MORNING REPORT

KAMIS, 09 MARET 2017

09 - 03 - 2017
Pasien Bedah
Non trauma: 1

Dirawat: 0

Trauma : 1

dirawat: 0
 Ny. S , 59 thn

Keluhan utama : Nyeri pada lengan atas sebelah kiri

Keluhan tambahan:
TOI : 09 Maret 2017 09.00
TOA : 09 Maret 2017 12.30
MOI : Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri
pada lengan atas sebelah kiri akibat terpeleset sejak 3 jam
SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus .Pasien terjatuh dengan
posisi lengan atas terlebih dahulu menjadi tumpuan.Pasien
juga mengeluh pipi kiri terbentur lantai.Pasien masih dapat
menggerakkan bahu,lengan bawah dan jari tangan. Pasien
juga mengatakan sudah meminum obat anti nyeri tapi tidak
ada perubahan.
PRIMARY SURVEY
A
SECONDARY SURVEY
A
SECONDARY SURVEY
KEPALA Normocephali, jejas pada pipi kiri (+)
MATA konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
LEHER KGB tidak teraba membesar, jejas (-)
THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris, Jejas (-)
P: VF Simetris, krepitasi (-)
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler, rh-/-,wh-/-

ABDOMEN I : perut tampak datar, Jejas (-)

A: BU (+) 4x/menit
P : Timpani, NK (-)
P : Supel, NT (-)

PELVIS Tidak ada jejas, krepitasi (-)

EKSTREMITAS Akral hangat, CRT <2, edema (+) pada lengan atas kiri,
jejas (-)
Status lokalis
 Regio Brachii Sinistra

Look : Perubahan warna kulit (-), Hematom

(-),Shortening (-),Angulasi (-),Rotasi (-)

Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

Move : ROM aktif dan pasif terbatas karena nyeri

Pemeriksaan Penunjang

Foto Rontgen
humerus AP-
Lateral
Diagnosa Sementara
Fraktur humerus sinistra
Penatalaksanaan

Non medikamentosa
Reduksi

Bebat

Medikamentosa
Kaltofren SUPP
Nn. H, 20 tahun
Keluhan utama: nyeri perut bagian kanan
bawah sejak 3,5 jam SMRS
Keluhan tambahan: nyeri menjalar ke bagian

pinggang kanan dan kemaluan,muntah (+),BAB

cair bewarna kehitaman
Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian

kanan bawah sejak 3,5 jam SMRS.Nyeri dirasakan
terus menerus.Nyeri awalnya timbul pada perut
bagian kanan bawah,kemudian menjalar ke bagian
pinggan kanan dan menjalan kearah kemaluan.
Pasien belum pernah berobat sebelumnya.Nyeri
semakin berat apabila pasienn bergerak.Muntah
Pemeriksaan fisik
KU : TSS
TD : 120/90
Nadi : 88x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,5 C
KEPALA Normochepali, Ca -/-,Si -/-
MATA konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
LEHER KGB tidak teraba membesar
THORAKS I : pergerakan simetris
P: vf simetris
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler, rh-/-,wh-/-, BJ
I & II regular, gallop murmur-
ABDOMEN I : perut tampak datar
A: BU (+) 4x/menit,
P : nyeri ketok (+)
P : nyeri tekan (+) di lumbal
sin
EKSTREMITAS Akral hangat, CRT <2 edema
(-)
PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Pemeriksaan
Lab :
H2TL
Diagnosa

Colic Abdomen ec Susp. App dd/

dyspepsi
PENATALAKSAAN

Kaltofren SUPP 1
Ranitidin inj