ENFERMEDAD

DIVERTICULA
R
GENERALIDADES
 GENERALIDADES
La mayora son divertculos falsos en los que se herniaron la
mucosa y la muscular de la mucosa a travs de la pared del
colon.

Habitualmente de 5 a 10 mm

Ocurren entre las tenias del colon, en los puntos en que

penetran los vasos principales en la pared del colon

Los divertculos verdaderos, que comprenden todas las capas

de la pared intestinal, son raros y casi siempre de origen
congnito.
 EPIDEMIOLOGIA
La diverticulosis es la enfermedad clica ms frecuente
en Occidente y llega a afectar al 10% de la poblacin.

Las personas mayores son ms vulnerables.

El 50% de la poblacin de ms de 50 aos presenta

divertculos.

Ms frecuente en el sexo femenino

EPIDEMIOLOGIA
 Etiopatogenia
Protusiones de la de la mucosa
a travs del colon en puntos
dbiles de la pared colnica

Localizados de preferencia
entre la tenia mesentrica y la
antimesenterica.

En sitios que penetran las

arteriolas en la pared muscular.
 ETIOPATOGENIA
Dficit de ingestin de
fibra

El volumen fecal y
enlentecer el trnsito
clico
La generacin Herniacin de la
Favorecindose de elevadas mucosa a travs del
presiones punto ms dbil
La excesiva intraclicas.
segmentacin del
colon Considerado la
entrada de los
Representa fuertes
vasos a travs de la
contracciones musculares de la muscular.
pared colnica que sirven para
hacer avanzar el contenido
luminal
 ETIOPATOGENIA
HIPTESIS ALTERNATIVA

DIVERTCULOS

Trastorno que se ha relacionado

Consecuencia de una denervacin vagal
con el envejecimiento

Como efecto Disfuncin de la musculatura

compensatorio se lisa del colon
producira una
hipersensibilidad
colinrgica

Facilitando la formacin de los divertculos

 COMPLICACIONES INFLAMATORIAS
(DIVERTICULITIS)
La diverticulitis se refiere a la inflamacin e infeccin
relacionadas con un divertculo y se estima que ocurre en 10
a 25% de personas con diverticulosis.

La infeccin peridiverticular y periclica resulta de la

perforacin (macroscpica o microscpica) de un divertculo,
que origina contaminacin, inflamacin e infeccin.

La gama de afeccin es variable, desde diverticulitis leve, no

complicada, hasta una perforacin libre con peritonitis difusa.
 DIVERTICULITIS
Se presenta dolor en el abdomen del lado
izquierdo con fiebre o sin ella y leucocitosis.

Puede haber una masa.

Las Rx simples son tiles para detectar aire

intraabdominal libre.

El estudio de CT es muy til para definir

inflamacin periclica, flemn o absceso.
 DIAGNOSTICO
La TC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el
mesenterio.

Los hallazgos tomogrficos ms comnmente observados en

la diverticulitis aguda incluyen:
1. engrosamiento de la pared intestinal
2. grasa mesentrica en franjas
3. abscesos asociados
 DIVERTICULITIS
Estn relativamente contraindicadas enemas de contraste,
endoscopia, o ambas, debido al riesgo de perforacin.

El DIAGNSTICO DIFERENCIAL incluye

Afeccin maligna
Colitis isqumica
Colitis infecciosa
Enfermedad intestinal inflamatoria.
fstulas inducidas por radiacin
Enfermedad plvica inflamatoria
Pielonefritis
Apendicitis
DIVERTICULITIS SIN
COMPLICACIONES
Se caracteriza por dolor e hipersensibilidad en el cuadrante inferior
izquierdo.

Los datos en la CT incluyen torcimiento del tejido blando periclico,

engrosamiento de la pared del colon, flemn, o todos ellos.

Algunos personas responden al tratamiento como pacientes externos

con antibiticos orales de amplio espectro y una dieta con residuo bajo.

Los antibiticos deben continuarse siete a 10 das

 Casi todos los enfermos mejoran en el transcurso de 48 a
72 h. La falta de mejora puede sugerir la formacin de
un absceso.

El deterioro del estado clnico, el desarrollo de peritonitis,

o ambas cosas, son indicaciones para laparotoma.

La mayora de los pacientes se recupera sin medidas

quirrgicas y 50 a 70% no sufre ms episodios

El riesgo de complicaciones aumenta con la enfermedad

recurrente.
 se recomienda una colectoma sigmoidea electiva despus
del segundo episodio de diverticulitis, en especial si el
enfermo requiri hospitalizacin.

En individuos muy jvenes y enfermos con

inmunodepresin puede estar indicada una reseccin
despus del primer episodio y se recomienda despus del
primer episodio de diverticulitis complicada.
 Como la presentacin clnica del carcinoma de colon puede ser
idntica a la de la diverticulitis, despus de resolverse, es necesario
valorar en busca de una posible afeccin maligna.

Se recomienda sigmoidoscopia o colonoscopia cuatro a seis semanas

despus de la recuperacin.

En casos especficos, el procedimiento de eleccin es una reseccin

del
sigmoide con anastomosis primaria.

La reseccin siempre debe extenderse de forma distal hasta el recto

porque hay un gran riesgo de recurrencias si se conserva un
segmento de colon sigmoide.
 DIVERTICULITIS COMPLICADA
Incluye diverticulitis con absceso, obstruccin, peritonitis difusa
(perforacin libre) o fstulas entre colon y estructuras adyacentes.

Las fstulas colovesical, colovaginal y coloentrica son secuelas a

largo plazo. Se presentan en un 5%.

La hemorragia de un divertculo se debe a erosin de la arteriola

peridiverticular, que puede precipitar hemorragia masiva.

Se utiliza el sistema de estadificacin de Hinchey para describir la

gravedad de la diverticulitis
ESTADIFICACIN DE HINCHEY
ESTADI CARACTERSTICAS
O

I ABSCESO PERICLICO LIMITADO

II ABSCESO A DISTANCIA (RETROPERITONEAL O

PLVICO)

III PERITONITIS PURULENTA

IV PERITONITIS FECAL POR PERFORACIN LIBRE DE UN

DIVERTCULO.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Los divertculos clicos son la causa ms frecuente de hemorragia
digestiva baja y justifican ms del 40% de los episodios.

La hemorragia diverticular se produce en el 5-15% de los

pacientes con divertculos; la tercera parte de los episodios
hemorrgicos tiene un carcter masivo

La hemorragia se origina por la erosin de la pared del vaso

nutricio en el lugar donde ste discurre en ntimo contacto con el
fondo del divertculo; esta erosin se produce por la agresin a la
pared del vaso desde la luz del divertculo
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
La hemorragia diverticular se origina con ms
frecuencia desde divertculos localizados en el colon
derecho
como consecuencia del mayor dimetro de su cuello y
el menor grosor de la pared del colon a este nivel.

La hipertensin arterial, el consumo de AINE, as como

el de cido acetilsaliclico y anticoagulantes, son
factores de riesgo de hemorragia diverticular.
TRATAMIENTO
Depende del estado clnico total del paciente y el grado
de contaminacin e infeccin peritoneales.

Los abscesos pequeos (<2 cm de dimetro) pueden

tratarse con antibiticos parenterales.

Los ms grandes se tratan mejor mediante drenaje

percutneo guiado con CT
TRATAMIENTO
La mayora ameritan al final reseccin, pero el drenaje
percutneo puede permitir un procedimiento electivo en
una etapa y evitar la necesidad de colectoma.

Por lo regular es necesaria una laparotoma urgente

cuando un absceso:

Es inaccesible al drenaje percutneo

El paciente se deteriora o no mejora
Si presenta aire libre intraabdominal o peritonitis
TRATAMIENTO
Las personas con abscesos periclicos localizados y pequeos
(etapas I y II de Hinchey) son elegibles para reseccin del
sigmoide con anastomosis primaria (operacin en una etapa).

En enfermos con abscesos ms grandes, contaminacin peritoneal

o peritonitis, el procedimiento ms comn es una reseccin del
sigmoide con colostoma terminal y bolsa de Hartmann.

En cerca de 67% de los sujetos con diverticulitis aguda se

presentan sntomas de obstruccin y en el 10% ocurre una
oclusin completa.