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INFORME

PSICOLOGIC
O
INFORME PSICOLOGICO

I.-DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Direccin :
Grado de instruccin :
Institucin Educativa :
Informante :
Nombre de la madre :
Fecha de evaluacin :
Fecha de entrega de informe :
Examinadora Psic. :
II.- MOTIVO DE CONSULTA:

III.- CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIN

IV. ANTECEDENTES
HISTORIA PERSONAL
Pre Natal

Peri Natal

Post Natal

Historia Familiar

Historia Escolar
V.-TCNICAS PSICOLGICAS UTILIZADA

Entrevista Psicolgica.
Observacin de la Conducta.
Test de Goodenough.
Prueba de Habilidades Bsicas para el
Aprendizaje.
Escala de Inteligencia Standford Binet.
Test de Madurez Social de Vineland.

V.- RESULTADOS
Diagnstico:
Categora Mental:
Coeficiente Intelectual:
Edad Mental: 6 aos

REA COGNOSCITIVA:
a)Atencin y concentracin

b)Memoria
Memoria visual:
Memoria auditiva:

c)Capacidad de discernir:
Discriminacin Visual:
Discriminacin Auditiva:

d)Desarrollo de Habilidades
REA DE DESARROLLO DE LA COMPETENCIA
SOCIAL
a) Autonoma Personal
Alimentacin:.
Vestido:
Aseo:
Responsabilidad Personal:
Horario de actividades
A qu hora se levanta:
A qu hora se duerme:
b) Habilidades Especficas
Ocio y tiempo libre:
Dinero:
Comportamiento en casa:
c) Habilidades Sociales

VII.- CONCLUSIONES:

REA INTELECTUAL
REA EMOCIONAL
REA FAMILIAR

VIII.- RECOMENDACIONES:

Chimbote, 08 de marzo del 2017.

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