EPOC:

Enfisema, Bronquitis crnica,

Asma y Bronquiectasia

Jhomayri Mercado Burgos

1061525
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
EPOC problema importante de salud pblica

4ta causa de mortalidad en USA /5ta causa de muerte a

nivel mundial en 2020

Asociacin evidente entre consumo de cigarrillos y enfisema

Mujeres y afroamericanos ms sensibles

35-50% de los grandes fumadores desarrollan EPOC / 80%

de los casos de EPOC se deben al tabaquismo
Contaminantes ambientales y laborales,
hiperrespuesta de las vas respiratorias,
Otros factores de riesgo polimorfismos genticos
Enfise
ma
El enfisema
Caracterizado por el
aumento de tamao
irreversible de los espacios
areos distales al
bronquiolo terminal
acompaado de la
destruccin de sus paredes
sin fibrosis evidente

Presencia de fibrosis de las

vas respiratorias pequeas
factor contribuyente
significativo a la
obstruccin del flujo areo
 Clasificacin de los
enfisemas
Segn su distribucin anatmica dentro del
lobulillo. En funcin de los segmentos de unidades
respiratorias se clasifica en 4 tipos importantes:
1)Centroacinar (forma ms frecuente,
>95% de los casos clnicamente Obstruccin del
significativos) flujo areo
clnicamente
2)Panacinar significativa

3) Paraseptal
Lobulillos: conjunto de acinos
que conforman las unidades
4)Irregular
respiratorias terminales.
 Enfisema centroacinar
(centrolobulillar)
Se afecta la parte central o proximal de los acinos
(bronquiolos respiratorios) mientras que los alvolos
distales estn conservados

Espacios areos enfisematosos y normales dentro

del mismo acino y del mismo lobulillo

Las lesiones son ms frecuentes e importantes en

los lbulos superiores, en particular en los segmentos
apicales

Es frecuente encontrar inflamacin que rodea los

bronquios y bronquiolos
 Enfisema panacinar
Los acinos estn aumentados de tamao

El prefijo pan se refiere el acino completo, no a

todo el pulmn

El enfisema panaacinar tiende a presentarse con

mayor frecuencia en las zonas inferiores y en los
bordes anteriores del pulmn

Es ms intenso en las bases

Este tipo de enfisema se asocia a la deficiencia de

alfa-1-antitripsina
http://www.medicinanet.com.br/imagens/20150831092453.jpg
 Enfisema acinar distal (paraseptal)
Afecta predominantemente la parte distal, la porcin proximal del
acino es normal

Es ms llamativo en:
(1) zonas adyacentes a la pleura, (2) tabiques de tejido conjuntivo del
lobulillo y (3) mrgenes de los lobulillos

Se presenta adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o

atelectasias (+ intenso en la mitad superior de los pulmones)

Signos caractersticos:
Mltiples espacios areos continuos y aumentados de tamao, que
miden de 2cm de dimetro, formando estructuras a modo de quiste

Este tipo de enfisema subyase a muchos casos de neumotrax

espontneo en adultos jvenes
 Enfisema irregular
Aumento de tamao del espacio areo
con fibrosis

Se llama irregular por la afectacin

irregular del acino, se asocia casi
invariablemente a cicatrizacin

En la mayora de los casos se presenta

en focos pequeos y carece de
significacin clnica
Patogenia
 Morfologa
Macroscopa: El enfisema
avanzado da lugar a pulmones
voluminosos que a menudo
cubren el corazn y lo ocultan

En general, los dos tercios

superiores de los pulmones
presentan la afectacin ms
grave

Las burbujas o bulas, apicales

grandes son mas caractersticas
del enfisema acinar distal

Los alveolos grandes pueden

verse con facilidad en la
superficie de corte de los
pulmones fijados
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2629965/figure/f14-copd-3-
 Microscopa: los alvolos anormalmente grandes
estn separados por tabiques finos con fibrosis
centroacinar solo focal. Se aprecia la prdida de las
inserciones de los alvolos en la pared externa de las
vas respiratorias pequeas

Los poros de Kohn son tan grandes que los tabiques

parecen estar flotando o protruyendo hacia los
alveolares y muestran forma de palillo de tambor

La vasoconstriccin prolongada provoca hipertensin

arterial pulmonar. La superficie del lecho capilar
disminuye medida que se destruyen las paredes
alveolares.

Con la enfermedad avanzada se encuentran espacios

areos aun mas grandes y anmalos, posiblemente con
bullas o burbujas que, a menudo, deforman y
 Evolucin clnica
Los sntomas no aparecen hasta que se daa al menos un tercio
del parnquima pulmonar funcionante

La disnea aparece en primer lugar (empieza insidiosamente

pero avanza sin detenerse)

En algunos px., la tos o las sibilancias son el motivo de consulta

principal (cuadro se confunde con asma)

La tos y la expectoracin son muy variables y dependen del

grado de bronquitis asociada

La perdida de peso es frecuente y puede ser tan importante que

hace sospechar la existencia de un cncer oculto.
 Px. presenta un trax en barril y disnea

Enfisema grave: la tos es a menudo

leve, la sobredistencin es importante, la
capacidad de difusin es baja y la
gasometra es relativamente normal en
reposo.

Estos pacientes ventilan en exceso y se

mantienen bien oxigenados (sopladores
rosados)

Mal pronstico: El desarrollo del corazn

pulmonar y finalmente, de la
insuficiencia cardiaca congestiva, en
relacin con la hipertensin pulmonar
secundaria
La muerte de la mayora de los pacientes con
enfisema se debe a:
1) enfermedad de las arterias coronarias
2) insuficiencia respiratoria
3) insuficiencia cardiaca derecha
4) colapso masivo de los pulmones secundario a
neumotrax

Tratamiento: abandono del tabaquismo, la

oxigenoterapia, los broncodilatadores de accin
prolangada con corticoesteroides inhalados, la
fisioterapia y en casos seleccionados, ciruga de
reduccin del volumen pulmonar y trasplante
de pulmn. Se esta evaluando el tratamiento de
reposicin de alfa1 antitripsina.
 Otras formas de enfisema
Hiperinsuflacin
compensadora

Hiperinsuflacin
obstructiva

Hiperinsuflacin
lobular congnita

Enfisema bulloso
Bronquitis
crnica
 Bronquitis crnica
Es frecuente en fumadores de cigarrillos y en
habitantes de ciudades con contaminacin
atmosfrica

Algunos estudios de varones de 0 a 5 aos

indican que entre el 20-25% tiene la enfermedad

Dx. de bronquitis crnica se realiza por criterios

clnicos: se define como una tos productiva
persistente durante al menos 3 meses
consecutivos.
Puede aparecer en varias formas:

La mayora de los pacientes tiene

bronquitis crnica simple: la tos
productiva expulsa esputo mucoide, pero
no hay obstruccin al flujo areo

Algunos pacientes con bronquitis crnica

pueden mostrar unas vas areas
hiperreactivas con broncoespasmo
intermitente y sibilancias situacin que se
denomina bronquitis asmtica crnica
 Patogenia
La caracterstica distintiva de la bronquitis crnica es la hipersecrecin
de moco, que comienza en las vas areas grandes.

Aunque la causa nica ms importante es el humo del tabaco, pueden

contribuir otros contaminantes areos, como el dixido de azufre y el
dixido de nitrgeno.

Estos inducen hipertrofia de las glndulas mucosas de la trquea y los

bronquios principales y producen un marcado aumento de las clulas
caliciformes secretoras de mucina del epitelio superficial de los
bronquios de menor tamao y los bronquiolos

Adems, estos irritantes producen inflamacin con infiltracin por los

linfocitos T CD8+, macrfagos y neutrfilos

Al contrario que en el asma, en la bronquitis crnica no hay eosinfilos,

salvo que el paciente tenga bronquitis asmtica
 Morfologa
Macroscpicamente, el revestimiento mucoso de
las vas areas grandes habitualmente est
hipermico y tumefacto por el lquido de edema

Con frecuencia est recubierto por una capa de

secreciones mucinosas o mucopurulentas.

Los bronquios de menor tamao y los

bronquiolos tambin pueden estar llenos de
secreciones similares

La magnitud del aumento del tamao se evala

por el cociente del grosor de la capa de glndulas
mucosas respecto al de la pared bronquial (ndice
de Reid; normalmente 0.4)
Bronquios con nmero
incrementado de clulas
inflamatorias crnicas en la
submucosa

Histolgicamente la
caracterstica diagnstica de la
bronquitis crnica en la trquea
y los bronquios de mayor
tamao es el aumento de
tamao de las glndulas
secretoras de mucina

Tambin hay bronquiolitis

crnica o enfermedad de las
vas areas pequeas:
metaplasia de clulas
caliciformes, formacin de
tapones de moco, inflamacin y
fibrosis
 Caractersticas clnicas
En pacientes con bronquitis crnica, la tos prominente con
produccin de esputo puede persistir indefinidamente sin
disfuncin ventilatoria

Pacientes presentan una EPOC significativa con obstruccin al

flujo areo

Acompaado de hipercapnia, hipoxemia y, en casos graves,

cianosis (Abotargados azules)

Se complica con hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca

Amenazas constantes: Infecciones recurrentes e insuficiencia

respiratoria