TRANSFUSION EN

NEONATOLOGIA

Dr. Omar Hurtado Makawa

Departamento de Patologia Clinica
Hospital Arzobispo Loayza
 Procedimiento teraputico:
1 transfusin el 19 de diciembre de 1668 riesgo beneficio

La prctica transfusional en
Pediatra se divide en 2 etapas:
(Strauss RG. Am J Dis Child. 1991;145:904-911) < 4 meses
Volumen sanguneo > al del adulto (85 mL/Kg), pero muy
pequeo en relacin al volumen de un concentrado de
hemates ( 250-300 mL)
La respuesta fisiolgica a la anemia es diferente, con descens
de la Epo endgena en el RNPt, menor tolerancia a la hipoxia
a la hipovolemia.
Su sistema humoral inmunitario no es capaz de formar
anticuerpos frente a los estmulos de los antgenos

> 4 meses
eritrocitarios.
Las soluciones aditivas o conservantes de los concentrados d
hemates (adenina y manitol) se asocian a toxicidad renal
cuando se transfunden grandes volmenes.
 TRANSFUSION DE
CONCENTRADOS DE
HEMATIES
 No hay criterios universalmente aceptados, pero s pautas utilizadas
la mayora de servicios neonatales.

El uso de guas con umbrales para la transfusin disminuye el nmer

stas.
Cada vez se tiende a ser ms restrictivo con el criterio transfusional p
es un procedimiento no exento de riesgos:
Sobrecarga de volumen
Hiperpotasemia
Hemlisis
Enfermedad injerto contra husped
Sensibilidad a antgenos eritrocitarios
Infecciones
 Hemoglobina (Hb) < 12 g/dLen primeras 24 horas de vida.
Hto < 36%
Neonato en UCIn: Hb < 12 g/dL.
Prdida aguda > 10% de la volemia.
Prdida acumulada en 1 semana > 10% de la volem
Dependencia crnica de oxgeno: Hb < 11 g/dL.
Anemia tarda en paciente estable: Hb < 7 g/dL.
 - Prdida aguda >20% de la volemia
- Prdida aguda >10% de la volemia asociada a sntomas de hipoxemia.
- A cualquier nio independiente de la edad gestacional si hay un inmediato incremento d
necesidades de oxgeno que no puede ser alcanzado aumentando el soporte respiratorio.

Hemograma Requerimientos
Hb 6 g/dL - Anemia sintomtica.
Hto 18% - Asintomtico + reticulocitos < 100.000 cl/L (< 2%).
Hb 7 g/dL - Requerimientos de O2 pero no ventilacin mecnica, y 1 ms
Hto 20% los siguientes:
- Doble de necesidades de oxgeno que las 48 h previas.
- Lactato srico 2.5 mEq/L +/- pH < 7.20.
- Incremento peso < 10 g/Kg/da los 4 das previos recibiendo 120 Kcal/Kg/da
- Ciruga mayor en las prximas 72 horas.
- > 24 horas de taquicardia (>180 lpm) o taquipnea (>60 rpm)

Hb 8 g/dL - VM con FiO2 0.4 y/o MAP 8 cm H2O

Hto 25% - VAFO con FiO2 0.4 y/o MAP 14 cm H2O
Hb 10 g/dL - VM con FiO2 >0.4 y/o MAP > 8 cm H2O
Hto 30% - VAFO con FiO2 >0.4 y/o MAP > 14 cm H2O
 Para 1 peticin o sucesivas. Ha de contener:
Nombre y apellidos del paciente.
Imprescindible Nmero de H clnica y nmero de pulsera.
Componente/s sanguneo/s solicitado/s: tipo y n de Uds (volumen en mL).
Firma legible del mdico.

Localizacin del paciente.

Diagnstico y motivo de la transfusin.
Plan a seguir: urgente, para reserva, ciruga, etc
Importante Urgente: slo determinacin de grupo y Rh y escrutinio de Ac irregulares (< 45 min).
Muy urgente: slo determinacin de grupo y Rh (5-10 min).
Extrema urgencia (paritorio, shock): se emplea sangre O, Rh negativo (inmediata).

Enfermera comprobar los datos reseados y firmar y anotar la hora de

extraccin de la muestra sangunea.

Muestras:
De la madre:
un tubo de EDTA de 5 ml y un tubo de suero seco de 10 ml para la prueba cruzada (se cruza con sangre de la
para minimizar el volumen extrado al RN, ya que los anticuerpos relevantes que posea el RN proceden de aquella).
Poner nombre
y apellidos, sealando MUESTRA MADRE o MADRE y etiqueta del cdigo de barras de la pulsera del beb en cada tubo.

Del
neonato: un tubo de EDTA peditrico para comprobar el grupo.
Poner
nombre y apellidos y etiqueta del cdigo de barras de la pulsera.
 Es la hoja que se enva con el personal de apoyo para ret
el hemoderivado previamente solicitado

Es imprescindible que todos sus campos estn rellenos y

debe figurar SIEMPREel nmero de pulsera del beb.

Es cursado por Enfermera o en su defecto por un facultat

 Pulsera de receptor: llevar nombre y dos apellidos del beb,
firma de la enfermera, nmero de historia clnica y fecha de
extraccin. Debe permanecer SIEMPRE con el beb.

Solicitud de transfusin: a nombre del beb con sus datos

necesidades, adems debe figurar los datos de la madre com
MUESTRA MADRE y su nombre, dos apellidos y nmero de
historia clnica.
 Es un documento duplicado, original y copia, que acompa
al componente desde que sale del servicio de transfusin

En l debe anotarse el curso de la transfusin: hora de

comienzo, de finalizacin, firma del enfermero/a
responsable y si hubo incidencias.

Una copia debe quedar en la historia del paciente y otr

regresar al servicio de transfusin.
 Muestra del RN:
Confirmar el grupo sanguneo y Rh del beb.
El test de Coombs directo ya se hizo con la muestra recogida en el parto.

Muestra de la MADRE:
Escrutinio de anticuerpos irregulares en suero materno o del beb.
Pruebas de compatibilidad realizadas con plasma materno.

Alcuotas (exponer a menor n de donantes), extrada en SAG-mani

preferiblemente de <14 das y nunca superior a 28 das.
Los neonatos SIEMPRE recibirn sangre Grupo O, Rh negativo o

idntico al del nio, y compatible con plasma materno o suero/el
del nio.
Hematocrito entre 50-70%
 Transfusin fetal (intrauterina)

Neonatos en los que se sospecha una inmunodeficiencia (hasta que est

descarte)
Sd. de Di George
Timo ausente
Anomalas del arco artico.

RN previamente transfundidos intratero

Si la donacin procede de un familiar emparentado consanguneamente e

2 grado.

a irradiacin previene la reaccin injerto contra husped, pero no elimina virus (

 Identificacin del paciente
Comprobar identificacin de la bolsa y del paciente (revisar filiacin y n de pulsera
Verificar grupo sanguneo y controlar compatibilidad paciente-bolsa.

Revisin del concentrado de hemates

Envase ntegro, sin cogulos ni hemlisis, sin cambios de color ni gas en su interior.
Comprobar su fecha de caducidad.

Atemperar la alcuota a 37C:

Utilizando sistemas especiales para sangre (es preferible que se caliente el sistema y n
sangre).
A T ambiente o dentro de incubadora (proteger de fototerapia); no >15 min.

El hemoderivado, NUNCA se mezcla con soluciones o medicaciones

Transfundir preferiblemente por va perifrica (Abbocath del 24).
Reservar vena umbilical para casos crticos que requieran rpidas infusiones (riesgo d
sobrecarga de volumen, trombosis)
NUNCA transfundir por silstico (0.2 mm) por fcil obstruccin.
Todos los hemoderivados (hemates, plasma, plaquetas y crioprecipitados) se transfunden c
un SISTEMA DE FILTRO de 170 a 200 micras para evitar que microcogulos y agregados
pasen al paciente. Este dimetro de poro no consigue leucorreduccin:
No hay beneficios demostrados de su uso en Neonatologa, pero no hay inconvenientes. Fergusson D. Transfusion 2002
Los filtros de leucorreduccin se suelen emplear mientras la donacin, y eliminan el 99.9% de clulas blancas, lo que
previene la aloinmunizacin y reduce (pero no elimina) las reacciones transfusionales febriles no hemolticas y el rie
transmisin de infecciones (especialmente CMV).
No elimina totalmente los linfocitos lo que hace que no prevenga la reaccin injerto contra husped asociada a t

Volumen a infundir:
Peso en Kg x 80 (volemia del nio) x (Hto deseado - Hto observado)
Hto bolsa a transfundir

Lo ms habitual es transfundir 10-20 mL/Kg

College of American Pathologist Neonatal Red Blood Cell Transfusion Guidelines : 20 mL/Kg para minimizar exposicio
menos que el Hto de partida sea >29% (excepto para <1000 g en los que se prevean mltiples transfusiones)
En 2 tandas si riesgo de hipervolemia.

Velocidad de Infusin: mediante bomba en 2-4 horas.

En casos de riesgo de sobrevolumen (<1000 gr, Insuf cardiaca, DBP) empezar a 2 mL/Kg/h la 1 h
incrementar el ritmo despus; considerando la posibilidad de uso de inotrpicos y/o furosemida (0.5-1
mg/Kg) a mitad de la transfusin.
Valorar transfundir 10 mL/Kg y otros 5-10 mL/kg a las 6-12 horas.
Si shock hipovolmico por hemorragia: 20ml/kg, en una hora.
 En shock hipovolmico por hemorragia aguda.

Se usa Grupo O Rh negativo; (o compatible con el paciente si se con

Va perifrica o vena umbilical

Catter de 5F introducido hasta que refluya sangre
Extraer muestras para hemograma, gasometra y grupo-Rh y anticuerp
irregulares;
Iniciar expansin con SSF a 10-20 mL/Kg en 10 minutos mientras llegue
alcuota.
Considerar drogas vasoactivas si hipotensin asociada.
 Indicaciones:
Hydrops fetalis con insuficiencia cardiaca (+ anemia severa con Hto <30%)
Hiperbilirrubinemia severa (isoinmune; ver tablas de indicacin)
Intoxicaciones, sepsis, hemocromatosis neonatal
Policitemia (recambio con SSF)

Componente a transfundir:
Sangre total (O-) parcialmente desplasmatizada. Sin soluciones aditivas (aden
<5 das.

o bien, sangre total en CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina 1) de menos de 7 das

o bien, concentrado de hemates CPDA-1 reconstitudo con PFC compatible; para un Hto 45-55
No est justificado retrasar una exanguinotransfusin por irradiar el producto, pero
considerarse si:
<1200 gramos
RN inmunodeprimido
Sangre
procedente de familirares de primer o 2 grado.
 Monitorizar: Fc, EKG, Fr, SatO2, T horaria, TA/15 min (o invasiva
Estabilizar: asegurar oxigenacin, T, iones, glucemia, perfusin
(inotrpicos), etc
Preparacin: 3 horas de ayuno (lavado gstrico si no se puede espe
sujetar manos y pies, colocar bolsa de diuresis (sondar).
Va perifrica para administracin de glucosa, calcio, drogas si
precisaran.
Profilaxis antibitica con 2 dosis de Cefazolina (50 mg/Kg/12 hora

Volumen de recambio:
RNT: 2 volemias (160 ml/Kg)
En caso de anemia: 25-80 mL/Kg segn gravedad.
Si se usa concentrado de hemates, la cantidad ser de 1 volemia.
Policitemia: Peso en Kg x 80 (volemia del nio) x (Hto observado - Hto deseado)
Hto observado
 Atemperar la sangre a 36.5-37C.
Heparinizar y purgar bien todo el sistema. Llave de 3 pasos.

Exanguinotransfusin No isovolumtrica: canalizacin de vena umbilical baja (donde refluya: 3-

con catter de 8F (>2 Kg) 5F (< 2 Kg).
No llegar nunca a aurcula derecha (arritmias)

E. Isovolumtrica (preciso 2 personas): extraccin e inyeccin simultneas por arteria y vena um

respectivamente. Indicaciones:
inestabilidad hemodinmica,
hidrops,
grandes pretrminos

Emboladas de 3-5 mL/Kg (nunca >35% de la volemia). Duracin > 1-2 horas.

Con la 1 (y ltima) embolada de sangre extrada, solicitar hemograma, bioqumica completa (io
glucemia, gases, perfil hepatorrenal) y hemocultivo.
Si sospecha de isoinmunizacin, con la 1 embolada, adems: 2 tubos de EDTA de 5 mL (en nevera) para Hbpa
enzimopatas y 1 de 5mL de EDTA (en estufa de Microbiologa) para estudio de esferocitosis.
Administrar 1 mL de gluconato clcico al 10% por cada 100 mL de sangre recambiada.
Finalizada, dejar en ayunas 9-12 horas con fluidoterapia Iv a 80-100 mL/Kg/da
TRANSFUSION DE PLASMA
FRESCO CONGELADO
 Coagulacin intravascular diseminada
Sangrado por dficit de vitamina K
Coagulopata secundaria a hepatopata
Reemplazamiento de Antitrombina III, protena C o
Reemplazamiento de los factores de coagulacin.
Revertir los desrdenes hemostsicos tras una
transfusin masiva (de 1 volemia)
 Respetar la compatibilidad ABO del beb.
El donante universal de plasma es AB
En caso de no disponer de PFC de un donante del mismo grupo ABO:

Grupo del 1 eleccin 2 eleccin 3 eleccin 4 eleccin

paciente
O O A B AB
A A AB - -
B B AB - -
AB AB - - -

Administracin:
10-20 mL/Kg cada 8-12 horas segn clnica
Pasar en 60 minutos mediante bomba y sistema de transfusin/filtro.
 TRANSFUSION DE
CONCENTRADOS DE
PLAQUETAS
 En RNT o prematuro estable y sin sangrado, si plaquetas <20-30.000/mm

Si plaquetas <50.000/mm3 y:
Prematuros <1500 g durante los primeros 3-7 das de vida (mayor riesgo de hemor
intracraneal)
Hemorragia intraventricular reciente
Tratamiento con heparina o indometacina
Comorbilidad: NEC, sepsis
Sangrados menores concurrentes: petequias, por lugares de venopuncin
Y procedimiento invasivo (puncin lumbar, exanguinotransfusin) o ciruga men

Si plaquetas <100.000/mm3 y ciruga mayor, CID o alteracin de la coagula

 Del mismo grupo sanguneo y Rh que el beb
En caso de no disponer de su grupo, el orden de preferencia ser:

Grupo del 1 eleccin 2 eleccin 3 eleccin 4 eleccin

paciente
O O A B AB
A A B AB O
B B A AB O
AB AB A B O
i se transfunden plaquetas Rh positivo a un nio Rh negativo se debe administrar 250 UI de gammaglo
anti-D antes de las 72 horas.
Esto cubrira
5 transfusiones sucesivas si las volviese a precisar en un periodo de un mes, pero es preferible mismo grupo y

Administracin:
20 mL/Kg
(para minimizar exposiciones) 1 unidad/5 Kg de peso. Recordar sumar volumen de purga.
Se administran
en 15-30 minutos, en bomba y con sistema de transfusin
Evitar
que se agreguen las plaquetas (movimiento de vaivn si >30-60 min hasta que se transfunden)
Transfundir
por va perifrica, debido al riesgo de trombosis por va central.
TRANSFUSION DE
GRANULOCITOS
TRANSFUSION DE
CRIOPRECIPITADO