TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CA

DE PANCREAS
 CLASIFICACIN TNM
Tumor primario (T) Etapa 0
TX: El tumor primario no puede evaluarse Tis, N0, M0
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor limitado al pncreas de 2 cm o menos
Etapa I
en su dimetro mayor. T1, NO, MO
T2: Tumor limitado al pncreas de ms de 2 cm en T2, N0, M0
su dimensin mayor.
T3: El tumor penetra directamente en el duodeno,
conducto biliar o en el tejido peripancretico. Etapa II
T4: El tumor penetra directamente en el
estmago, bazo, colon o los vasos grandes
T3, N0, M0
adyacentes.
Etapa III
Ganglios linfticos regionales (N)
T1, N1, M0
NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse T2, N1, M0
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.
N1: Existe metstasis a los ganglios linfticos regionales T3, N1, M0

Etapa IVA
Metstasis distante (M) T4, Cualquier N, M0
MX: La metstasis distante no puede evaluarse
M0: No hay metstasis distante Etapa IVB
M1: Existe metstasis distante Cualquier T, Cualquier N, M1
 DICHA ESTADIFICACIN TIENE COMO
OBJETIVO PRINCIPAL LLEGAR A LA
CONCLUSIN DE SI EL TUMOR ES
"RESECABLE" O NO RESECABLE.

Contraindicaciones de ciruga resectiva con carcter curativo:

- LA PRESENCIA DE ASCITIS (CON CITOLOGA POSITIVA)

- LA ENFERMEDAD METASTSICA A DISTANCIA (HGADO, PULMN)
- LA INVASIN A LOS VASOS MESENTRICOS SUPERIORES Y
COMPROMISO INFILTRATIVO DE LOS PLANOS RETROPERITONEALES
 15% CANDIDATOS A CIRUGA
EN EL MOMENTO DEL
DIAGNSTICO

85% de los casos el tumor ya se ha diseminado y afecta a

estructuras vasculares cercanas que dificultan la extirpacin.
 GENERALIDADES

EXTENSIN
IMPORTANTE
DEL TUMOR
CX PALEATIVA
ALIVIAR
SINTOMAS Y
MEDIDAS PREVENIR
COMPL.
QUIRRGICAS
POSIBILIDAD DE
CX
EXTRAER POR
POTENCIALMEN
COMPLETO EL
TE CURATIVA
TUMOR
 TRATAMIENTO
ESTADO I:

A) RESECCIN PANCRETICA RADICAL

- WHIPPLE CON O SIN RESECCIN DE LA VENA
MESENTRICA SUPERIOR
- PANCREATECTOMA DISTAL (TU DE CUERPO Y COLA)
- PANCREATECTOMA TOTAL

b) RESECCIN PANCRETICA + QT Y RT

C) RT CON O SIN QT PRE, INTRA O POSTOPERATORIA

COADYUVANTE.
 TRATAMIENTO

ESTADO II, III, IVa:

CIRUGA PALIATIVA

OTRAS OPCIONES TERAPUTICAS:

- PANCREATECTOMA CUANDO ES FACTIBLE, CON O SIN QT Y RT
ADYUVANTE.
- RT CON O SIN QT
- BYPASS PALIATIVO QUIRRGICO, STENT ENDOCPICO O
PERCUTNEO
 TRATAMIENTO
ESTADO IVb:
SIEMPRE PALIATIVO

ALTERNATIVAS:

- QUIMIOTERAPIA: GEMCITABINA, FLUORACILO.

- BYPASS PALIATIVO QUIRRGICO, STENT PERCUTNEO

O ENDOCPICO
CIRUGIA POTENCIALMENTE
CURATIVA

SE REALIZA
PRINCIPALMENTE PARA
TRATAR LOS CNCERES
LOCALIZADOS EN LA
CABEZA DEL PNCREAS.

ESTOS CNCERES SE
ENCUENTRAN CERCA DEL
CONDUCTO BILIAR
CIRUGIA CURATIVA

CA DE PANCREAS EXOCRINO
LA CIRUGA OFRECE LA NICA
OPORTUNIDAD REALISTA DE
CURAR LO. AUNQUE NO SIEMPRE
CONDUCE A UNA CURA.

TUMORES NEUROENDOCRINOS
PANCREATICOS
TIENEN UNA MAYOR
PROBABILIDAD DE SER CURADOS
CON CIRUGA
 PROCEDIMIENTOS

PANCREATODUODENECTO
MA (OPERACIN DE
WHIPPLE)

PANCREATECTOMIA
DISTAL

PANCREATECTOMIA
TOTAL
DATOS HISTRICOS
DATOS HISTORICOS
 PANCREATODUODENECTOMA
(WHIPPLE)
INCLUYE:
ANTRECTOMA (RESECCIN DEL 40% A 50% DEL ESTMAGO)
COLECISTECTOMA
RESECCIN DE: COLDOCO DISTAL, CABEZA DEL PNCREAS,
DUODENO, YEYUNO PROXIMAL Y GANGLIOS REGIONALES.

+ RECONSTRUCCIN MEDIANTE:
PANCREATICOYEYUNOSTOMA
HEPATOYEYUNOSTOMA
GASTROYEYUNOSTOMA
 Para la
pancreatoduodenectomia
se usa anestesia general.
Con el paciente en decbito
dorsal con las piernas
separadas (Lloyd-Davis y
Trendelemburg)
 Se realiza una incisin transversal de 7cm en
fosa iliaca derecha y se colocan los trocares

Se insertan tres trocares adicionales de 10 mm:

uno en el flanco derecho a nivel de la lnea
axilar anterior, 1-2 cm bajo el trocar inicial, otro
en el flanco izquierdo a nivel de la lnea medio
clavicular, 1-2 cm por sobre el trocar inicial, y
otro subcostal derecho a nivel de la lnea
medioclavicular. Se utiliza un separador
automtico para la retraccin heptica a travs
de un trocar de 5 mm subxifodeo
PROCEDIMIENTO
Maniobra de kotcher
desprendimiento quirrgico del marco
duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la
movilizacin del duodeno, de la cabeza
del pncreas y de los tramos retro
duodenal e intrapancretico del
coldoco
PANCREATOYEYUNO ANASTOMSIS
HEPTICOYEYUNO
ANASTOMOSIS
GASTRO-YEYUNO
ANASTOMOSIS
 CRITERIOS DE
RESECABILIDAD
CIRUGIA CURATIVA
NO EVIDENCIA DE METSTASIS A
DISTANCIA
NO EVIDENCIA DE METSTASIS LOCO
REGIONAL
NO EVIDENCIA DE INVASIN VASCULAR
VENA Y ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
VENA CAVA Y PORTA
ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
 OTRAS INDICACIONES
ADENOCARCINOMA DE LA MPULA DE VATER

COLANGIOCARCINOMA DEL CONDUCTO HEPTICO

COMN

ADENOCARCINOMA DUODENAL

CISTADENOCARCINOMA

LESIONES PANCRETICAS CON POTENCIAL DE

MALIGNIDAD
CURRENT PRACTICE IN PANCREATIC SURGERY UK 2006
Antes de
la
operaci
n
de
Whipple
Despus
de la
operacin
de
Whipple
CONTROVERSIAS
 PANCREATECTOMA TOTAL Y WHIPPLE RADICAL
EXTENDIDO

RESECCIN DE WHIPPLE RADICAL: INCLUYE MS TEJIDO

PANCRETICO Y PERIPANCRETICO, AS COMO RESECCIN
GANGLIONAR REGIONAL MS AMPLIA Y EN OCASIONES
FRAGMENTOS DE LA VENA PORTA Y ARTERIA MESENTRICA
SUPERIOR, CON EL FIN DE INTENTAR DISMINUIR LA RECIDIVA
TUMORAL.

PRODUCE UNA DIARREA PERSISTENTE E INCAPACITANTE.

Actualmente, slo se practica de forma sistemtica en Japn,

ya que no se ha evidenciado una clara mejora en la
supervivencia.
 WHIPPLE CON PRESERVACIN DEL
PLORO VS CONVENCIONAL

COMPARABLES
WHIPPLE CON WHIPPLE
EN CUANTO A:
PRESERVACIN DE CONVENCIONAL
PILORO PERDIDA DE
SE REALIZO EN MENOS RETRASO EN SANGRE
MENOS TIEMPO EL VACIAMIENTO ESTANCIA
GSTRICO HOSPITALARIA
UNA MEJOR FUNCIN MORBI-
GASTROINTESTINAL A MORTALIDAD
LARGO PLAZO
SUPERVIVENCIA
MENOS LCERAS
PPTICAS

MAYOR GANANCIA DE
PESO
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS DE LA
PANCREATODUODENECTOM
A
1.- FSTULA PANCRETICA
2.- SEPSIS INTRAABDOMINAL
3.- RETARDO DEL VACIAMIENTO GSTRICO
4.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
5.- DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
BILIODIGESTIVA
6.- FALLA RESPIRATORIA
7.- INFECCIN DE LA HERIDA
 LA SUPERVIVENCIA TRAS EL
TRATAMIENTO QUIRRGICO SIGUE
SIENDO MUY POBRE.

LA MAYORA DE LOS ESTUDIOS

MUESTRAN UNA SUPERVIVENCIA
MEDIA DE 18 A 20 MESES.
 PANCREATECTOMIA DISTAL
EL CIRUJANO EXTIRPA SLO
LA COLA DEL PNCREAS O LA
COLA Y UNA PORCIN DEL
CUERPO DEL PNCREAS.

GENERALMENTE EL BAZO
TAMBIN SE EXTIRPA.

SE USA CON MS
FRECUENCIA PARA TRATAR
TUMORES
NEUROENDOCRINOS
PANCRETICOS EN LA COLA Y
EL CUERPO DEL PNCREAS.
 PANCREATECTOMIA TOTAL

LA CIRUGA EXTIRPA TODO EL

PNCREAS Y EL BAZO.

ACTUALMENTE SE UTILIZA
POCO PARA TRATAR LOS
CNCERES DE PNCREAS
EXOCRINOS

INSULINO-DEPENDIENTES

ENZIMA PANCREATICA25000-
40000 UI DE LIPASA POR
COMIDA.
 CIRUGIA PALEATIVA
PARA ALIVIAR LA OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO
BILIAR, HAY DOS OPCIONES PRINCIPALES:
COLOCACIN DE UNA
ENDOPRTESIS
AYUDA A MANTENER
(STENT)
ABIERTA LA VA BILIAR Y A
RESISTIR LA COMPRESIN
QUE EJERCE EL CNCER QUE
LA RODEA

ENDOPRTESIS DE MAYOR
TAMAO PARA MANTENER
ABIERTAS PARTES DEL
INTESTINO DELGADO

PARA AYUDAR A ALIVIAR LA

ICTERICIA ANTES DE
REALIZAR LA CIRUGA
 CIRUGIA DE DERIVACIN

DERIVACIN BILIAR

DESVIAR EL FLUJO DE LA BILIS DESDE EL CONDUCTO

COLDOCO DIRECTAMENTE AL INTESTINO DELGADO
Y AS CIRCUNDAR AL PNCREAS
ALIVIO MS DURADERO
QUE UNA ENDOPRTESIS

DIFICULTAD PARA
COLOCAR UNA
ENDOPRTESIS.

EL CIRUJANO PUEDE
CORTAR LOS NERVIOS QUE
VAN AL PNCREAS O
INYECTARLOS CON
ALCOHOL.
 DERIVACIN GSTRICA

DURANTE UNA ETAPA AVANZADA DEL CNCER DE

PNCREAS, EL DUODENO ES BLOQUEADO POR EL
CNCER, LO CUAL PRODUCE DOLORES Y
VMITOS QUE HACEN NECESARIA UNA CIRUGA.
 CIRUGIA PARA TUMORES NEURO-
ENDOCRINOS
VIA LAPAROSCOPICA: LOCALIZACIN Y
PROPAGACIN DEL TUMOR.

INSULINOMA
ENUCLEACIN
GASTRINOMAS PEQUEOS

CIRUGIA DE WHIPPLE O GASTRINOMAS

PANCREATECTOMIA GRANDES
DISTAL