ENDOKARDITIS INFEKTIF

(EI)
PEMBIMBING
dr. Eka Gunawijaya, Sp.A(K)
DR.dr.NP.Veny Kartika Y, MS.c, Sp.A(K)

OLEH
dr. Chaliza Adnan
DEFINISI

Infeksi mikroorganisme permukaan endotel

jantung/endocardium atau katup jantung
Katup jantung paling sering terkena
Vegetasi katup khas
Biasanya pada jantung yang rusak ataupun normal
Penyakit jantung bawaan atau yang didapat
EPIDEMIOLOGI

Rasio jenis kelamin laki laki : perempuan 1,6 : 2,5

Insiden 3-10 / 100,000 populasi / tahun
Dewasa 2-18% CHD, pada anak 70% CHD
Neonatus katup tricuspid
Gambaran klinis EI pada anak = dewasa
ETIOLOGI

Bakteri, jamur, virus

Perjalanan penyakit bisa akut dan sub akut
BAKTERI PENYEBAB
BAKTERI PENYEBAB
Streptococcus viridian, streptococcus - Endocarditis pada katup asli
bovis - Setelah prosedur tindakan gigi
- Infeksi saluran pernafasan atas
Staphylococcus aureus - Endocariditis infektif nosocomial
- Setelah pembedahan jantung
- Penyalahgunaan obat parenteral
Staphylococcus epidermidis, - Katup jantung prosthesis
corynebacterium, - Prosedur akses intravena
Enterococci - Usia >60 tahun infeksi traktus
genitourinary
Haemophilus, actinobacter, - Endocariditis pada katup buatan
cardiobacterium
Jamur (candida albican, aspergillus), - Endocariditis pada katup buatan dan
rickettsia katup alami
- Endocariditis infektif nosocomial
KLASIFIKASI
1. Endokarditis Akut
Masa inkubasi < 4 minggu
Staphylococcus aureus
Katup jantung yang normal
Toksisitasyang tinggi Infeksi metastatic gejala
khas tidak ditemukan Sebelum gejala klinis muncul,
pasien sudah meninggal hasil otopsi vegetasi
endocardium dan katup jantung
Demam tinggi dan menggigil
KLASIFIKASI

2. Endokarditis Sub Akut

Masa inkubasi > 4 minggu
Streptococcus Viridans
Katup jantung yang rusak / abnormal
Demam tidak terlalu tinggi
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Kelainan jantung bawaan PDA, VSD, ToF
2. Kelainan katup jantung
PJR

Katup aorta bicuspid

prolapse katup mitral dengan regurgitasi
katup buatan, katup yang floppy pada sindrom marfan
3. Tanpa kelainan jantung
obat imunosupresif, Sitostatik, hemodialisa, obat obat
IV
Luka bakar
FAKTOR PREDISPOSISI

4. Tindakan/prosedur medik
Bedah gigi atau orofaring
Pembedahan pada saluran urogenital atau saluran nafas
Penggunaan kateter vena sentral
Penggunaan pacemaker
Penggunaan nutrisi parenteral yang lama
MANIFESTASI KLINIS UMUM
Demam tinggi (38 40 C)
Banyak keringat malam
Batuk
Anorexia
Lemah, lesu
Athralgia, Myalgia, chepalgia
Sesak nafas, nyeri dada
Sianosis
Nyeri abdomen kuadran kanan atas
Kulit dan Kuku

Ptechie konjungtiva, membrane mukosa, dada

Splinter hemorhages
Osler nodes infeksi subakut tanda akhir infeksi
TANDA PATOGNOMONIK
Janeway lesions Tanda awal infeksi endocardium
Clubbing fingers
Jantung

Murmur
Takikardi
Gallops
Aritmia
Sistem Saraf Pusat

Sakit kepala
Iskemia cerebral sesaat
Perubahan status mental, aphasia
Hemiplegia, hemiparesis, paralisis
Kehilangan sensoris kortikal
Roths spot
Stroke embolik
Perdarahan intraserebral
Paru

Pneumonitis
Pleuritis
Edema pulmonal
Infiltrat
Fenomena Embolik

Paru hemoptysis, nyeri dada, nafas pendek

Ginjal hematuria, warna urin abnormal
Limpa Nyeri kuadran atas kiri abdomen ke bahu kiri
Jantung Myocardial infark, insufisiensi aorta, gagal
jantung
Otak Kebutaan mendadak, paralysis, abses otak,
meningitis
Pembuluh darah aneurysma
Abdomen Melena, nyeri akut
Vegetasi pada katup jantung
Embolic events

Janeway Splinter
hemorrhage Submucosal
lesion hemorrhage

(Color Atlas & Synopsis of Clinical

Dermatology, Fitzpatrick, TB, et al. McGraw-
Hill, 2001. 17
Immunologic phenomena

Roth spot
Osler node

(Color Atlas & Synopsis of Clinical

18
Dermatology, Fitzpatrick, TB, et al. McGraw-
Hill, 2001.
Duke criteria for infective endocarditis
(1994)

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria

for diagnosis of infective endocarditis:
utilization of specific echocardiographic
findings: Duke Endocarditis Service. Am J
Med. 96:200-209, 1994.
MAJOR CRITERIA
Positive blood culture for Infective Endocarditis
Typical
microorganism consistent with IE from 2 separate
blood cultures, as noted below:
Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, or HACEK
group, or
Community-acquired Staphylococcus aureus or
enterococci, in the absence of a primary focus
or Microorganisms consistent with IE from persistently
positive blood cultures defined as:
2 positive cultures of blood samples drawn > 12 hours
apart, or
all of 3 or a majority of 4 separate cultures of blood
(with first and last sample drawn 1 hour apart)
Evidence
of endocardial involvement
Positive echocardiogram for IE efined as:
Oscillating intracardiac mass on valve or supporting
structures, in the path of regurgitant jets, or on
implanted material in the absence of an alternative
anatomic explanation, or
Abscess, or
New partial dehiscence of prosthetic valve
or New valvular regurgitation (worsening or changing of
MINOR CRITERIA
Predisposition: predisposing heart condition
or intravenous drug use
Fever: temperature > 38.0 C (100.4 F)
Vascular phenomena: major arterial
emboli, septic pulmonary infarcts, mycotic
aneurysm, intracranial hemorrhage,
conjunctival hemorrhages, and Janeway
lesions
Immunologic phenomena:
glomerulonephritis, Osler's nodes, Roth
spots, and rheumatoid factor
Microbiological evidence: positive blood
culture but does not meet a major criterion
as noted above (excludes single positive
cultures for coagulase-negative
staphylococci, diphtheroids, and organisms
that do not commonly cause endocarditis) or
serological evidence of active infection with
organism consistent with IE
Echocardiographic findings: consistent with
IE but do not meet a major criterion as
noted above
CLINICAL CRITERIA for INFECTIVE ENDOCARDITIS requires:
Two major criteria, or One major and three minor criteria, or Five minor
DIAGNOSIS
KRITERIA DUKE

- Salah satu dari kriteria patologis:

> Histologi atau kultur vegetasi kardiak, vegetasi
yang terembolisasi, mikroorganisme dari abses
intrakardiak
- Salah satu kombinasi kriteria klinis:
> 2 kriteria klinis mayor
> 1 kriteria mayor dan 3 kriteria minor
> 5 kriteria minor
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM
Kultur darah
Leukositosis (neutrofilia),
Anemia normositik normokrom
Ig Serum meningkat, g globulin (+), C3 menurun
LED meningkat
EKG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

2. EKOKARDIOGRAFI
Vegetasi

Dilatasi / hipertrofi

3. FOTO THORAX
Tanda gagal jantung kongestif
Kalsifikasi katup
Katup katup
DIFERENSIAL DIAGNOSA

Demam rematik
Pneumonia
Sepsis lain : thrombophlebitis, meningitis
TBC milier
GNA
Reaksi obat
KOMPLIKASI

Gagal jantung berat insufisiensi katup (85 %)

Embolisasi iskemia atau necrosis organ otak, paru,
arteri koronaria, limpa, ginjal, mata dll
Endocarditis infektif subakut (13-35 %)
Endocarditis akut (50 60 %)
Aneurisma nekrotik (3 - 5 %)
Gangguan neurologi (40 - 50 %) gangguan kesadaran,
psikotik
PENGOBATAN
Treatment yang tepat 70% sembuh
Antibiotika sesuai uji kuman 4 sampai 6 minggu
Suplemen nutrisi
Intervensi pembedahan:
Disfungsi Katup
Insufisiensi mitral atau aorta akut disertai gejala gagal jantung
Gagal jantung yang tidak berespon terhadap th/ obat
Perforasi atau rupture katup
Emboli yang kambuh
Infeksi yang resisten
Vegetasi berukuran besar (>10 mm)
PROGNOSIS

Angka kematian 14,5 %

Prognosis Baik Pasien tanpa komplikasi yang berat
dengan pemakaian antibiotic yang adekuat
Prognosis Buruk
Kerusakan katup yang berat
Insufisiensi dan gagal jantung
 Proposed antibiotic regimens for initial empirical treatment of
infective endocarditis (before or without pathogen identification)

28

ESC guideline 2009

TERIMAKASIH