TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
Ansiedad

Normal:
Respuesta ante una situacin amenazante.

Acompaada de sintomatologa autnoma.

Patolgica:
Respuesta inapropiada.
Manifestaciones Perifricas de la Ansiedad

Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis
Hiperreflexia
Hipertensin
Palpitaciones
Midriasis
Inquietud
Sncope
Taquicardia
Hormigueo en extremidades
Temblores
Malestar gstrico (mariposas)
Alteracin de la frecuencia urinaria
Trastorno de Ansiedad
Es un trmino general que abarca varias formas
diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizado
por miedo yansiedad anormal y patolgica.
Las condiciones ahora consideradas trastornos de
ansiedad llegaron bajo la gida de la psiquiatra hacia el
final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005)
explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en
dos grupos: sntomas continuos y sntomas episdicos.
Los criterios diagnsticos actuales psiquitricos
reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad.
Ansiedad Patolgica
Teoras Psicolgicas:

Teoras Psicoanalticas: Conflicto psquico entre deseos

inconscientes sexuales o agresivos y amenazas

correspondientes del supery o la realidad externa.
Teoras Conductuales: La ansiedad es una respuesta

condicionada a estmulos ambientales especficos.

Teoras Existenciales: Las personas toman conciencia de

sentimientos de un profundo vaco en sus vidas. La

ansiedad es la respuesta.
Ansiedad Patolgica

Teoras Biolgicas:
Incremento del tono simptico?

3 neurotransmisores implicados:
Serotonina
Noradrenalina
GABA

Hallazgos anmalos en hemisferio derecho.

 Clasificacin DSM-IV

Trastornos de Angustia con o sin Agorafobia

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Fobia social y especfica

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno por Estrs Postraumtico

Trastorno por Estrs Agudo

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Mdica General

Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias

Trastorno de Ansiedad no Especificado

Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad
Mdica

A. Predominio de: Ansiedad, crisis de angustia,

obsesiones o compulsiones.
B. Alteraciones son consecuencia de fisiolgica directa
de enfermedad mdica.
C. Las alteraciones no se pueden explicar mejor por
otro trastorno mental.
D. Las alteraciones no aparecen nicamente durante un
delirium.
E. Malestar clnicamente significativo y deterioro social.
 Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad
Mdica

A. Predominio de: Ansiedad, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones.

B. Se demuestra que:
Sntomas (A) aparecen durante intoxicacin o abstinencia durante el

mes siguiente.
El consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con

la alteracin.
C. Las alteraciones no se pueden explicar mejor un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias.
D. Las alteraciones no aparecen nicamente durante un delirium.

E. Malestar clnicamente significativo y deterioro social.

Trastorno de Ansiedad no Especificados

Esta categora incluye los trastornos con sntomas

prominentes de ansiedad que no renen criterios para
cualquier otro tipo. Aqu se encuentran:
A. Trastorno Mixto Ansioso Depresivo.
B. Sntomas de Fobia Social relacionados con el
impacto social de una enfermedad.
C. Situaciones donde se comprueba ansiedad pero es
imposible determinar si es primario, inducido por
sustancias o por enfermedad mdica.
TRANSTORNOS
DE ANGUSTIA
 Es un trastorno en el que la persona afectada sufre
repetidos ataques sbitos de terror en ausencia de
estmulos externos que puedan desencadenarlos.
Los episodios frecuentes de terror acompaados de un
fuerte estado de ansiedad se denominan ataques de
pnico o, en algunos casos, ataques de ansiedad o crisis
deansiedad.
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
MIEDO
Crisis de Angustia
(Pnico) Perodo discreto INTENSO

INCOMODIDAD
DSM IV
< 4 Sntomas

- Espontnea
T. DE - Inesperada Crisis
ANGUSTIA - Mltiples (1 x D 1 x A)
- A veces acompaado: Agorafobia

- Miedo a estar slo en lugares

AGORAFOBIA pblicos
- Fobia ms incapacitante
- Interfiere con la capacidad de la
persona
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
DSM IV: Define diagnsticos para:
Trastorno de Angustia con Agorafobia
Trastorno de Angustia sin Agorafobia
Agorafobia Crisis de Angustia

La crisis de angustia puede ocurrir tambin en:

Trastornos Mentales (T. Depresivos)
Enfermedades Mdicas (Abstinencia o intoxicacin por sustancias)
TRASTORNO DE ANGUSTIA: ETIOLOGA
Lactato sdico, CO2,
1. Sust. Inductoras
F. BIOLGICOS yohimbina, cafena,
Pnico
isoprotenerol
(Panicognica)
Relacionados con una
gama de anormalidades Tallo cerebral en
biolgicas en estructura 2. Imagen Cerebral individuos
y funcionamiento predispuestos
cerebral RM: Funcionamiento Provocan la descarga
patolgico Lob. autonomica masiva
Temporales.
3. Prolapso VM TEP: Mala ATAQUE DE
circulacin cerebral. PANICO
F. GENTICO No tiene gran significancia.
T. COGNITIVO-CONDUCTUAL T. PSICOANALTICA
F. Ansiedad(rpta) -> APRENDIDA Crisis de angustia:
PSICOSOCIAL 1. Imitacin de conducta de Resultado de una
padres defensa contra impulso
2. Condicionamiento clsico generadores de
ansiedad.
 DIAGNSTICO: CRISIS DE
ANGUSTIA(DSM IV)
Aparicin temporal o aislada de miedo o malestar intensos,
acompaado de 4 o ms de los sgtes sntomas. Inicio brusco
y alcanza su mxima expresin en los primeros 10 minutos.

1. Palpitaciones (sacudidas del corazn o incremento FC)

2. Sudoracin
3. Temblores
4. Sensacin de ahogo o falta de aire
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar torcico
7. Nuseas o malestar abdominal
8. Inestabilidad, mareo o desmayos
9. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) y despersonalidad (estar
separado de uno mismo)
10. Miedo a perder el control (volverse loco)
11. Miedo de morir
12. Parestesias (hormigueo)
13. Escalofrios
 DIAGNSTICO: TRASTORNO DE
ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA (DSM IV)
A. Se cumple 1. y 2.
1. CA inesperadas recidivantes
2. En estas C. (1m) presente los 1 o mas sntomas: inquietud,
perder el control, cambios significantes del comportamiento.
B. Ausencia de agorafobia
C. CA: no se debe a efectos fisiolgicos directos
de sustancias o una enfermedad mdica(HTI).
D. CA: no puede explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
 DIAGNSTICO: TRASTORNO DE
ANGUSTIA CON AGORAFOBIA (DSM IV)
A. Se cumple 1. y 2.
1. CA inesperadas recidivantes
2. En estas C. (1m) presente los 1 o mas sntomas: inquietud,
perder el control, cambios significantes del comportamiento
B. Presencia de agorafobia
C. CA: no se debe a efectos fisiolgicos directos
de sustancias o una enfermedad mdica (HTI).
D. CA: no puede explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DSM IV DE
AGORAFOBIA

A. Aparicin de ansiedad al encontrase en lugares

o situaciones donde escapar puede resultar
difcil o embarazoso.
B. Estas situaciones se evitan o se resisten a
costa de un malestar o ansiedad significativa.
C. Esta ansiedad de evitacin no puede explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
 DIAGNSTICO: CRITERIOS DE DSM IV PARA
AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE
ANGUSTIA
A. Aparicin de agorafobia en relacin con el
temor de desarrollar sntomas similares a la
angustia (diarrea o mareos).
B. Nunca se han cumplido los criterios
diagnsticos del trastorno de angustia.
C. El trastorno no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o
enfermedad mdica.
D. Si el individuo presenta una enfermedad
mdica, el temor descrito en el criterio A es
claramente excesivo.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
1 Crisis de ESPONTNE
Angustia (Pnico) A

- Excitacin
ocasionalment - Ejercicio fsico
e sucede - Actividad sexual
- Trauma emocional

DMS IV: Indica que al menos los primeros ataques deben ser inesperados
para cumplir los criterios diagnsticos de trastorno de angustia.
Inicio del ataque: 10 minutos y su sintomatologa se incrementa rpidamente.
Principales sntomas: MIEDO EXTREMO Y A LA MUERTE.
Pacientes son incapaces de identificar el origen de sus miedos.
Los signos fsicos son taquicardia, disnea, palpitaciones y sudoracin.
El ataque generalmente dura 20-30 minutos.
Los pacientes pueden experimentar DEPRESIN.
MANIFESTACIONES CLNICAS

- Evita totalmente las situaciones en

AGORAFOBIA la que resulte difcil obtener ayuda.
- Prefiere estar acompaados de
familiares o amigos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- HC completa
- Examen fsico exhaustivo
- Anlisis auxiliares
Trastornos
Mdicos * Una vez descartada todo tipo de
enfermedad mortal: SOSPECHA
CLNICA DEBE SER
TRASTORNO DE ANGUSTIA
Trastorno de
Angustia Trastornos
(Pnico) Diagnstico psiquitrico diferencial
Mentales

Fobia Social y
Especfica
 CURSO Y PRONOSTICO
- INICIO: Final de la adolescencia
Comienzo de edad adulta
- Trastorno crnico
Trastorno de - Curso variable
Angustia (Pnico) 30 40% pacientes libres sntomas
50 % sntomas leves
10 20 % sntomas graves

- La mayora de casos se debe: T.

Agorafobia Angustia
- Terapia conductual esta indicada para
algunos casos.
 TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Trastornos de
Angustia +
Agorafobia
Terapia Cognitiva -
Conductuales

1. ISRS: PAROTEXINA (20mg/d)

(efecto sedante).
FARMACOTERAPIA FLUVOXAMINA y
SERTRALINA.
2. BZD: Rpta ms rapida.
Alprazolam (ms utilizado),
Loracepn, Clonacepn.
3. TRICICLICOS: Clomipramina
4. IMAO: Tranilcipromina.
 TRATAMIENTO
1. Terapia cognoscitiva: informacin sobre
las creencias equivocadas del pcte e
informacin respecto a la crisis de
angustia.
TERAPIA 2. Relajacin aplicada: dar al pcte un
COGNITIVA - sentido de control respecto a sus niveles
CONDUCTUALES de ansiedad y relajacin.
3. Entrenamiento en tcnicas de
respiracin: hiperventilacin asociada a
la crisis de angustia.
4. Exposicin en vivo: exposicin
progresiva del pcte al estmulo temido.
FOBIA ESPECIFICA
Y
FOBIA
SOCIAL(TAS)
Fobia

Se caracteriza por un miedo intenso y desproporcionado

ante objetos o situaciones concretas como, por ejemplo,
a los insectos (entomofobia) o a los lugares cerrados
(claustrofobia). |
Tambin se suele catalogar como fobia un sentimiento de
odio o rechazo hacia algo que, si bien no es un trastorno
de salud emocional, s genera muchos problemas
emocionales, sociales y polticos (vase xenofobia, es
decir, el odio a los extranjeros o extraos).
Las fobias son la ms comn enfermedad mental entre
mujeres en todos los grupos etarios y la segunda ms
comn psicopata en hombres mayores de 25.
 TRASTORNO DE FOBIA ESPECIFICA Y SOCIAL
FOBIA SOCIAL
FOBIA
(TAS)
ESPECIFICA

Miedo intenso y
persistente Situaciones en las
Objeto o situacin que uno puede
sentirse aturdido

Mordida de
Encerrado en
perro
un ascensor.

Mas fcte que en la TAS

Mas comn en M y 2
M aparecen afectadas
en V, detrs de los T. por
sustancias. mas que los V.
Inicio en la adolescencia
ETIOLOGIA
Puede ser el resultado de
asociar un objeto o situacin
FOBIA especifica con emociones de
ESPECIFICA miedo y pnico.
suceso concreto = experiencia
emocional

F.Neuroquimicos: los pctes. Con

fobias tienden a liberar mas
FOBIA SOCIAL noradrenalina o adrenalina tanto a
nivel central como periferico.
F.Genetico: de 3 con TAS y 1 sin
TAS
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA
FOBIA ESPECFICA
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado
por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin.
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan o costa de una intensa
ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o malestar
provocado por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal de la persona, con las relaciones laborales o sociales.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido
de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, la crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica
asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV
PARA FOBIA ESPECFICA
ESPECIFICAR SI:
Tipo animal
Tipo ambiental
Tipo sangre inyecciones dao
Tipo situacional (ej: aviones, barcos, etc)
Otros tipos (situaciones por ej: atragantamientos, vmito, etc)
 MANIFESTACIONES CLINICAS: FOBIA
ESPECIFICA

Aparicin de la ansiedad severa cuando el

sujeto es expuesto a una situacin o objeto
Miedo persistente, excesivo e irrazonable y
conduce al sujeto a evitar tales situaciones
u objetos
Temor a la sangre y jeringas producen
respuesta vasovagal( taquicardia,
bradicardia y desmayo)
DIAGNOSTICO DIFERNCIAL: FOBIA
ESPECIFICA

La hipocondra (miedo).
Las evitaciones de los obsesivo
compulsivo ( con su idea obsesiva).
Las ideas delirantes de los esquizofrnicos
pueden producir ansiedad y evitacin ante
ciertas situaciones y objetos.
Los pctes con trastorno paranoide de la
personalidad tienen un medio
generalizado.
TRATAMIENTO: FOBIA ESPECIFICA
TERAPIADECOMPORTAMIENTO:
Es el Tto. Mas eficaz en las fobias simples.
El elemento fundamental para hacer desaparecer
la fobia es la exposicin en vivo, para producir un
descondicionamiento entre el objeto fbico y la
ansiedad.
Farmacoterapia (innecesaria), solo en caso de
miedo a volar ( benzodiacepinas).
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA
FOBIA SOCIAL
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en
pblico en la que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito
familiar .
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intenso.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o malestar provocado
por la(s) situacin(es) o actuacin(es) en pblico temidas(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales o
sociales.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6
meses como mnimo.
G. El miedo o comportamientos de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o de una enfermedad mdica.
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el
criterio A no se relaciona con estos procesos.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA
FOBIA SOCIAL

ESPECIFICAR SI:
Generalizada: Si los temores hacen referencia
a la mayora de la situaciones sociales, como
conversar con otras personas, participar en
grupos pequeos, etc.
 MANIFESTACIONES CLINICAS: FOBIA
SOCIAL (TAS)
A.RESPUESTASFISIOLOGICAS:
Rubor en la cara
Palpitaciones
Temblor en manos y piernas
Sudoracin en cara, axilas y manos
B.TEMOR:
Hablar en publico o frente a otras personas
Dirigirse a otras personas con autoridad
Hablar con extraos
Ser avergonzado o humillado
Ser criticado
Participar en reuniones sociales
Comer o escribir mientras es observado
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FOBIA
SOCIAL (TAS)

El trastorno depresivo mayor: evitacin de

las situaciones sociales.
Trastorno esquizoide de la personalidad:
falta de inters por relaciones sociales y no
el miedo.
 TRATAMIENTO: FOBIA SOCIAL
TERAPIACOGNITIVADELCOMPORTAMIENTO:

Con este tipo de terapia el especialista puede:

Ayudarlo a superar sus fobias y otros patrones
negativos de pensamiento y conducta.
Ensearlo a manejar los sntomas de la ansiedad
por medio de ejercicios de respiracin profunda,
visualizacin, y meditacin .
Se sugieren cambios en su entorno social para
minimizar el estrs percibido..
Expngase gradualmente a las situaciones que
le preocupan en un ambiente controlado.
 FARMACOTERAPIA: FOBIA SOCIAL
Betabloqueadores, prescritos para la fobia social
( propanolol,atenolol).
IMAO mas eficaces que los anteriores especialmente en
fobia generalizada (moclobemida, fenelzina).
Benzodiacepinas, accin limitada.
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la
Serotonina - pueden aliviar sntomas de ansiedad y de
depresin que algunas veces acompaan a la ansiedad
social.
 TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
trastornoobsesivo-compulsivo (TOC)
Caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y
persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o
preocupacin, y conductas repetitivas,
denominadas compulsiones dirigidas a reducir
la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro
del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-IV).
 Los sntomas y la importancia
que implica el TOC pueden
presentarse a cualquier edad
pudiendo producir una
importante discapacidad,
la OMS lo incluye entre las 20
primeras enfermedades
discapacitantes con una
prevalencia del 0,8 % en los
adultos y del 0,25 % en nios
y adolescentes, y entre las 5 Lavarse las manos frecuentemente
enfermedades psiquitricas caracteriza la obsesin por la
ms comunes. higiene, uno de los sntomas ms
comunes de este trastorno.
 ETIOLOGA
Se habla de una patologa en la corteza
frontal y ganglios basales.

Factores genticos (antec. Familiares,

gemelos homocigotos en >%)
Factores bioqumicos (> serotonina, ISRS)
Factores neurofisiolgicos (Anormalidades en
11-65% en el EEG, intox por CO afecta GB)
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
A. Se cumple para la obsesiones y compulsiones:
Las obsesiones se define por 1,2,3 y 4
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativo.
2. Pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
bien intentar neutralizarlo mediante otros pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivas
son el producto de su mente.
Las Impulsiones se definen por 1 y 2
1. Comportamientos (ej: lavarse las manos, etc) o actos mentales (ej: rezar, contar,
etc) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a
una obsesin.
2. El objeto de estos comportamiento u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativa.
B. En algn momento del curso del trastorno de la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV PARA
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representa una prdida de tiempo o interfiere
marcadamente con la rutina diaria del individuo o en su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones y
compulsiones no se limita a l (ej: preocupacin por la comida en un
trastorno alimentario)
E. El trastorno no se debe a efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o una enfermedad mdica.

ESPECIFICAR SI:

Con poca conciencia de enfermedad: Si, durante la mayor parte del

tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las
obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
 TRATAMIENTO: FRMACOS
GENRICO COMERCIAL DOSIS (mg/da)

Clomipramina Anafranil 100-200

Fluoxetina Prozac 20-80

Sertralina Zolof, Altruline 50-200

Fluvoxamina Luvox 150-200

Paroxetina Seroxat 40-60

PSICOTERAPIA Y NEUROCIRUGA
La terapia le ayuda a aprender cmo dejar de repetir las
mismas acciones. Esta tambin le ensea maneras de
disminuir y controlar su ansiedad.
Neurociruga:
Pctes ,muy severos e intratables (despus del 5 ao de
tratamiento).
Solo 67% mejoran y 1-3%
empeoran.
TRASTORNOPORESTRS
POSTRAUMTICO
TRASTORNOPOR
ESTRS
POSTRAUMTICO

Sntomas que la Reaccin:

persona desarrolla Miedo
despus de haber sido Impotencia
testigo, participado o
escuchado un suceso = Reviviendo el suceso
Evita recordar
traumtico estresante
en exceso.
Duracin = 1 mes
 ORIGEN Experiencias

Guerras
Torturas
Catstrofes naturales
Asaltos
Violaciones
Accidentes

Reviven el suceso = sueos

pensamientos diarios
Evitan el recuerdo
Depresin
Ansiedad
Dificultades Cognoscitivas
PREVALENCIA Adultos jvenes

Solteras
Divorciadas
Viudas
Aislados socialmente
Problemas econmicos

ETIOLOGIA Factores estresantes

Factores predisponentes
Factores psicodinmicos
Factores biolgicos
 MODELO Fase I : Estimulo Incondicionado
CONDUCTUAL Estimulo Condicionado

Fase II: Aprendizaje instrumental

MODELO PSICOANALITICO

Trauma Conflicto Regresin = Represin

Negacin
Anulacin
 CRITERIOS DIAGNOSTICO
A.- La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han
ocurrido los dos sgtes hechos :
La persona a experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o mas) acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad fisica o la
de los dems.
La persona a respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos. Nota : en los nios
estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.
B.-elacontecimientotraumticoesreexperimentadopersistentemente
atravsdeuna(oms)de:
Recuerdos del acontecimientos recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Nota: en todos los nios pequeos esto puede expresarse como juegos
repetidos donde aparecen aspectos o temas caractersticos del trauma.

Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen

malestar. Nota: en los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible.

El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico

contininua ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones o episodios disociativos de flashback,
incluso que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: los nios pueden
reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.

Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos externos o internos

que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
Respuesta fisiolgica al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
C.- evitacin persistente de estmulos asociados al trauma o
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausentes
antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico.
Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
Restriccin de la vida afectiva (por ejm: incapacidad para tener
sentimientos de amor).
Sensacin de un futuro desolador (ejm: no espera obtenr un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva llevar una vida normal).
D.-sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal),
ausente antes del trauma, tal y como indican dos (o ms) de:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultad para concentrarse.
Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto.
E.- estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se
prolongan durante ms de un mes.

F.- estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad.
Es necesario especificar si el cuadro es agudo (si los sntomas
duran menos de 3 meses), crnico (si los sntomas duran 3 meses
o ms), o de inicio tardo (entre el acontecimiento traumtico y el
inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses).
 CARACTERSTICASCLINICAS
Reexperimentacion dolorosa del suceso

Un patrn de evitacin

Embotamiento emocional

Hiperactivacion casi constante

Sentimiento de culpa

Rechazo y Humillacin

Crisis de angustia

Tener ilusiones y alucinaciones .

CURSO:
Aparece un tiempo despus que se haya producido el
trauma.

Sntomas pueden fluctuar a travs del tiempo y pueden ser

mas intensos durante los periodos de estrs .

PRONOSTICO:

BUEN = Inicio rpido de los sntomas, duracin menor de 6

meses , una red de apoyo social apropiada y no hay otros
trastornos psiquitricos, mdicos o inducidos por sustancias.
 Etiologa alteraciones de los neurotransmisores
Exceso de flujo de calcio al interior de la neurona
postsinptica
impregnacin en la memoria de los hechos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
- amitriptilina e imipramina (AT)
VENLAFAXINA
- sertralina y paroxetina

PSICOTERAPIA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:

Desarrollado = Exposicin al suceso mediante tcnicas de

imaginacin o en vivo.
Mtodos de manejo del estrs (tcnicas de
relajacin).
TRASTORNOPORESTRS
AGUDO

Sntomas ocurren durante las cuatro

semanas siguientes al suceso y
duran de dos das a cuatro semanas.
 TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedadypreocupacinexcesivaspordiferentessucesoso
actividades(rendimientolaboral,escolar),queseprolongan
masde6meses.

Alindividuoleresultadificil

controlaresteestadodeconstantepreocupacion.
 MANIFESTACIONESCLINICAS
Excesivaansiedadcognoscitiva,
preocupacinotemores
exageradosenrelaciona:
Expectativas aprehensivas
se asocian al menos a 3 de
los 6 sintomas
Salud
Aspectos: economicos
laborales
familiares
Desasociego o inquietud motora
Fatigabilidad facil
Dificultad para concentrarse o
tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tension muscular
Transtorno del sueo
 Algias
Tension motora Temblor
Dificultad para relajarse

Hiperactividad autnoma
Dificultad para respirar
Manifestaciones Palpitaciones
clnicas Mareos
Sudoracin excesiva
Sequedad de boca
Nauseas
 FACTORESPSICOLOGICOS

Existen dos enfoques importantes el de la teora psicoanaltica

y la de la teora del aprendizaje.

 TEORA PSICOANALTICA

La gnesis de los sntomas neurticos se enmarca dentro

del concepto del conflicto intrapsiquico que consiste en
que determinadas pulsiones internas buscar hacerse
conscientes y la realidad externa interfiere con la
expresin de dichas pulsiones.
 TEORA DEL APRENDIZAJE
Se basa principalmente en dos conceptos: las
percepciones de amenaza personal y la percepcin de
bajo control.

De acuerdo con esta teora la ansiedad es una respuesta

a la percepcin de peligro y se puede volver crnica por
la tendencia a dar excesiva atencin a posibles peligros.
 TRATAMIENTO

El objetivo del tto consiste en la reduccin de los

sntomas a un nivel tolerable ya que a menudo no es
posible eliminarlos por completo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

LosansiolticosBZDsonlasdrogasmasprescritasen
estaentidad.
Labuspironaperiododelatencia2a3semanasdosisde
15a30mgporda.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Psicoeducacion consiste en comunicar un diagnostico

especifico.

Psicoterapiadeapoyo incluye la oportunidad de que el

paciente exprese sus preocupaciones, explorando las relaciones
entre estos y los sintomas.
TRASTORNOS
FACTICIOS
Trastornos Facticios

Trastornos caracterizados por sntomas fsicos o

psicolgicos que se producen de manera

intencionada para asumir el rol de enfermo.

NO HAY INCENTIVO EXTERNO.

 Inicia en la edad adulta, pero pueden aparecer durante la infancia o la adolescencia.

El inicio del trastorno o episodios del mismo, puede comenzar al finalizar una

enfermedad real, o una prdida, o un rechazo o a un abandono.

Normalmente el paciente o un pariente cercano han estado hospitalizados en la

infancia o en los comienzos de la adolescencia por una enfermedad real. A partir de

aqu se establece un patrn de hospitalizaciones sucesivas. A medida que el

trastorno progresa el paciente adquiere grandes conocimientos de medicina y sobre

los hospitales.

Algunos de ellos mueren como resultado de medicaciones, intervenciones

quirrgicas o procedimientos mdicos innecesarios. Debido a lo bien que simulan

algunos pueden morir sin que se les haya detectado la enfermedad.

 CriteriosparaeldiagnsticodeF68.1Trastorno
facticio(300.xx)
A.Fingimiento o produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos
B.El sujeto busca asumir el papel de enfermo
C.Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (por ejemplo: una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar
fsico, como ocurre en el caso de la simulacin)
Trastornosfacticiosconsignosysntomas
predominantementesomticos

Tambin se lo conoce como: Sndrome de Mnchhausen, adiccin a los hospitales, etc.

Estos pacientes tienen como caracterstica principal la capacidad de presentar sntomas fsicos consiguiendo

que se los interne en un hospital.

Pueden fingir sntomas sugerentes de un trastorno que puede afectar a cualquier sistema orgnico.

La presentacin puede incluir hematomas, dolor abdominal, fiebre, nauseas, vmitos, etc. La orina se contamina

con sangre o heces, se toman anticoagulantes para simular trastornos sanguneos; la insulina se usa para

inducir hipoglucemias, etc.

Las quejas de dolor, en especial simulando un clico renal son frecuentes.

Los pacientes en general demandan un tratamiento concreto, en especial con analgsicos. Suelen insistir en

que se les practique ciruga.

Una vez ingresados, cada vez que una prueba les resulta negativa, acusan al mdico de incompetencia-. Suelen

desaparecer sbitamente cuando creen que han sido descubiertos y se marchan a otro hospital y empieza el

ciclo de nuevo.
 Especificarel tipo:
Trastornosfacticiosconpredominiodesignosy
sntomaspsicolgicos(300.16): si los signos y
sntomas que predominan en el cuadro son los
psicolgicos.
Trastornosfacticiosconpredominiodesignosy
sntomasfsicos(300.19): si los signos y sntomas que
predominan en el cuadro clnico son los fsicos.
Trastornosfacticiosconsignosysntomas
psicolgicosyfsicos(300.19): si existe una
combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos
sin que en el cuadro clnico predominen unos sobre otros.
Tratamiento
Ninguna terapia ha demostrado su eficacia en el tratamiento de estos pacientes.

El diagnstico es confuso, no puede descartarse completamente la posibilidad de que

exista una causa real.

El factor que ms influye en el xito de este manejo e que se identifiquen rpidamente este

trastorno.

Aunque el uso de la confrontacin es un tema controvertido, en un determinado momento

del tratamiento el paciente debe enfrentarse a la realidad.

La mayora de los pacientes simplemente abandonan el tratamiento cuando se ven

descubiertos.

Las reacciones personales de los miembros del grupo mdico son muy importantes en el

tratamiento y establecimiento de alianzas con el paciente. Los miembros del equipo mdico

se ven forzados a abandonar un elemento bsico: la aceptacin de la veracidad de las

quejas del paciente.