp
de aciune variabil funcie de productor (30 minute pn la
cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care se afl
sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior depozitarea
materialelor sterilizate ntr-un container ce s permit
aerisirea acestora timp de 3-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor printr-un proces de
alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor
STERILIZAREA CU
VAPORI DE
ETILENOXID
VERIFICARE
Soluie antiseptic
Clepsidra
Robinete cu
ap steril
pentru
aseptizarea
minilor
chirurgului
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
PENTRU
Splare cu ap cald
STERILIZARE
INSTRUMETAR METALIC
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
precipit materiile organice de pe
suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor ascuite
i tietoare n material textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice
Autoclavare
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MNUI DE CAUCIUC
Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din
material textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de
srm sau individual
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE
CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREA PREOPERATORIE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
CUPRINS
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
Urgen chirurgical
Resuscitare cardiorespiratorie
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIV
Afeciune chirurgical
Investigaii uzuale
Staff Staff
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Motivaia:
Financiar: costul ridicat al spitalizrii,
consum de materiale medicale scumpe
Personal: dorina pacientului de fi n mediul
familial i nu n spital, reintegrarea socio-
profesional ct mai devreme
Medical: pacieni cu o bun educaie
sanitar
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Bolnav complet investigat
Pregtire local
Premedicaie
Sala operaii
Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume, sex, data
naterii, vrst, adres, numr de telefon, loc
de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sangui i Rh
EVALUAREA
PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL
Diagnostic la internare
Diagnostic la 72 de ore
Diagnostic la externare: trebuie s cuprind diagnosticul
bolii de baz, stadiul evolutiv, forma clinic, complicaii
Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor
asociate
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct a decesului
b. Patologia iniial
c. Afeciuni asociate
d. Stri morbide asociate
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ANAMNEZA
Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentru
a ne relata pn i cele mai mici informaii.
Motivele internrii: se vor enumera toate acuzele obiective i subiective pe
care le relateaz bolnavul
Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazul
femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimei
menstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor (spontan,
terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia
Antecedente personale patologice: vor trebui obinute date de la pacient
legate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,
intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special n
cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii, boli
metabolice, infecii)
Condiii de via, obiceiuri i munc: locuina (important n cazul unei
familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza), obiceiuri
alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate), fumatul
(numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumul de alcool
(grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,
anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,
carcinogene, efort fizic intens)
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ISTORIC
PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere -
peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T)
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune, traumatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan
sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepatic
decompensat vascular
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
SISTEMUL MUSCULAR
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism, torace
emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn, durere
presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien
cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera radial,
artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino- i ortostatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat
miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza
(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia
lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie,
palpare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai
cursiv i mai elegant dect examenului
clasic pe aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE
CORPULUI
POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,
reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i
maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,
proteze, amigdale), glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE
CORPULUI
CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ,
reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitate
periferic
Tueu rectal i vaginal
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE
CORPULUI
ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL LOCAL
EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,
leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare,
protrombin, produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai complet i
mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT, fosfataza
alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen, lipide totale,
colesterol), electroforeza proteinelor serice, funcia biliar (bilirubina
total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastro-duodenal
cu substan de contrast, irigografie, fistulografie, cavitatografie, CT,
IRM, scintigrama, endoscopia, puncie biopsie, laparoscopie
diagnostic
INTERVENIA CHIRURGICAL
Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie
TRATAMENTUL I EVOLUIA
CLASICE
MODERNE
FOTO
ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
FOTO
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
IODOFORI
IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)
Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i sporii
acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros puternic),
soluii de concentraii diferite sau n asociere cu detergeni
pentru creterea efectului de splare, spray
Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale i al
conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu este iritant
pentru piele i mucoase, nu pteaz esturile cu care vine n
contact, ndeprtndu-se uor prin splare
Cel mai des folosit antiseptic
FILM FOTO
IODURI I IODOFORI
DEFINIIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENIRE
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea
cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-se
apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator
statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-un stadiu
ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa
pacientului depinde de intervenia chirurgical,
refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:
calea parenteral i cea enteral
ISTORIC
>70 ani 5p
APARATUL CARDIOVASCULAR IMA n ultimele 6 luni 10p
EKG
3p
7p
4p
APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare preexistente,
btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o imobilizare
prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la pacienii
care urmeaz a suporta o intervenie chirurgical pe etajul
abdominal superior sau torace. Aceasta presupune
respiraii ample, inspir profund urmat de exuflarea aerului
inspirat ntr-o sticl cu ap cu ajutorul unui tub de perfuzor,
tapotaj cu tuse eficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie cronic)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL
O funcie renal afectat preoperator presupune o
eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,
antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor
utilizate
La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare
inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,
din sfera genital sau patologie rectal este indicat
cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup ce
bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pn
la reluarea spontan a miciunilor
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburri
legate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri de
metabolizare a diferitelor substane cu
eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de
coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important
prezint risc mai mare de complicaii
postoperatorii
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL
INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice, diabetul
zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor, alte infecii,
radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia sub
1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei adrenocorticale,
profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii care
presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase
PREGTIREA FIZIC
PREVENI RE A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,
obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,
tromboze vasculare n antecedente, intervenie
pe pelvis, tratament cu anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigur o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator,
profilaxie cu anticoagulante (doz
normocoagulant)
PREGTIREA FIZIC
PREVENI RE A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac,
infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien
hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i
totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri specifice
fiecrui sistem
MOMENTUL
OPERATOR
TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic 60-
90mmHg
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu ajutorul
unui aparat electric
PULSUL
Valori normale: 60-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un senzor al
sfigmometrului; se msoar pentru minim 30 secunde,
concomitent cu ascultaia cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 36-37C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 10-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
DIUREZA
Debit normal 1ml/kg/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat
ntr-un colector gradat care este racordat la sonda
urinar
Oligurie =sub 400 ml/24h
Anurie = sub 200ml/24h
STAREA DE CONTIEN
MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE
PIP GUEDEL
1 2 15
2 1 5
MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu
ventriculul stng n palm i se strnge
cu frecvena de 80-90 pe minut
Concomitent se realizeaz respiraie
artificial
DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent
cu respiraia artificial
Dac pacientul nu rspunde la resuscitare se
trece la stimulare activitii cardiace cu oc
electric produs de defibrilator (150-400 W/sec)
Stimularea electric poate fi repetat,
concomitent administrndu-se i medicaie
eficient conform unor protocoale de
resuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,
lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani de
calciu, antiaritmice, etc.)
ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical
C (circulation): restabilirea funciei circulatorii
D (drugs): administrarea de medicamente
E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG
F (fibrilation): defibrilatorul electric
G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul
cardio-respirator
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
HELP ME
(BEJAN)
H: hiperextensia capului
E: eliberarea cilor respiratorii superioare
(corpi strini, secreii)
L: luxarea anterioar a mandibulei
P: pensarea nasului, respiraie gur la gur
M
Masaj cardiac extern
E
NGRIJIRI
POSTRESUSCITAR
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghereE
medical ntruct exist riscul reinstalrii
stopului cardio-respirator sau al apariiei
complicaiilor
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i
acido-bazice
Nu se va administra glucoz (risc de
hiperglicemie cu deteriorarea funciei nervoase)
INCIDENTE,
ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului
insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea
parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului
datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare
Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale care
pot determina leziuni secundare (leziuni ale
plmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic, ruperea
cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie ventricular
TITLUL:
Ghid practic de mic chirurgie
AUTORII:
TEHNOREDACTARE COMPUTERIZAT:
COMPUTERIZAT:
Dr. Paula Popa
Dr. Cornel-Nicu Neacu
COMPLICAII
Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison, dureri
lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestri respiratorii,
hematurie
Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea
hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare de un
grad Celsius se va opri transfuzia
Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing, febr, frison
Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat
Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare excesiv),
hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie, acidoza,
tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli (hepatita tip B,
C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)
NGRIJIRI
Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de observaie a
pacientului
La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor monitoriza
semnele vitale (puls, tensiune, frecvena respiraiilor)
precum i prezena eventualelor reacii adverse
La acest moment daca nu sunt prezente incidente se va
mri ritmul transfuziei
Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute
La sfritul transfuziei se vor verifica din nou semnele
vitale i diureza, acestea fiind notate n foaia de observaie
Cateterul va fi splat cu ser fiziologic
Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii
INJECIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
AVANTAJELE INJECIILOR
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE INJECII
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Substana activ FOTO
Ace
Seringi Luer
Tampon de vat cu o
soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile
SOLUII PERFUZABILE
SOLUII PERFUZABILE
TIPURI DE
INJECII
INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE
STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinndu-se un
acord de la acesta
Pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de
injecie care se va face
Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ, se
va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior coninutul va
fi aspirat n sering
Se schimba acul cu care s-a aspirat substana cu un alt ac steril cu care
se va executa injecia
Daca este necesar se aplic garoul
Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un
tampon cu alcool
Se descoper acul de capacul protector
Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul
planului la care dorim s ajungem
Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia corect
(ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge)
Se va injecta substana activ conform indicaiilor
Se va retrage printr-o micare ferm acul i seringa
Se va masa locul injeciei pentru a efectua hemostaza
Deeurile se vor depozita n recipientele specifice fiecruia
INJECIA
INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n
tegumentul superficial pn cnd orificiul acului
va dispare sub tegument
Se va injecta substana din sering
La locul injectrii va apare o deformare a
tegumentului ca o coaj de portocal
Indicaii: intradermoreacii
Zona de injectare: faa anterioar a
antebraului
FILM
INJECIA
INTRADERMIC
FILM
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Picture 036.avi
FILM
PUNCIA ARTEREI
RADIALE
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor
Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic sau pentru
explorare
Principii:
Trebuie respectate condiiile de asepsie i antisepsie
Cunoaterea anatomiei regiunii
Trebuie efectuat anestezia
Dimensiunile inciziei trebuie s fie adaptate scopului
Orientarea inciziei trebuie s in cont de inervaia local astfel nct cicatrizarea s se
produc fr complicaii
Direcia inciziei trebuie s urmreasc liniile de for de la nivelul pielii, evitnd astfel
cicatrizrile defectuase
Incizia se va face cu o singur micare, trebuie s fie regulat i rectilinie
Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurt permind
astfel o bun nchidere a plgii la sfritul interveniei
Se vor evidenia structurile importante i se va evita secionarea acestora
Pentru colecie inciziile trebuie s fie n punctul maxim de fluctuen i adecvate ca
lungime dimensiunilor coleciei
INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit organ
abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea marginilor
plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n
profunzimea viscerului
CONTRAINDICAI
I
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Material moale steril
Materiale pentru
anestezie
Bisturiu
Foarfece LAM DE BISTURIU
Ferstru
Cuit
ELECTROCAUTER
TEHNIC
Pacientului i se va explica tehnica obinndu-se acordul scris al acestuia
pentru intervenia chirurgical
Se va aeza pacientul ntr-o poziie comod care s evidenieze ct mai bine
regiunea unde urmeaz a se efectua incizia
Pregtirea cmpului operator se va face conform descrierii din capitolul
pregtirea preoperatorie
Chirurgul se va aeza la dreapta pacientului (excepie interveniile din sfera
ginecologic, regiunea pelvin sau membre stngi) iar ajutorul va sta n faa
operatorului, la stnga pacientului
Se va practica anestezia (local, generala, rahianestezie, etc.)
Cu indexul i mediusul minii stngi se va ine pielea n tensiune, pe aceeai
direcie dar n sens opus sensului inciziei
Cu bisturiul perpendicular pe piele se va ncepe incizia, ntr-o poziie aproape
vertical, ulterior fiind orientat la aproximativ 30
Incizia se va face dintr-o singur micare
Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou ntr-o poziie
aproape vertical fa de piele
Fiecare plan anatomic va fi incizat printr-o singur micare
Se va inciza plan cu plan pn la profunzimea la care se dorete s se ajung
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a
colonului pentru a se putea fi explorat sau a se
putea interveni chirurgical asupra sa
Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,
scderea gradului de contaminare a cavitii
peritoneale n timpul interveniei chirurgicale
Principii: este necesar o evacuare ct mai
complet a materiilor fecale
INDICAII
CUPRINS
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
DEFINIIE
Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat
Irigator
Canul rectal
MATERIALE NECESARE
Mnui nesterile
Lubrifiant
INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,
btrni, caectici, etc.
Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului
Clisma naintea unei operaii cu anestezie general
(previne defecaia n urma relaxrii sfincterului anal)
Clisma baritat cu scop diagnostic
Clisme medicamentaose (n intolerana digestiv)
Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent
pictur cu pictur)
Clisme anestezice
CONTRAINDICAI
I
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui
intestinal i apare riscul perforaiei (infarct intestinal,
colite, rectocolita ulcerohemoragic)
Tumor joas care poate fi lezat prin aceast
manevr(apare rectoragie)
n cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate
apare fenomenul de supap cu trecerea substanei de
tumor i retenia acesteia cu absorbia apei i
formarea unor pietre de sulfat de bariu care se
elimin foarte greu
n incertitudinea diagnostic, clisma baritat poate
determina o schimbare a tabloului clinic care poate
ntrzia indicaia terapeutic i agravarea strii
generale
TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana
introdus trebuie meninut n colon minim 15 minute. Pacientul
se aeaz n decubit dorsal sau lateral
Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului
Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la irigator
Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de
pe tubulatur
Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind
orientat cranial i posterior
Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc a
ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie
Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul traiectoriei de
la introducere
Se face toaleta local perianal
Curenie la locul de desfurare al clismei
FILM
NAPOI LA TEHNICA
PREGTIRII COLONULUI
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
VARIANTE
TEHNICE
Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung
flexibil, poziia iniial fiind decubit lateral
stnd iar ulterior, decubit dorsal i decubit
lateral drept
Clisma medicamentoas: se efectueaz lent
20-40 picturi/minut. Se poate utiliza o sond
Nelaton, care este mai subire i mai scurt
Clisma la pacienii cu colostom sau
incontinen anal: se introduce o sond Foley,
dup care se umfl balonaul i se retrage
pn ce acesta se oprete la nivelul sfincterului
anal, asigurnd astfel o continen bun
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere
imediat, urmat de tratament chirurgical
reparator n urgen
DRENAJUL
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii patologice
dintr-o cavitate
Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea
postoperatorie a evoluiei (permite recunoaterea unei hemoragii,
fistule digestive, etc.)
Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a
cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct mai
scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur
Tubul de dren se va racorda la un recipient colector
INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase
Fistule, soluii de continuitate la nivelul
organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax
CONTRAINDICAI
I
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau
grefoane care au risc de contaminare
septic prin intermediul tubului de dren
MATERIALE
NECESARE
Tuburi de plastic, silicon FOTO
Lame de dren
Tuburi poliorificiale FOTO
Mee
Sisteme colectoare FOTO
Tuburi de dren de dimensiuni diferite
FOTO
INCIDENTE,
ACCIDENTE,
COMPLICAII
Poziionarea incorect a tubului de dren
nfundarea tubului de dren
Infecia
Hemoragia
Dezadaptarea recipientului pentru
colectare
Exteriorizarea tubului de dren
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Urmrirea debitului i a aspectului drenajului
Lavajul cavitilor cu soluii antiseptice
Refacerea vidului n cazul drenajelor aspirative
Golirea recipientelor colectoare
Dezobstruarea tubului de dren utiliznd soluii
antiseptice
APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui
organ cavitar
Stomiile permit alimentarea sau
evacuarea unor organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite o
funcionare corect a acestora
Principii: se va testa tolerana pacientului
la produsele necesare ngrijirii stomiilor
TIPURI DE
STOMII
GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT
MATERIALE
NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma
permind acumularea produselor de
colectat n interior)
Gel de lipit
Sonde, canule
Material textil steril
TEHNICA
STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu
ap cald, de preferat fr spun
Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care
n prealabil a fost decupat conform
dimensiunilor stomiei
n cazul n care punga va fi golit este indicat
ca aceasta s fie splat cu o sering de 50 ml
cu ap cald
GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic
alimentaia normal (neoplasm faringian,
esofagian, etc.)
Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii
Asigurarea permeabilitii sondei prin utilizarea
preparatelor speciale
ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un
dop din plastic
FOTO
SONDE PENTRU
GASTROSTOMI E
SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)
JEJUNOST O MIA
FOTO FILM
Pungi de colostomie
DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT
Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb
CONTRAINDICAII
FOTO
MATERIALE NECESARE
Casolet cu Casolet cu
material moale steril instrumentar chirurgical steril
MATERIALE NECESARE
Soluii antiseptice
Mnui sterile
Vat sau nesterile
Unguent
TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua, pacientul
fiind aezat ntr-o poziie comod care s ofere un cmp de lucru ct mai
bun
Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la efectuarea
pansamentului
Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur de iod
Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii
Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de caracteristicele plgii
Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc.
Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii,
eventualele drenaje, etc.
Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue sau strat
de vat mai gros
Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente umede cu
cloramin sau alcool, apoi acoperite cu pernue absorbante
Plgile supurate necesit drenaj i ngrijirea adecvat a acestora
TIPURI DE
PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED
PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
FOTO FILM
MATERIALE PREAMBALATE I STERILIZATE
PENTRU PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
FILM
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
CUPRINS
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor
medicamente cu aciune rapid
Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,
pulmonare, intracavitare cardiace
Radiologia intervenional
Scop diagnostic
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE
NECESARE
Sering cu ac
Xilin
Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:
sering, ac gros, fir
ghid, cateter, suport
pentru fixare TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI
VENOS CENTRAL
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obinndu-se acordul
acestuia
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod
Se va aseptiza zona n care urmeaz a se efectua puncia
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va face anestezie local
Se va punciona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncii
Se va aspira n sering 5-6 ml snge
Se va detaa seringa i cu pacientul n apnee voluntar se va introduce firul ghid
prin lumenul acului
Se va scoate acul
Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrgnd firul ghid pn ce acesta va
ajunge la captul distal al cateterului
Se vor introduce att firul ghid ct i cateterul pn se va ajunge la poziia dorit,
ulterior retrgndu-se firul ghid
Se va aspira n sering pentru a verifica poziia
Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat
Se va fixa cateterul cu fire la piele
Pansament CATETERISMUL
CATETERISMUL
ARTERIAL VENOS
CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la
nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse
sonde n scopuri variate
Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric,
duodenal, biliar, pancreatic), determinri biochimice
cantitative i calitative (pH-metrie, citologie,
microbiologie), manometrie digestiv, evacuarea
coninutului digestiv, splarea cavitilor (spltura
gastric), alimentaie enteral
Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus
INDICAII
Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,
antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea coninutului
digestiv evacuat
SPLTURA
GASTRIC
TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar cooperarea
acestuia pentru a realiza spltura gastric
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda Faucher va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cerndu-se
pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60 cm
Se adapteaz plnia la sond
Cu plnia n dreptul toracelui se va turna lichidul de spltur, ridicnd
uor pn la nivelul capului
Ulterior se va cobor plnia sub nivelul abdomenului, evacund
coninutul gastric
Se va repeta operaiunea pn ce lichidul evacuat este curat
Se va extrage cu blndee sonda pensat pentru a mpiedica
evacuarea coninutului acesteia n arborele respirator
SPLTURA
GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
Mnui
Sonde cu repere radioopace
Recipiente colectoare gradate
ASPIRAIA
DIGESTIV
TEHNIC
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevrele prin care
se oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul
vascular
Principii: hemostaza se poate realiza
spontan (mecanismele fiziologice ale
organismului) sau chirurgical prin
mijloace fizice i chimice
INDICAII
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat folosindu-se un
cordon, o curea, o earf
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i oprirea
sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie notat dat i
ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul dureaz mai mult
timp, la fiecare 15-30 minute se va desface garoul pentru cteva
secunde pentru ca fluxul sanguin s se refac la nivelul membrului
afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie, originea
hemoragiei este arterial i garoul se va aplica proximal fa de
leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare rou
nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se va aplica distal
fa de leziune, ctre extremitatea membrului respectiv
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului
lezat pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare
pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
Forcipresura
Tourniquet-ul
Lauri
Sonde cu balona: Foley, Fogarthy
Pansament compresiv
Tamponament
Ligatura
Electrocoagulare
Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas
Substane hemostatice
FILM
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
Definiie: reprezint
metoda prin care cu
ajutorul curentului
electric se produce
hemostaz
Principii: schimbarea
raportului intensitate-
tensiune determin
apariia unor cureni care
ard celulele la zona de
contact cu bisturiul
electric favoriznd
oprirea sngerrilor la
nivelul vaselor mici
FILM
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra prin care cu
ajutorul unui ac sau trocar se ptrunde
intr-un organ, cavitate sau esut
Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic,
bioptic
Principii: traiectul punciei trebuie s fie
cel mai scurt posibil, manevra trebuie s
fie aseptic
INDICAII
Pneumotorax
Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
FIGURA
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator
Poziia bolnavului i locul punciei
ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului
Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian
Se va administra Morfin
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Anestezie local
Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va ptrunde
lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de ritm
PUNCIA
ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Scop: evacuator (n ascit se vor
Poziia bolnavului: decubit dorsal
evacua maxim 5 litri la o edin), diagnostic
Ac Veress
PUNCIA
SUPRAPUBIAN
Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Locul punciei: suprapubian
Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe piele, sub
uoar aspiraie pn cnd n sering apare urin
Se va evacua cantitatea de urin dorit
Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi ulterior
evacuat
Cu o micare ferm se va extrage acul
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele vezical,
infecia
PUNCIA LOMBAR
Scop: diagnostic, terapeutic
Poziia bolnavului:
Decubit lateral, ghemuit FIGURA
n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii opui
Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei
Aseptizarea regiunii
Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng
Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase pn se
percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i intrarea n gol
Se va scoate mandrenul acului
Se vor lsa s se scurg 2-3 picturi de LCR
Se recolteaz 2-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul unei seringi
sterile
Cu o micare ferm se extrage acul
Se maseaz zona cu o compres cu alcool
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile
Incidente, accidente, complicaii:cefaleea, hemoragia, infecia
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol
Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml
mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern
PUNCIA BIOPSIE
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod
poziie pentru bolnav, funcie de localizarea
formaiunii sau organului care va fi puncionat
Locul punciei: variaz funcie de localizare
(adenopatii, ficat, tumori)
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va efectua tehnica de puncie descris anterior
Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i trimis
ct mai repede la laboratorul histopatologic
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia, infecia
Ac de biopsie
FILM
PUNCIA-BIOPSIE
TUMOR MAMAR
Plgi infectate
Plgi vechi cu risc septic mare
Colecii purulente incizate
Sutura viscerelor n peritonite
Structuri insuficient vascularizate
MATERIALE
NECESARE
Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice VEZI ANTISEPTICE
Ace de sutur
Fire de sutur FOTO
Agrafe metalice
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
MATERIALE
NECESARE
ACE
PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE CLASICE
FILM
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
PUNCTE BLAIR-DONATTI
Puncte separate
Sutura mecanic a
viscerelor cavitare
(este rapid, etan,
realizeaz o
afrontare bun)
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Ruperea firelor de sutur
Desfacerea plgii prin secionarea structurilor
suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas
NGRIJIRI
Pansament zilnic primele dou zile, ulterior
funcie de necesiti
Firele vor fi suprimate la 4-14 zile de la sutur,
funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i
generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea
capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 7-10
zile, membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator
NFAREA
(BANDAJAREA)
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se fixeaz
pansamentul cu ajutorul feilor din tifon sau fei elastice
Scop: fixarea pansamentului
Principii:
S nu provoace dureri, s nu fie prea strns nici prea larg
S acopere bine regiunea, protejnd i izolnd plaga
S realizeze o bun fixare a pansamentului
S permit mobilizarea segmentului nfat
Faa se deruleaz de la stnga la dreapta
Fixarea nfrii se face la distan de plag pentru a nu
provoca durere
La nivelul membrelor nfarea se va face dinspre distal spre
proximal
MATERIALE
NECESARE
Faa de tifon de lungimi i limi variabile
Faa elastic
Band adeziv pentru fixare
Plase
Agrafe
MATERIALE NECESARE
Fa gipsat
MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE
TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
NFAREA CIRCULAR
NFAREA N SPIRAL
NFAREA N EVANTAI
NFAREA N SPIC
NFAREA N 8
NFAREA RECURENT
Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER
Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece 1-
2 ture circulare fronto-
occipitale, apoi ture
oblice temporo-
subauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 1-2
MONOCLUL BINOCLUL
ture circulare. nfarea
se va ncheia cu 1-2 ture
circulare
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-PRATIA NAZAL I
MENTONIER (CPSTRUL)
O fa de aproximativ 80
cm lungime se va
despica la ambele
capete lsnd la mijloc o
poriune de 6-8 cm
nedespicai. Capetele se PRATIA
CPSTRUL
TEHNICA
LA NIVELUL GTULUI
SPICA ANTERIOAR A
GTULUI
SPICA POSTERIOAR
A GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular
SPICA POSTERIOAR A GTULUI
TEHNICA
LA NIVELUL TORACELUI
Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI
Indicaii: mastectomii
Se vor trece 2-3 ture
circulare pe torace
pe sub snul normal,
apoi ture oblice peste
umr, alternnd cu
ture circulare
toracice
FILM
TEHNICA
SPICA SNULUI
FILM
TEHNICA
NFAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL
Bandajarea n form
de T
Se va efectua cu dou
fei, una mergnd
circular abdominal, iar
cealalt antero-
posterior acoperind
organele genitale,
fixat de ture circulare
abdominale
TEHNICA
LA NIVELUL MEMBRELOR
MN
GLEZN
Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice
SONDAJUL VE ZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII
SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU CUPRINS
DEFINIIE,
PRINCIPII
Definiie: reprezint o metod prin care
se realizeaz o comunicare ntre mediul
exterior i vezica urinar
Principiu: este o metod aseptic
SCOP
Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidro-
electrolitic, n perioada imediat
postoperatorie (evaluarea pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan radioopac
ce va permite obinerea unor informaii legate
de forma vezicii urinare, contur, dimensiuni
Terapeutic: antibiotice (infecii urinare),
chimioterapic (neoplazii)
INDICAII
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate
merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent
ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se
poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest
accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va
umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii
urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa
vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de
urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici de
urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit
splare cu soluii antiseptice i dezobstruare
NGRIJIRI
CUPRINS
TIPURI DE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE
INSTRUMENTE DE SUTUR
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE
Bisturiu electric
Mner Foarfeci
de bisturiu
Lame de bisturiu
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
Fierstru
Costotom
Dalt
Ciupitor de os
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
Ferstru Gigli
INSTRUMENTE DE
EXPLORARE
Pense coprostatice
Pens n L
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pense Pan curbe i drepte
Pense Kocher curbe i drepte
Pense Mosquito
Pense Halsted
Pense Guyon
Pense Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pense Kocher
Pens Satinski
Pense Pan
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf
Deprttor
Volkman
Valve
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Specul vaginal
Agrafe metalice
Pense
Trocar
BIBLIOGRAFIE
1. Acalovschi I.:
I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv.
intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
2. Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981
3. Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421-428
4. Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989
5. Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419-420
6. Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998
7. Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery.surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992
8. Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461-474
9. Caloghera C.: Chirurgia de urgen.
urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993
10. Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998
11. Costea I.: Elemente de mic chirurgie.
chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999
12. Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie.
stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
13. Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations,
investigations, 4-
4-me edition, Masson, Paris, 1991
14. Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical.
chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982
15. Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie-diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti,
1995
16. Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie.
chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003
17. Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976
18. Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal.
spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989
19. Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 327-348
20. Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371-418
21. Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului.
bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978
22. Onisei O.: Bolnavul chirurgical-elemente de diagnostic chirurgical.
chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997
23. Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235-246
24. Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 429-444
25. urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic.
fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970
26. Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment.
treatment. Printice-Hall International Inc, 1988
CUPRINS
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE