ASMA BRONQUIAL

Trigozo Grandez , Bettzy

Facultad De Ciencias Medicas
Escuela De Medicina
Pre-internado
Definicin
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
El asma es una enfermedad
inflamatoria crnica de las vas respiratorias, el
asma es un trastorno definido por sus caractersticas
clnicas, fisiolgicas, y patolgicas.

La
La caracterstica
caracterstica
predominante
predominante son
son
episodios de dificultad
episodios de dificultad
respiratoria,
respiratoria,
particularmente
particularmente en
en la
la
noche,
noche, y y acompaada
acompaada
frecuentemente
frecuentemente porpor tos.
tos.
Las
Las sibilancias en la
sibilancias en la
auscultacin del trax
auscultacin del trax es es
el
el hallazgo
hallazgo fsico
fsico
encontrado
encontrado ms
ms
frecuentemente.
frecuentemente.
CARACTERISTICAS:
es
Fisiolgica principal obstruccin episdica de la va area Caracterizada

limitacin espiratoria del flujo de aire

es
Patolgica principal inflamacin de la va area
Asociada

Cambios
estructurales
Inflamacin
Obstruccin bronquial
Hiperreactividad
bronquial.

Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and

Management of Asthma. Full Report 2007
 La existencia de
sibilancias recurrentes
y/o tos persistente en
una situacin en la que
el asma es probable y se
han descartado otras
enfermedades menos
frecuentes.

III Consenso Internacional Peditrico. ASOCIACIN ESPAOLA DE

PEDIATRA. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatra
epidemiologa
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
 El asma es un problema en todo el mundo con un estimado de 300
millones de individuos afectados

Existe mayor predominio en varones con 14 % a diferencia de

mujeres con 10 %

Nios de familias pobres con 16% a 10% de familias no pobres

Nios de raza negra tienen 2 4 veces mayor la probabilidad de

padecer asma que los de raza blanca.

80 % de los nios refiere que su enfermedad empez antes de los 6

aos.
Factores de riesgo
 FACTORES DEL HUESPED FACTORES AMBIENTALES

Predisponen o los protegen a

Influencian la susceptibilidad
desarrollar asma
a desarrollar asma en
individuos predispuestos,
precipitan exacerbaciones de
asma, y/o causan persistencia
de los sntomas.
 FACTORES GENETICOS

En los ltimos 15 aos muchos estudios han identificado

regiones cromosmicas que contienen genes relacionados
con una mayor susceptibilidad a desarrollar asma y otras
enfermedades atpicas.

Cromosoma 5q 31-33
Cromosoma 6p 21.3
Cromosoma 11q 13
Cromosoma 12q 14.3-24.1
Cromosoma 20p 13 (ADAM 33)
 a
o g
o l
a t
o p
si
fi
Metaplasia-epitelio
Colgeno---su epitelio
Hiperplasia --msculo liso
Proliferacin ----glndula mucosa
Cuadro clnico
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
 Opresin torcica

Sntomas diurnos ligados con la actividad fsica o

al juego
Sntomas pueden aparecer o empeorar en la noche.
 ha
e c
p
Episodios nocturnos de disnea, que interrumpen el sueo del

o s paciente, especialmente de madrugada.

S
El paciente necesita sentarse en la cama para aliviar su dificultad
respiratoria.
Los sntomas desaparecen espontneamente o tomando medicacin
antiasmtica (broncodilatadores).
Los sntomas aparecen en ataques recurrentes.
Antecedentes personales de alergia (rinitis alrgica, eczema); o
familiares (rinitis, eczema, asma).
Historia previa de padecer accesos de tos.
El paciente presenta afecciones alrgicas concomitantes: rinitis
alrgica, eczema;
Sntomas son desencadenados por diversos factores, como la
exposicin al polvo, el aire fro o los cambios climticos bruscos.
Existen perodos de calma de los sntomas a lo largo de la
enfermedad.
Clasificacin
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
Clasificacin por Nivel de
Control
Parcialmente
Caractersticas Controlado No Controlado
Controlado

No( 2 o Menos por Mas de 2 veces/

Sntomas Diurnos
semana semana

Limitacin de la
No Alguna Tres o mas
actividad
Caractersticas del
asma
Sntomas Nocturnos No Alguna parcialmente
controlada
presentes en
Necesidad de No ( 2 o menos / Mas de 2 veces/ cualquier semana
Medicamento semana) semana

Funcin
Normal Menor de 80%
Pulmonar(PEF/VEF)

Exacerbaciones No Una o mas / Ao Una vez semana.

 Clasificacin de
Severidad
Nivel de Caractersticas clnicas Funcin espiratoria
severidad

INTERMITENTE Sint. Intermitentes <1 vez/ semana VEF1 >80% del previsto
Exacerbaciones breves Variabilidad de la
Sntomas nocturnos <2 veces mes flujometria <20%

PERSISTENTE Sint >1 vez /semana pero <1 vez/da VEF1 >80% del previsto
LEVE Exacerbaciones afectan la actividad y el Variabilidad 20-30%
sueo
Sint nocturnos > 2/mes

PERSISTENTE Sint diarios VEF1 >60% <80% del

MODERADA Exacerbaciones afectan actividad y previsto
sueo Variabilidad >30%
Sint nocturnos diarios > 1/semana
Uso diario de B2

PERSISTENTE Sint continuos VEF1 <60% del previsto

SEVERA Exacerbaciones frecuentes Variabilidad >30%
Sint noct diarios
Actividad fsica limitada
Diagnstico
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
ndice Predictivo de Asma Modificado (Guilbert et al,
2004)
El diagnstico clnico del asma se basa usualmente en la presencia de
EN NIOS DE 5 AOS O ANAMNESIS Y EXAMEN
MENORES SE BASA FISICO

El diagnstico en este grupo etario es dar una prueba

teraputica con broncodilatadores de accin corta o
glucocorticoesteroides inhalados.
Una mejora notable con el tratamiento y deterioro a la
hora de suspenderlo nos ayuda a apoyar el diagnstico
de asma.

MAYORES DE 5
AOS
Mediciones de la funcin pulmonar
Medicin del estado alrgico para identificar
factores de riesgo
Anamnesis
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ASMA Y/O ALERGIA: La posibilidad
de padecer asma si uno de los padres
es asmtico es del 30 %, aumentando
al 60 % si ambos padres lo son.
ANTECEDENTES PERSONALES : de
rinitis, conjuntivitis, dermatitis atpica
etc. Patologa respiratoria neonatal.
SITUACIN MEDIOAMBIENTAL:
Tabaquismo activo o pasivo. Vivienda:
humedad, animales, caractersticas del
dormitorio etc. Asistencia a guardera.
Examen fsico
Sonidos silbantes
espiratorios en campos
pulmonares

Hiperexpansin del
trax
Uso de musculos
accesorios para
respirar
 Secreciones
nasales
aumentadas o
plipos

Dermatitis atpica,
eczema, otras
manifestaciones
alrgicas de la piel
Auscultacin
 formas atpicas de asma:
Lactantes con sibilancias persistentes sin
afectacin del estado general, catarros de
larga duracin sin sibilancias con mala
respuesta a los tratamientos, tos seca
crnica o recidivante
de predominio nocturno y/o tras ejercicio.
ESPIROMETRIA

mtodo de preferencia para

medir la limitacin al flujo de aire
y
su reversibilidad para establecer
el diagnstico del asma
Trazos espirometricos tpicos
(Vef1)
Volumen

Vef1

Normal

Asmatico (postbroncodilatador)
Asmatico (prebroncodilatador)

1 2 3 4 5
Tiempo (seg)

Nota: cada curva de Vef1 representa la mas alta de tres mediciones

 Un aumento de >=12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administracin de
un broncodilatador indica reversibilidad a la limitacin al flujo del aire, lo cual
correlaciona con asma.

Pico flujo espiratorio (PFE): la medicin del

PFE puede ser importante tanto para el
diagnstico como para el monitoreo del asma.

Una mejora en 60L/min (o 20% del PEF pre- broncodilatador) luego de

utilizar un broncodilatador inhalado, o un variacin diurna en el PEF de
ms de un 20% (lecturas con mejora de > 10% dos veces al da), son
sugestivas del diagnstico del asma.
 OXIDO NITRICO ESPIRADO

Marcador de la inflamacin de las

vas respiratorias en el asma y puede
ayudar ajustar los medicamentos.
MEDICION DEL ESTADO ALERGICO

Realizar pruebas de
alergia y niveles de IgE
(para identificar factores
de riesgo).
MEDICION DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

Rel grado de sensibilidad de las

vas respiratorias a los
diferentes factores que puedan
causar asma
 Tratamiento
ASMA BRONQUIAL EN NIOS
Los medicamentos para tratar el asma pueden ser clasificados como
Piedra angular del
tratamiento

Terapia inhalada
Un inhalador de dosis medida (MDI) con
espaciador es preferible a la terapia
nebulizada.

Conveniencia.
Deposicin pulmonar ms eficaz.
Menos efectos secundarios
Costo ms bajo
Medicaciones de control
O preventivos
Glucocorticoesteroides inhalados y
sistmicos.
Modificadores de Leucotrienos.
2-agonista de accin prolongadas.
Teofilina.
Cromoglicato sdico.
Nedocromil.
2-agonistas de accin prolongada.
 Glucocorticosteroide Inhalados
Terapia de control ms eficaz, y son por lo tanto el tratamiento recomendado para el
asma en los nios de todas las edades

Nios de 5 aos y mayores. Dosis bajas de glucocorticoesteroides

inhalados

Retraso en el crecimiento.

RAMs: Osteoporosis y fractura.

Candidiasis oral.
 Modificadores de Leucotrienos

Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la proteccin parcial contra

la broncoconstriccin inducida por el ejercicio en horas posteriores de la
administracin.

u c i d a s por e a sma
n d l d
d e a sma i n h i st or i a
i one s c on u
e r b a c e d a d
u c e n e xa c 5 a os de .
Re d l os 2 y t e nt e
n t r e e rm i
e d a de s e i nt
n
virus e
 2-agonistas de accin prolongada

Terapia adicional en nios mayores de 5 aos que su asma es

insuficientemente controlada por las dosis moderadas de
glucocorticoesteroides inhalados o con terapia nica antes del
ejercicio vigoroso.

La monoterapia con b2-agonistas de accin prolongada debe

ser evitada.

El tratamiento aditivo con b2-agonistas de

accin prolongada no ha demostrado que
reduce la frecuencia de las exacerbaciones
 > 10
mg/kg/da

La sobre-dosificacin con teofilina

puede ser
fatal
Cromonas: Cromoglicato sdico y
Nedocromil sdico
 2 -agonistas orales de
accin prolongada.
 Glucocorticoesteroides sistmicos
En Asma grave no controlada
Medicamentos que
controlan
Glucocorticoesteroides Cromonas
inhalados Cromoglicato
Beclometazona Nedocromilo
Fluticasona
Budesonida 2-agonistas de
Mometazona accin larga
Triamcinolona Salmeterol
Formoterol
Bambuterol

Antileucotrienos

Zileuton Metilxantinas
Montelukast
Zafirlukast Teofilina
Pranlukast Aminofilina
Medicamentos de alivio
Rpido
n y
ci
tric
o cons
b ron c s
i ar la su ud os
Aliv a s ag
nt om
s
2-agonistas inhalados de accin rpida
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anti colinrgicos
Metilxantinas
2-agonistas orales de accin corta
2-agonistas de accin corta
y efecto rpido:

Salbutamol o Albuterol
Fenoterol
Terbutalina
Formoterol (accin
prolongada)
Anticolinrgicos
Ipratropio

Cortico esteroides
sistmicos

Aminofilina IV
Manejo Exitoso del Asma
Alcanzar y mantener el control de los
sntomas.

iv os Mantener niveles de actividad normales,

b j et
O incluyendo ejercicio.
Mantener la funcin pulmonar tan cerca
de los niveles normales como sea posible
Prevenir las exacerbaciones del asma
Evitar los efectos nocivos de los
medicamentos utilizados en el asma
Prevenir la mortalidad del asma.
Para lograr alcanzar esta meta, deben de
integrarse cuatro componentes fundamentales
de la terapia:

1. Desarrollar una relacin Mdico / Paciente

adecuada.
2. Identificar y reducir la exposicin a factores de
riesgo.
3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control
en el paciente asmtico.
4. Manejo de Exacerbaciones.
Cuidado!!!
Evaluar el control del Asma
Reduce
 Tratamiento del Asma paso
a paso
resultado: el
mejor
Resultado: Control del
Asma Posible

Controlador
:
Corticoesteroid
Controlador e Cuando el

Inhalado diario asma est

Controlador : controlada,
2-agonista de
Controlador:: Corticoesteroid Accin larga reducir
Ninguno Corticoesteroi
e terapia
de Inhalado diario
Inhalado diario -Teofilina-SR
mas (si es
Inhalado -agonista -Leucotrienos Monitoreo
2 necesario)
diario - 2-agonista de
de
Accin larga
Accin larga
Inhalado diario
Inhalado
-Corticoesteroide VO
diario
Rescate: -agonista de accin corta inhalado
2
PASO 1: prn
PASO 2: PASO 3: PASO 4: PASO ATRAS
Intermitente Leve Persistente Moderada Severa
Persistente Persistente
Tpicamente los pacientes son vistos de
uno a tres meses despus de su visita
inicial, y luego cada tres meses
peridicamente. Despus de una
exacerbacin, el seguimiento se debe
ofrecer dentro de dos semanas a un
mes.

Beneficio completo de cada tratamiento puede

llegar a ser evidente despus de 3 o 4 meses.
Cuando se utilizan dosis moderadas a altas de
glucocorticosteroides inhalados, una reduccin
del 50% de la dosis debe intentarse en
intervalos de 3 meses.

Cuando el control se consigue con dosis bajas de

glucocorticosteroides inhalados solamente, en la mayora de
los pacientes el tratamiento podra cambiarse a una dosis
diaria.
Los pacientes con asma que no consigan un
nivel de control aceptable en el Nivel 4, se
pueden considerar como pacientes con
asma difcil de tratar

Glucocorticoides a
dosis mas alta.
Tratamiento por 6
meses.
 Tratamiento de las exacerbaciones

La administracin repetida de los

broncodilatador inhalados de accin rpida.
La administracin temprana de
glucocorticosteroides sistmicos.
Oxgeno suplementario

Aliviar la obstruccin al flujo areo y la

hipoxemia lo ms rpidamente posible, y
planear la prevencin de las recadas futuras.
GRACIAS