TEMA:

PUNCIN LUMBAR
 Que es la Puncin
Lumbar?
Introduccion de una aguja en el espacio
subaracnoideo del saco dural lumbar.

Recoger una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR)

(lquido espinal).

Diagnstico o fines terapeuticos

en que puntos se realiza?

Con lpiz marcador cutneo

Linea entre ambas apfisis superiores de las crestas iliacas

Inserta la lnea media en el nivel de la apfisis espinosa de la

4ta vertebra lumbar .( Punto de Jacobi ).
 Estn por debajo de la terminacin de la
mdula espinal.
Material que se utiliza
Tamaos de aguja

Para disminuir el riesgo de perdida de LCR:

calibre 22

Lactantes: 3.8 cm
Nios: 6.3cm
Adultos: 8.9cm
 Cmo se realiza la
Puncin
El mdico/a debe Lumbar?
explicarles al nio/a y a
su familiar lo que va a hacer.

Firmar un consentimiento.

El mdico/a debe lavarse las manos, usar delantal, mascarilla,

lentes y guantes estriles.

Se coloca al nio/a acostado y de lado con la cabeza doblada

hacia el abdomen y la mandibula pegada al torax, y sus
rodillas encogidas hacia el abdomen.
 Preparacin:
Realizar asepsia y antisepsia
(aplicar povidona yodada y cubrir la zona con campos
estriles)

Localizacin del sitio de puncin.

Analgesia:
Infiltracion con lidocana o pomada anestsica de EMLA.
 Introducir la aguja con mandril, con el bisel hacia
arriba en el espacio intervertebral y angulacin en
direccin ceflica, paralela a las apfisis
espinosas.

Se apreciar cierta resistencia al atravesar el

ligamento amarillo y la duramadre y una
disminucin de resistencia al penetrar en el
espacio subaracnoideo.

Penetracin de la aguja (cm) = 0,77 + (2,56 x

superficie corporal en m2;)
 - Medicin de la presin del LCR:
Confirmatorio para diagnstico de hipertensin
intracraneal benigna y como tratamiento para
"normalizar" la presin intracraneal mediante la
evacuacin de LCR.
El procedimiento:
el paciente estar colocado siempre en decbito
lateral, Tras penetrar en el espacio subaracnoideo
y retirar el mandril, se conectar un manmetro,
directamente o a travs de una llave de 3 pasos, a
la aguja de puncin permitiendo que el LCR suba a
travs de la luz del manmetro de tipo columna de
agua.
 Retirar el mandril y recoger el LCR (en su caso, a
travs de una de las luces de la llave de 3 pasos).

Tras obtener el LCR, introducir el mandril y retirar la

aguja. Colocar apsito estril y compresivo.

Reposo en decbito durante las 2 o 3 horas

siguientes, para evitar la cefalea pospuncin.

Se debe determinar la glucemia simultnea

(obligatorio si se sospecha meningitis).
 Indicaciones
Para medir las presiones del lquido cefalorraqudeo.

Meningitis infecciosa.
Suele haber fiebre, cefalea, irritabilidad, rigidez de nuca y
signos menngeos positivos (Kernig y/o Brudzinski).
Los neonatos y lactantes presentan vmitos, fiebre,
decaimiento, rechazo de las tomas, irritabilidad,
convulsiones y abombamiento fontanelar.
El retraso en la realizacin de la PL es aceptable si
hay insuficiencia respiratoria, inestabilidad
hemodinmica, signos neurolgicos focales,
alteraciones de la reactividad pupilar o sospecha
de hipertensin intracraneal y de herniacin
inminente.

La repeticin de la PL en casos de meningitis slo

es precisa si no hay mejora clnica en 72 h con el
tratamiento adecuado con antibiticos.
 Encefalitis viral aguda.Cursa con alteracin de la
conciencia, convulsiones, fiebre y signos de
focalidad neurolgica.

Otras infecciones.Como meningismo.

Hemorragia subaracnoidea.En el neonato es ms

frecuente y puede confirmarse por la xantocroma
del LCR.

Convulsiones febriles.
 Sndrome de Guillain-Barr y
otras polineuropatas
inflamatorias agudas.Existe
hiperproteinorraquia con
celularidad normal.

Esclerosis mltiple.

Procesos neoplsicos.La
presencia de clulas tumorales
en el LCR permite planificar el
tratamiento en algunos tumores
del SNC.
 Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).Control de los valores iniciales de
VIH-ARN y respuesta al tratamiento antirretroviral.

Encefalopatas metablicas.

Encefalopatas degenerativas por "virus lentos".

(panencefalitis esclerosante subaguda por virus del
sarampin y panencefalitis progresiva por virus de
la rubola).
Indicaciones
teraputicas
Hipertensin intracraneal por "pseudotumor
cerebral" e hidrocefalia posthemorrgica neonatal.

Enfermedades neoplsicas.Administracin de
frmacos antineoplsicos (profilaxis menngea) en
procesos oncolgicos que tienden a producir siembra
menngea, como leucemias y linfomas.

Infecciones graves o refractarias.Administracin

antimicrobianos que atraviesan mal la barrera
hematoenceflica.
Contraindicaciones
hipertensin intracraneal. Si hay una lesin
ocupante de espacio, en fosa posterior, crea un
gradiente de presin que puede originar una
herniacin (tentorial o amigdalar).

sospecha de neoplasia intrarraqudea o edema

medular (bloqueo subaracnoideo espinal).

Coagulopata grave, clnica o analtica, si el

recuento plaquetario es inferior a 40.000 o el
tiempo de protrombina inferior al 50% del control.
 Infeccin local en el
rea de puncin.

Lesin espinal. Las

lesiones traumticas
de la columna
vertebral o la mdula
espinal.

Signos externos
asociados a disrafia
oculta (seno drmico,
hemangioma, lipoma
subcutneo).
Lquido Cfalorraqudeo
(LCR)
Clulas: < 5/ mm3 (todas mononucleares)
Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml (60-80% del valor en
suero)
Leucocitos: < 4/ ml
Linfocitos: 60- 70%
Neutrfilos: 1- 3%
Monocitos: 30- 50%
Presin: 70- 180 mm de H20
Protena bsica de la mielina: <4 microgramos/ l
Protena total: 15- 45 mg/ 100ml
Albmina: 52%
 Osmolalidad
292 - 297 mOsm/L (292 - 297 mOsm/kg de agua).

Electroltos en LCR:
- Sodio: 137 - 145 meq/L (137 - 145 mmol/L)
- Potasio: 2,7 - 3,9 meq/L (2,7 - 3,9 mmol/L)
- Calcio: 2,1 - 3,0 meq/ (1,0 - 1,5 mmol/L)
- Magnesio: 2,0 - 2,5 meq/L (1,0 - 1,2 mmol/L)
- cloruro: 116 - 122 meq/L (116 -122 mmol/)
 Contenido de CO2
20 - 24 meq/L (20 - 24 mmol/L)

PCO2
45 - 49 mmHg (6 - 7 kPa)
pH
7.31 - 7.34
Alfa1 globulina: 5%
Alfa2 globulina: 14%
Beta globulina: 10%
Gamma globulina: 19%
Ig G: 0.48- 5.86 mg/d
 Crenocitos en LCR : para diagnosticar una
puncion traumatica de HSA.
Positivos en caso de HSA.