MORNING

REPORT
Jaga Malam 24 Maret 2017
Trauma : 2
non-trauma : 0

DIRAWAT : 0
TIDAK DIRAWAT : 1
Click icon to add picture

Tn. D/ 39 tahun
 Ny. D / 39 tahun

Keluhan utama : nyeri pada daerah pinggang kanan

belakang

Waktu kejadian : 17.30 wib

Waktu tiba di IGD : 18.00 wib

Mekanisme Kejadian :
Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada
pinggang belakang kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan
baru saja mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien naik motor
lalu ditabrak oleh mobil di belakangnya dan jatuh ke samping
kiri, pasien menyangkal adanya benturan di daerah kepala,
mual (-), muntah (-), pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat
mengingat kejadian yang dialami.pinggsan (-)
PRIMARY SURVEY

Look : sekitar mulut tidak terdapat cairan atau

A
benda asing,
Listen : Stridor (-), gargling (-), snoring (-)
Feel : napas (+)
CLEAR

I: Jejas pada thorax (-), distensi vena jugularis (-),

deviasi trakea (-), RR 20 x/menit

B
P: Pernapasan simetris kanan = kiri, krepitasi (-)
P: Sonor/ sonor
A: BND vesikuler kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
KESAN tidak di temukan tanda-tanda
pneumothorax , hematothorax, flail chest dan
kontusio paru
CLEAR

Tanda vital : TD 150/90, N: 87 x/menit ( reguler, kuat

C angkat, isi cukup ), akral hangat, CRT < 2

KESAN tidak terdapat tanda-tanda syok
CLEAR
 Kesadaran : E4M6V5 ,
composmentis

D Pupil : Isokor 3mm, RCL +/+,

RCTL +/+
Motorik: 5555/5555 I 5555/5555,
tidak terdapat lateralisasi.
KESAN tidak terdapat
cedera kepala
Jejas (-)
KESAN tidak terdapat jejas

E mengancam nyawa
 SECONDARY SURVEY
A -
M -
P -

L Jam 18.00 WIB.

Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada pinggang
belakang kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan baru saja
mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien naik motor lalu ditabrak
E oleh mobil di belakangnya dan jatuh ke samping kiri, pasien
menyangkal adanya benturan di daerah kepala, mual (-), muntah (-),
pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat mengingat kejadian yang
dialami.pinggsan (-)
 SECONDARY SURVEY
HEAD TO TOE

KEPALA ( WAJAH ) Normocephali, jejas pada

daerah mentalis
MATA Jejas (-), hematom periorbita -/-
LEHER Jejas (-), distensi vena jugularis
(-), deviasi trakea (-)
THORAKS I : Pergerakan dinding dada
simetris
P: Pergerakan dinding dada
simetris, krepitasi (-)
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler kanan = kiri,
rh-/-,wh-/-
ABDOMEN I : perut tampak datar, tidak
tampak jejas, distensi abdomen
(-)
A : BU (+) 4x/ menit
P : timpani, nyeri ketuk (-)
STATUS LOKALIS
 Look
Jejas (-),
bengkak/hematom(-)
Feel
Nyeri tekan (+),Masaa
(-) krepitasi (-)
Move
ROM : tidak terbatas
,pergerakan aktif dan
pasif tidak terbatas
DIAGNOSA
Myalgia
PENUNJANG
Foto Lumbalsacral
TATALAKSANA
Non medikamentosa

Medikamentosa
As. Mefenamat 3x500 mg