MSCULOS DE LA

PELVIS
Dr Victor M. Contreras Vargas R1 GO
MSCULOS DE LA PELVIS

Fascia endoplvica (Suspensin y estabilidad)

Diafragma pelviano (sostn)
Diafragma urogenital
FASCIA ENDOPELVICA

Constituida por un tejido fibromuscular que

forma una hamaca, es la encargada de
suspender y estabilizar las vsceras
abdominales.
FASCIA ENDOPELVICA

Ligamentos cardinales y uterosacros

(parametrios)

Fascia rectovaginal y pubocervical

1. Espacio de Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vesico cervical
4. Espacio recto vaginal
5. Fosa pararectal
6. Espacio retrorrectal
7. Ligamento pubovesical
8. Pilar vesical
9. Ligamento Cardinal
10.Ligamento utero sacro
11.Fascia vesical
12.Fascia cervical
13.Fascia Rectal
FASCIA ENDOPELVICA
Espacio de Retzius (retropubico)
Existen gran cantidad de venas
Fosas Paravesicales (2)
Importantes en la ciruga radical para crear espacios de
diseccin
Fosas Pararrectales (2)
Espacios muy vascularizados
Espacio retrorrectal
Defcil diseccin en ciruga vaginal pero est muy cerca de
espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularizacin
Son espacios virtuales con tejido flexible importante
para la dinamica plvica por la distensin de las
visceras huecas
FASCIA ENDOPELVICA
Ligamentos de Makenrodt o Cardinales
(Paracolpos)
Fijacindel aparato genital
Parte superior de la vagina, cervix e istmo
paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno
(lamina conductora de vasos y nervios)
Ligamentos uterosacro
Cervix hacia atrs rodeando al recto
Periostio sacro (S2 y S3)
Ligamentos pubocervicales
pubis
Cervix pasando por debajo de la vejiga
DIAFRAGMA PELVIANO
Msculo elevador del ano y su fascia superior
e inferior
Msculo pubovisceral (con los fascculos
pubocoxgeo y puborectal).
Msculo ileocoxgeo
Msculo Obturador Interno
Msculo Piriforme
Msculo Coxgeo
M. ELEVADOR DEL ANO

Constituye un verdadero diafrgma que

dispone de una abertura para uretra,vagina y
recto
Contrapone la presin intrabdominal, el
diafragma toracoabdominal y el peso de las
visceras abdominales
M. ELEVADOR DEL ANO
Iliococcgeo
Lneaarcuata, lnea de White o fascia blanca
Cuerpo anococcgeo
Pubococcgeo
Lnea arcuata y pubis
Cuerpo anococcgeo
Cxis
Puborectal
Pubis
Cuerpo anococcgeo
M. ELEVADOR DEL ANO

Inervacin
Ramas del plexo sacro (3 raz)
Algunos filetes del nervio pudendo
 M. Elevador del ano

M. Puborectal

M. pubococcigeo

M. iliocoxigeo
M. OBTURADOR INTERNO
Su funcin es la rotacin externa del muslo
Inserciones
Borde anterior del agujero obturador, superficie
cuadriltera.
Trocnter mayor del femur(vrtice de la cavidad
digital)
Atraviesa la escotadura citica menor
M. OBTURADOR INTERNO
Defecto
Canal obturador:
Pasa Nervio y vasos obturadores
Se dirigen a la piel de la regin interna del muslo
Inervacin
Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2
M. Obturador Interno
MSCULO COCCGEO
Su funcin es complementaria a la del
elevador del ano
Inserciones
Espina ciatica
Ligamento sacroespinoso
Cxis y sacro
Inervacin
Rama de la 4ta raz sacra
M. Coxigeo
MSCULO PIRIFORME

Su funcin es la rotacin externa del muslo

Se le consideran 2 porciones
Intraplvica
Extraplvica
MSCULO PIRIFORME
Inserciones
Cara anterior del sacro, lateral de los formenes
sacros
Parte media del borde superior del trocnter
mayor
Inervacin
Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2
M. Piriforme
M. Obturador Interno

M. Piriforme

M. Coxigeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
Superficial
Msculo Transverso Superficial del perine
Msculo Isquicavernoso
Msculo bulbocavernoso
Msculos del esfinter anal externo
Profundo
Msculo Tranverso Profundo del perine
Ncleo Tendinoso del perine
PLANO PROFUNDO
M. Transverso Profundo del perin
Se encuentran en la parte central del perin
Funcin estabilizadora y tono del suelo del perin
(evita ptosis visceral),
Ereccin del cltoris, defecacin y miccin
Cara interna de rama iquiopubiana e isquion
Se dirigen a la lnea media para rodear a la
vagina y por delante del ano se inserta en el
ncleo tendinoso del perin
Ncleo tendinoso del perin
Integradopor fibras lisas y componentes
tendinosos, estriados que van del pubis al isquion
PLANO SUPERFICIAL
M. Transverso Superficial del perine
Rama isquiopubiana e isquin
Ncleo tendinoso del perin
M. Isquiocavernoso
Rodean a los labios mayores
Isquin
M. Bulbocavernoso
Ncleo tendinoso del perin
Rodea al bulbo del cltoris

Intervienen en la miccin, ereccin del cltoris

PLANO SUPERFICIAL

Esfnter anal externo

Son fibras musculares orbiculares las cuales
rodean al conjunto anal.
Se encuentran en permanente contraccin tnica
para evitar la prdida involuntaria de heces
PLANO SUPERFICIAL
Fosa isquiorrectal
Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del
canal anal y del recto con base dirigida hacia la
piel y su vrtice hacia arriba.
Cara medial. Fascia anal que cubre al m.
elevador del ano
Cara lateral (fascia obturatriz) cubre al musculo
obturador interno.
Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular.
Los vasos y nervios pudendos transcurren junto a
la pared lateral de ella, rodeados por tejido
conectivo que forman conducto pudendo.
MSCULO PSOAS ILIACO
Es un msculo extenso, potente y bastante
especfico de los movimientos de flexin
Origen
Psoas: en las caras laterales de las vrtebras
lumbares, en las caras anteriores de las
apfisis transversas y discos intervertebrales
de la 12 vrtebra dorsal a la 5 vrtebra
lumbar.
Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
MSCULO PSOAS ILIACO
Insercin: Ambas partes confluyen a la altura
de la rama ileopubiana y van a terminar
fijndose en el trocnter menor,
enrollndose antes en el cuello del fmur y
multiplicando su potencia sobre la cadera.

Funcin sobre la pelvis: produce anteversin

plvica acompaada de hiperlordosis lumbar
BIBLIOGRAFIA
Ahued Ahued, Ginecologia y Obstetricia
aplicadas
A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y
Obstetricia
Manuel Carmona Salgado. Actualizacin en
Ciruga Ginecolgica. ANATOMA QUIRRGICA
DE LA PELVIS
www.musculos.org
IvanDaro Horta Lpez. Msculos del piso
plvico
ARTICULOS
 ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO:
UN SNDROME POR CONOCER

REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215
 Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse
a disfuncin urinaria, anal e incluso sexual
Se describe como perineal, que se agrava al
sentarse, disminuye o desaparece al estar de
pie, habitualmente ausente al acostarse,
 El NP se origina de los segmentos medulares
sacros: S2, S3 y S4
A.- Nervio rectal inferior: comienza en el
canal de Alcock. inervan el canal anal,el
tercio caudal del recto, la piel posterior de
la horquilla vulvar y perianal
B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida
del canal de Alcock. tercio inferior de la
vagina y de la uretra, y los labios mayores y
menores
C.-Nervio dorsal del cltoris
El NP inerva los msculos bulbocavernoso,
isquiocavernoso, elevador del ano y el
transverso perineal superficial y profundo
 CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO
PUDENDO:
Profesin, oficio o prctica deportiva que
implique permanecer mucho tiempo sentada
Parto vaginal y episiotoma
Ciruga ginecolgica pelviana previa, abdominal o
vaginal
Radioterapia pelviana
Defectos congnitos
 DX CLINICO

Desplazamiento de la piel y celular

subcutneo desde el ano hacia el
pubis, sobre el
trayecto de las ramas del nervio
pudendo. Al realizar
esta maniobra, se reproducir el
dolor en la zona
inervada
TRATAMIENTO
Autocuidado
Inyecciones perineurales con corticoides y
lidocana/bupivacana
Tratamiento quirurgico
Tcnica transperineal
Tcnica transgltea
Tcnica laparoscpica
Tcnica transvaginal
 El esquema secuencial de tratamiento es la
opcin ms adecuada. La ciruga de
descompresin solo para casos que no
responden a terapias conservadoras.
Los mejores resultados de la ciruga se harn
evidentes mientras ms precoz se haga el
diagnstico
La recuperacin neurolgica de un nervio
daado por largo tiempo puede ser muy
lenta, incompleta o incluso ausente.
 PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN
VAGINA (caso clinico)

Archivos Espaoles de Urologa, 59, 6 (627-

631), 2006
 Paciente mujer de 75 aos de edad con
antecedentes de correccin de cistocele con
malla de prolene presenta incontinencia de
orina y erosin vaginal por la propia malla.

Se realiz extraccin de malla

Previo al alta se realiza prueba de la tos sin
evidenciar escape de orina
 El cistocele es la prominencia ms o menos
destacada de la vejiga por vagina, cuya
causa reside en la alteracin de los medios
de fijacin de la porcin anterior de la pelvis
Los mecanismos de sostn vaginal son:
Fascia endoplvica.
Msculo elevador del ano.
Esfnter valvular de la propia vagina
 Clasifiacion ordinal del prolapso (estado 0-4)

Baden y Walter (estado 0-4)

POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE

QUANTIFICATION) Describe segmentos
vaginales
TRATAMIENTO
El cistocele sin ninguna alteracin de la
esttica plvica, se trata de forma aislada
mediante diferentes tcnicas
RETROPBICA
LAPAROSCPICA
VAGINAL (la ms utilizada)
Colporrafia anterior
Colporrafia anterior ms punto de Kelly
Colporrafia anterior ms malla
 El uso de malla para la correccin de
cistocele tiene la ventaja de aportar mayor
soporte a la colporrafia y evitar la recidiva
del cistocele, aunque puede presentar
complicaciones de migracin de la malla,
aparicin de fstula, infeccin o intolerancia