Professional Documents
Culture Documents
Neuromuscular
Enfermera Soledad Campos
UAPQ HGF
OBJETIVOS
Manual Anestesia Clnica, Barash Paul, Cullen Bruce, Et Al, 7 Edicin, 2013, Wolters Kluwer
Caractersticas
Farmacolgicas
Potencia:
Curva dosis respuesta
DE95: bloqueo del 95%
Tiempo de inicio:
Se acorta con 2 DE50
Duracin de la accin:
Desde administracin
hasta recuperacin del
25%, con 2 DE95
Indice de recuperacin:
Tiempo entre 25 75% de
la altura del movimiento
Succinilcolina
Amino cuaternario
afinidad por receptor Ach
Efectos
Bloqueador neuromusculares
neuromuscular
despolarizante Efecto neto: actividad
muscular esqueltica
2 molculas acetil colina descoordinada
unidas fasciculaciones
Estimula rACH Aumenta tono masetero
Caractersticas del
bloqueo despolarizante
Bloqueo Fase I:
Bloqueo Fase II:
Disminucin amplitud del
Exposicin prolongada
salto
Caractersticas similares
Ausencia de
a no despolarizante:
desvanecimiento con
Ausencia de
estimulacin continua
fasciculaciones
Descensos similar en TOF TOF <0,7
(>0,7) Menor amplitud de salto
Inicio de taquifilaxia
Farmacologa de
Succinilcolina
Hidroliza rpidamente:
vida de eliminacin < Uso clnico:
1 min
Facilitar intubacin traqueal
Colinesterasa plasmtica
Dosis usual: 1mg/kg
DE95: 0,3 0,5mg/kg
Induccin secuencia rpida
Recuperacin del aductor
del pulgar 10 12 min, Permite retorno a ventilacin
despues de dosis 1mg/kg espontnea
Dosis 4mg/kg intramuscular
acceso venoso dificil
Succinilcolina:
Efectos Colaterales
Bradicardia
Incremento presin
Reacciones alrgicas intracoular cicloplejia
Fasciculaciones Aumento PIC
Dolor muscular Aumento de potasemia:
0,5 1 mEq/l
Aumento presin
intragstrica y aumento Desencadenante de
de la presin del esfinter hipertermia maligna:
esofgico superior espasmo del masetero
Respuesta prolongada
con colinesterasa atpca
Frmacos no
Despolarizantes
Se unen a los receptores
postsinpticos subunidad
competitivo Inicio y duracin de la
accin:
Ausencia de Concentracin
fasciculaciones
plasmtica mxima: 1
TOF <0,7 min
Menor amplitud de salto Inicio del bloqueo
Antagonismo con despus de 2 7 min
agentes Duracin depende del
anticolinesterasicos tiempo hasta 25%
Clasificacin no
Despolarizantes
AMINOESTIROIDEOS BENZILISOQUINOLINAS
TUBOCURANINA
PANCURONIO METOCURANINA
VECURONIO MIVACURIO
PIPECURONIO DOXACURIO
ROCURONIO ATRACURIO
CISTRACURIO
Atracurio
Tipo benzilisoquinolina
Accin intermedia
Metabolismo por hidrlisis inespecfica:
Esterasas tisulares de las colinesterasas plasmticas
Reaccin de hoffman: degradacin no enzimatica a
temperatura y pH
Efectos cardiovasculares:
Libera histamina dosis dependiente
Rocuronio
Tipo: aminoesteroide
Inicio de accin rpida: dosis 1mg/kg similar a
succinilcolina
Accin rpida en diafragma y msculo larngeo, que en
aductor del pulgar
Alergia
Induccin de secuencia rpida: dosis >1mg/kg, con
efecto prolongado
Intubacin traqueal con contraindicacin de
succinilcolina
TERMINADA LA
CIRUGIA
OBLIGATORIO ASEGURAR UNA RAPIDA Y TOTAL
REVERSIN DEL BNM, DE MANERA QUE, AL
INGRESAR EL PACIENTE A LA SALA DE
RECUPERACIN, TENGA UNA FUNCIN NM
NORMAL
POR QU ES IMPORTANTE LA
MONITORIZACIN DEL BNM Y EL
BLOQUEO RESIDUAL?
Porque sigue siendo una de las principales
causas de depresin respiratoria.
Monitorizacin de la
Funcin Neuromuscular
Contraccin del msculo
aductor del pulgar
Estimulacin del nervio
cubital
Patrn de respuesta a
TOF