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ALTERAES DA MECNICA
VENTILATRIA PNEUMOTRAX E DERRAME
PLEURAL
Ft. Thais
Reis
Belm -
PA
2008
REVISO ANATMICA
Revestimento dos pulmes saco pleural seroso.
Pleura Visceral:Reveste intimamente o pulmo,
aderente todas as suas faces;
Transudato: no-inflamatrio;
ICC, cirrose heptica, sndrome nefrtica,
atelectasia, hemotrax, quilotrax e
drogas.
ETIOLOGIA
Exsudatos
Neoplasia primria ou metasttica;
Tuberculose pleural;
Pneumonias bacterianas;
Embolia pulmonar;
Pancreatite;
Pleurite urmica;
Sndrome de Meigs;
Colagenoses (artrite reumatide e lupus
eritematoso sistmico)
ETIOLOGIA
Transudatos
Insuficincia cardaca congestiva;
Embolia pulmonar;
Sndrome nefrtica;
Cirrose heptica;
Desnutrio;
Enteropatia perdedora de protenas.
ETIOLOGIA
Quilotorax
Rotura traumtica do ducto torcico;
Obstruo ao retorno venoso central (trombose
de grandes vasos);
Obstruo do ducto torcico (linfomas,
aneurisma
de aorta, tuberculose, filariose, fibrose
mediastinal);
Doenas do sistema vascular linftico (linfomas,
linfangiomatose, linfangioleiomiomatose)
ETIOLOGIA
Derrame pleural hemorrgico
Traumatismo torcico;
Neoplasias;
Embolia pulmonar com ou sem infarto
pulmonar;
Pancreatite;
Insuficincia cardaca;
Sndrome de Dressler.
MANIFESTAES CLNICAS
Dor: Pontadas, lacinante;
Reduo ou abolio do MV ;
Macicez percusso;
Assimetria de trax;
da expansibilidade do hemitrax
comprometido;
Abaulamentos intercostais expiratrios;
MANIFESTAES CLNICAS
Ao exame fsico:
Pneumotrax artificial:
Diagnstico (toracoscopia);
Teraputico (colapsoterapia).
DIAGNSTICO
Dor toracica aguda (ipsilateral);
Dispneia;
Tosse seca;
Cianose + PA (hipertensiva);
Sinais de choque com presso venosa alta
( estase jugular) Pneumotrax
Hipertensivo.
Pneumotrax direita
Pneumotrax Hipertensivo ??
DIAGNSTICO
Ao exame fsico:
Reduo do MV e do frmito traco-vocal,
local da expansibilidade torcica com do
volume do hemitrax envolvido e
timpanismo percusso.
Cirurgia;
Aguardar Administrao de O2
suplementar.
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
Procedimento indicados:
Drenagem torcica convencional ;
Aspirao contnua controlada (com
presso negativa de at 20 cm de gua) ;
Fisioterapia Respiratria
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
Condio clnica: Paciente instvel;
Magnitude: pneumotrax < 3 cm ou > 3
cm;
Procedimento de urgncia
descompresso imediata do pneumotrax
e reverso da instabilidade clnica.
Na impossibilidade de uma drenagem
torcica imediata: uma puno simples
com cateter fino
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
recidivado
Tratamento de escolha: videotoracoscopia
(ou simplesmente toracoscopia);
Alguma forma de pleurodese, por simples
abraso pleural(10) ou por pleurectomia
apical;
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
recidivado
Pleurodese por asperso de talco (at 5
gramas) controversa;