Professional Documents
Culture Documents
Coccidioidomicosis
La coccidioidomicosis es una
micosis inicialmente pulmonar
causada por Coccidioides
immitis y C. posadasii; puede
diseminarse principalmente a
sistema nervioso central,
huesos y piel.
La fase infectante est formada por filamentos cuyo
dimetro oscila entre 3 y 5 m. Estos se fragmentan
en artroconidios los cuales son inhalados.
Reino: Eumycota
Phylum: Dikaryomycota
Sub-phylum: Ascomycotina
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Gnero: Coccidioides
Especies: immitis
posadasii
Formas clnicas y sintomatologa
Se estima que cerca del 60% de las
personas infectadas por Coccidioides no
exhibe sntomas pulmonares, o si stos
llegan a presentarse son muy leves y
similares a los de la gripe, debido a lo cual
las personas no solicitan atencin mdica;
sin embargo, en los pacientes susceptibles
a travs de la diseminacin hematgena, el
hongo puede afectar virtualmente cualquier
rgano o tejido, ocurriendo preferentemente
a meninges, huesos y piel.
Tipos clnicos
Coccidioidomicosis primaria:
Pulmonar (98%)
Cutnea (2%)
Coccidioidomicosis residual
Coccidioidomicosis secundaria o progresiva:
Pulmonar
Menngea
Cutnea
SINTOMAS SINTOMAS
SINTOMAS CUTNEOS
PRINCIPALES ASOCIADOS
Tos
Fiebre Inflamacin de Erupcin papular
Escalofros las articulaciones Eritema nodoso
Dolor de cabeza Dolor en las Eritema multiforme (lesiones en diana)
Rigidez muscular articulaciones Lesin cutnea de enfermedad diseminada:
Dolores musculares Artritis ppula, pstula, ndulo o placa que puede
Rigidez en el cuello Inflamacin de ulcerarse
o rigidez en los tobillos, pies y Las lesiones se encuentran con ms
hombros piernas frecuencia en la cara y se pueden desarrollar
Cambios en el Reaccin abscesos
estado mental cutnea (eritema Complicaciones en lesiones cutneas:
Sensibilidad a la luz nodoso) o Infeccin bacteriana secundaria de
la piel
o Absceso cutneo
o Complicaciones relacionadas con
los medicamentos
Diagnstico
Se requiere un alto ndice de sospecha diagnstica, sobre
todo en zonas endmicas y una buena historia clnica, que
investigue antecedentes de visitas o estancias en esas zonas.
Antes del desarrollo de las pruebas especficas de diagnstico
de laboratorio, la infeccin se consideraba una enfermedad
mortal. Sin embargo, Smith y su grupo, por medio de una
prueba cutnea y un anlisis serlogico antignico, informaron
que la mayor parte de las infecciones eran asintomticas, y
que el alivio espontneo era la regla.
La dificultad principal del diagnstico es no considerar
coccidioidomicosis como una posibilidad donde los
principales auxiliares diagnsticos siguen siendo la
microscopia, el cultivo y la serologa.
El diagnstico confiable de coccidioidomicosis
se basa en que el mdico sospeche la
enfermedad; de ello depender el tipo de pruebas
o anlisis que se empleen en el estudio del
paciente. Los estudios rutinarios de laboratorio
slo muestran una velocidad de sedimentacin
globular (VSG) acelerada y eosinoflia, datos
inespecficos un poco ms orientadores.
Los hallazgos en las radiografas de trax o las
imgenes por resonancia magntica, o
topogrficas, no confirman el diagnstico clnico,
por lo que es necesario recurrir al laboratorio
microbiolgico.
El diagnstico definitivo de coccidioidomicosis
se basa en la identificacin del hongo
mediante cultivo, muestras de tejidos o
fluidos. El hongo crece en tres o cuatro das, y
lo hace en casi todos los medios de cultivo, por
lo que se recomienda su identificacin definitiva
con el uso de sonda gentica.
La visualizacin de esfrulas en secreciones
o tejidos con varias tinciones, incluida la de
Papanicolau, tambin es un criterio
diagnstico definitivo.
Las pruebas serolgicas son importantes para el
diagnstico y seguimiento de los pacientes;
deben realizarse en laboratorios con experiencia.
La IgM contra Coccidioides se detecta en 75% de
los pacientes en la primoinfeccin, mientras que
la IgG suele aparecer despus; persiste elevada
por ms tiempo. Ttulos superiores a 1:32 indican
enfermedad diseminada. Se exceptan los
pacientes con meningitis por Coccidioides que no
suelen presentar ttulos elevados de IgG. El
seguimiento de los pacientes se hace con
mediciones de IgG en serie para valorar la
respuesta al tratamiento.
Diagnstico de laboratorio
Examen directo en fresco. Se utiliza lugol o
hidrxido de potasio al 15%. La demostracin
microscpica de esfrulas (de 10 a 80 m con
pared gruesa y refrctil) y endosporas de 2 a
5 m de Coccidioides spp., debe ser
intentada en esputo, lquidos producto de
lavados bronquiales o lavado gstrico,
lquido cefalorraqudeo, sinovial, pleural,
pericardial o peritoneal, o inclusive a partir
de un machacado del tejido afectado y
obtenido por biopsia.
Frotis e
Histopatologa
During 2009, coccidioidomycosis cases reported from Arizona increased. In June 2009, one of the major commercial
laboratories in Arizona changed reporting practices to conform with the accepted laboratory case definition from the
Council of State and Territorial Epidemiologists; this change might have resulted in an artifactual increase.
Increase in Coccidioidomycosis ---
California, 2000--2007
De acuerdo a la Secretara de Salud, la tasa de
incidencia de la coccidioidomicosis en Mxico
entre 1988 y 1994 fue de 0,5 a 1,3 por 100.000
habitantes, con una media nacional de 0,8 por
100.000 habitantes.
Nuevo Len (2,6 por 100.000 habitantes),
Tamaulipas (2,1 por 100.000 habitantes),
Chihuahua (1,8 por 100.000 habitantes),
Baja California (1,2 por 100.000 habitantes) y
Sonora (0,7 por 100.000 habitantes).
Durante los aos 1990 a 1994, los ms
afectados fueron los nios menores de cinco
aos y los adultos mayores de 45 aos.
Hasta 1994, entidades federativas del sureste del pas,
como Morelos, Nayarit, Campeche, Quintana Roo,
Colima y Oaxaca, han registrado un incremento
alarmante en el nmero de casos.
Gran parte del personal trabajador de la salud considera
a la coccidioidomicosis una micosis poco frecuente y no
se incluye generalmente en los diagnsticos
diferenciales.
El 70% de los estudios epidemiolgicos recabados
durante esta revisin fueron realizados antes de 1966,
por lo que no se tienen, hasta este momento, estudios
epidemiolgicos recientes de grandes poblaciones
en el rea endmica ni se conoce su impacto real
sobre la salud pblica.
Estudios epidemiolgicos histricos sobre la prevalencia de coccidioidomicosis
en la Repblica Mexicana por medio de reacciones intradrmicas.
Ao y autor Lugar Pruebas Casos Prevalencia
aplicadas* positivos %
1944 Gonzlez Ochoa Hermosillo, Mexicali, Pueblo Nuevo 495 66 13,4
1947 Tovar y Ramrez Hospital General, D.F. 1.100 352 32,0
1948 Glusker y cols. Encuesta Nacional 7.013 112 1,6**
1948 Gonzlez Ochoa Mexicali, B.C. 495 85 17,2
1948 Madrid Hermosillo, Son. 213 26 12,4
1949 Slim-Villegas y Arantcha Reys Mexicali, B.C. 2.945 1.021 34,7
1950 Slim-Villegas y Arantcha Reys Valle de Mexicali, B.C. 3.749 611 16,3
1950 Gonzlez Ochoa Jalisco 667 89 13,4
1953 Ortega Fernndez Rayn, Son. 400 298 74,5
1961 a 1966 Gonzlez Ochoa Encuesta Nacional 1.000.000 Figura 1
1973 Levine y cols. Sonora 293 187 64,0
1985 Williams Tijuana, B.C. 872 80 9,2
1986 Fredrich Tijuana, B.C. 1.128 112 10,0
1999 Padua y Gabriel y cols. Torren, Coah. 1.653 661 40,0
2005 Mondragn Gonzlez y cols. Matamoros, Coah. 668 621 93,0
B.C.: Baja California. Coach.: Coahuila. Son: Sonora. D.F.: Mxico D.F.
*Reacciones intradrmicas aplicadas en poblacin abierta.
**Tasa media nacional
El desierto de
Sonora presenta
condiciones
ambientales que
favorecen el
establecimiento
de Coccidioides
spp
Epidemiologa de la Coccidioidomicosis
en Mxico. Rev Iberoam Micol 2007; 24: 100-105
Importantes cambios han ocurrido en las ltimas
dcadas debido a los flujos migratorios y a la
transicin epidemiolgica.
Histoplasmosis
Blastomicosis
Esporotricosis hematgena
Neuropatas diversas (dao a los
nervios del cuerpo)
Neuropata diabtica
Tuberculosis
Artroconidias de Coccidioides
immitis de un cultivo en forma
miceliar (preparacin con azul de
lactofenol). Fragmentacin
del micelio (M) en esporas
(artroconidias) rectangulares.
Preparacin con Azul de
Lactofenol, 1200 X
Coccidioidomicosis
Extension of
pulmonary
coccidioidomycosis
showing a large
superficial, ulcerated
plaque. (Courtesy of
Dr J.W. Rippon,
USA).
Coccidioidomicosis cutnea secundaria ganglionar
Coccidioidomicosis
Chronic cutaneous
coccidioidomycosis
showing
granulomatous
lesions on face, neck
and chin. (Courtesy
of Dr J.W. Rippon,
USA).
Coccidioides immitis
Direct microscopy of
skin scrapings from a
cutaneous lesion
mounted in 10% KOH
and Parker ink solution
showing characteristic
endosporulating
spherules (sporangia) of
Coccidioides immitis.
The presence of
spherules with
endospores is
diagnostic.
Coccidioidomicosis
Coccidioidomycosis
showing chronic lesions
of the face. Active
lesions are seen on the
cheek. An atrophic,
depigmented scar
representing a healed
lesion is on the
forehead. (Courtesy of
Dr J.W. Rippon, USA).
Periodic Acid-Schiff (PAS)
Young spherules have a
clear centre with
peripheral cytoplasm and
a prominent thick wall.
Endospores
(sporangiospores) are
later formed within the
spherule by repeated
cytoplasmic cleavage.
Rupture of the spherule
releases endospores into
the surrounding tissue
where they re-initiate the
cycle of spherule
development.
Microscopic
morphology of
Coccidioides
immitis showing
typical single-
celled, hyaline,
rectangular to
barrel-shaped,
alternate
arthroconidia,
separated from
each other by a
disjunction cell,
(artculo).
Alternating
arthroconidia.
Note annular frill
at both ends of
the separated
arthroconidia.
Phase contrast
microscopy, tease
mount from
colony, 25C.
Spherules
and
endospores
in lung
tissue. GMS,
1000X.
Alternating
arthroconidia
and hyphae.
Lactophenol
blue mount,
tease
preparation of
mould colony,
25oC.
The rash is a
immunologic
response to the
fungus. It is most
commonly seen
in caucasion
women.
The lesion on
the nose
resulted from
dissemination
from the lungs.
Lesion on knee
resulting from
dissemination
from the lungs.
Skin lesion
resulting from
dissemination
of the fungus
from the lungs.
Sphaerula
von
Coccidioides
immitis,
Calcofluor
stain.
LUNES 16 DE FEBRERO DE 2009
COCCIDIOIDOMICOSIS
COCCIDIOIDOMICOSIS, AUMENTO DE CASOS - EEUU
(CALIFORNIA)
La tasa de casos informados de [coccidioidomicosis], conocida
localmente como Fiebre del Valle fue creciendo en California entre
el 2000 y el 2006, segn confirm un estudio difundido el jueves por
los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
(CDC).
Dermatosis Localizada en la Ndulos y abscesos Placas verrugosas, con Mltiples pstulas y ppulas
cara (regin frontal y ulcerados aumento de volumen descamativas en la piernas
punta nasal), hombro Localizada en la cara (pseudotumoral), y gomas Localizada en ambas
derecho y antebrazo (nariz y mejilla) pequeas piernas, con mltiples
izquierdo Localizada en la cabeza nudosidades de diversos
(regin retroauricular) tamaos
C
A
The patient came to our emergent department because of fever and
progressive tender skin lesions on 19 May, 2009. A physical
examination showed mild fever (37.6C) and tachycardia.
Fine bilateral basilar crackles and painless, movable,
lymphadenopathy at the right of the base of the neck were also
discovered. No photophobia, conjunctivitis, maculopapules, oral
lesions, or abdominal discomfort were found.
A chest radiograph at our emergent department revealed mild
exaggerated lung markings and a suspicious cavitating lesion at the
right upper lobe (Figure 2).
our case
negative
control
positive positive
control coccidioides control
antigen
negative
control our case
Clinical presentation of coccidioidomycosis, their frequency, and
recommended initial therapy for the immunocompetent host.
*Treatment is indicated for hosts with depressed cellular immunity as well as for those with prolonged symptoms and
signs of increased severity, including night sweats for > 3 weeks, weight loss of > 10%, a complement-fixation titer of >
16, and extensive pulmonary involvement on chest radiography; treatment (usually the oral triazoles fluconazole and
itraconazole) is recommended for persistent symptoms; in severe cases, some clinicians use amphotericin B as the
initial therapy; intraventricular or intrathecal amphotericin B is recommended in cases of triazole failure.
Hydrocephalus may occur, requiring a cerebrospinal fluid shunt.