Professional Documents
Culture Documents
Dr.Elvi Juwita
SIFILIS
SINONIM
Lues
Raja Singa
PENDAHULUAN
Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt
menimbulkan komplikasi luas
Sejak Penisilin (+) insidens sifilis
Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital
(bawaan) menarik perhatian para dokter
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
DIFINISI
Sifilis : PHS, menahun, remisi eksaserbasi yg
semua organ tubuh termasuk kardiovaskular,
otak & SSP
Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum
Ciri penyakit
Penyakit sgt kronis
Menyerang semua organ tubuh
Kuman penybb dpt menembus plasenta &
kelainan kongenital
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
EPIDEMIOLOGI
Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis
Sth 1860, perbaikan sosioekonomi morbiditas
penyakit me
Selama PD II, insidens penyakit me, mencapai
puncak pd a1946.
Ditemukan penisilin insidens penyaki me
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
ETIOLOGI
Treponema pallidum ditemukan oleh
SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)
Kuman ini termasuk :
Ordo : Spirochaetalis
Famili : Spirochaetaceae
Genus : Treponema
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor
epidemiologi
Sifilis dini
Sifilis lanjut
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
Sifilis dini
Perjalanan penyakit < 2 tahun
Bersifat menular
Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit
Sifilis lanjut
Perjalanan penyakit > 2 tahun
Bersifat tidak menular
Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil
yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum
dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak
kaki
Vesikel pecah erosi + krusta Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 2 bln G/ = sifilis std II didapat
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Periostitis
Sifilis Kongenita
MDL/S/Peb/2006
Early Congenital Syphilis
Sifilis Kongenita
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI
Penengakkan diagnosis
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan
pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi
kondilomata, sekret hidung.
Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah
atau cairan serebrospinalis
Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT
SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 9 tahun
Kelainan klinik Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis buta
Ketulian nervus VIII
Gigi Hutchinson gigi insisivus I atas kanan & kiri
gigi tetap btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA
STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut
KELAINAN KLINIK
Garis-garis radiar sudut mulut,
Gigi Hutchinson,
Gigi molar pertama berbentk spt murbei
Penonjolan tulang frontal Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi
MDL/S/Peb/2006
Hutchinsons teeth
Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid
on the fore head
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
PATOGENESIS
StadiumI S t a d i u m II S
t a d i u m III
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 90 hari (2 4 mgg) sth kuman msk
lesi kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 AFEK PRIMER : papel yg
kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS
DURUM
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
MDL/S/Peb/2006
Small chancre of the prepurce
MDL/S/Peb/2006
Large chancre of the vulva
MDL/S/Peb/2006
Chancre of the anus
Ulkus durum
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I
DIAGNOSIS
Mikroskop lapangan gelap atau
Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
Dasar ulkus
Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
Seronegatif bl kompleks primer (-)
Seropositif bl kompleks primer (+)
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II
STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting tanpa G/ rasa gatal
Kelainan sistemik, didahului G/ prodromal :
Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan
(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia
Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar &
organ tubuh lain
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II
Kelainan kulit
Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut,
punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh
Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
Papula korimbiformis
Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika
Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II
MDL/S/Peb/2006
Sifilis std II, Mucous patch - tongue
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, palm & sole
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Palmar
MDL/S/Peb/2006
Kondiloma lata, perianal
MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Penis
Kondiloma akuminata
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LATEN DINI
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM REKURENS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM LATEN LANJUT
Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui
berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung
bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung
seumur hidup.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM III
Kelainan timbul 3 10 tahun sesudah stadium I
Kelainan khas guma : infiltrat berbatas tegas,
bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan
(perlunakan) & pecah ulkus
Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik
berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) &
bersifat destruktif & serpiginosa.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
STADIUM III
Guma soliter - dapat multipel
Ukuran : milier - beberapa cm.
Guma di semua jaringan & merusak
semua jenis jaringan : tulang rawan hidung,
palatum atau organ dalam tubuh : lambung,
hepar, lien, paru-paru, testis dan lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.
MDL/S/Peb/2006
Nasal perforation ec nasal
gumma
MDL/S/Peb/2006
Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out
MDL/S/Peb/2006
Lesi multipel dg pola sirsiner
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
SIFILIS KARDIOVASKULAR
Manifestasi klinik baru (+) 10 40 tahun setelah
infeksi primer.
Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase
ini & dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40
%).
Pasien pria > wanita.
Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih
Kelainan jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.
sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG
& STS.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM
LANJUT
NEUROSIFILIS
(TIDAK MENULAR)
Treponema pallidum sudah dapat SSP pada
stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara
perlahan-lahan & bermanifestasi 10 20 tahun
sth infeksi.
Kelainan > sering kulit putih.
Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes
dorsalis / paresis generalisata.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)
Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis
Sifilis dini Sifilis lanjut
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Treponema pallidum
Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap
melihat pergerakkan Treponema
Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya
pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati
kuman berwarna jernih dikelilingi oleh
lapangan yang berwarna hitam.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
2. Serologi Tes sifilis (STS)
STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil
pengobatan.
Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam
antibodi yang berlainan akibat infeksi T.
pallidum.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Klasifikasi STS
Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
Tes Treponema : Treponema pallidum hidup /
mati / fraksi Treponema pallidum
Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi
hasil positif
Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Jenis-jenis STS non Treponema
Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer
Flokulasi / aglutinasi
V.D.R.L. (Venereal Disease Research Laboratory)
R.P.R (Rapid Plasma Reagen)
A.R.T. (Automated Reagen Test)
Kahn
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Hasil STS non Treponema (-) dalam 3 8 bln sth
pengobatan adekuat.
Penilaian -`kualitatif & kuantitatif
Hasilnya (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+)
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Biologic False Positif
Kronik :
Titer (+) bertahan > 6 bulan.
Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik -
TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE,
poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis,
anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis
hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Tes Treponema berguna pada keadaan :
Pd keadaan false positive pd tes Non
Treponema
Tes Non Treponema berulang kali (+),
dicurigai adanya sifilis laten
Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya
sifilis lanjut
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Tes Treponema digolong 4 kelompok,
1. Tes Imobilisasi
Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
Hasil positif pada Treponematosis
Kekurangannya
Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,
Teknik sulit dan
Biayanya mahal
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
2. Tes imunofluoresensi Tes Treponema
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G
False (+) pada
Keganasan Anemia hemolitik
Lupus eritematosus Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis Kehamilan
Skleroderma Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE Orang normal
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
b. FTA Abs Ig M
Tes ini u deteksi Ig M
Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling
penting u sifilis kongenita.
Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M
cepat menurun, sedangkan Ig G lambat.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
3. Tes Hemanglutinasi :
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).
Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini
Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan
hasil mudah.
False positif dapat terjadi pada
Kehamilan Connective tissue diseases
Lepra Infeksi momonukleosis
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
4. Tes Fiksasi komplemen
Reiter Protein Complement Fixation Test
(RPCF)
Protein Reiter merupakan ekstrak protein T.
pallidum - bersifat non patogen.
Sensitivitas tidak melebihi VDRL
False positive (+) akibat adanya antibodi
terhadap polisakarida dlm ekstrak protein.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Neurosifilis perlu pem cairan serebrospinalis u
menilai
Jumlah sel PMN : > 4/mm
Total protein : > 40 mg/dl
Tes Non Treponema (VDRL)
Titer Ig G cairan serebrospinalis dan Ig M
serum meningkat
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
Hasil STS setelah pengobatan
Sel PMN normal dlm waktu 6 bulan
Kadar protein normal dlm waktu 2 tahun
STS normal dlm waktu > dari 2 tahun.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Pemeriksaan lain
Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd
tulang, kelainan sistim kardiovaskular
Pem EKG u menilai kelainan sistim
kardiovaskular
Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain
Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar,
ginjal
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin
Tidak dianjurkan pemb penisilin oral
Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat
bertahan dalam serum selama 10 14 hari u
sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan
sifilis kardiovaskular.
Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03
unit/ml selama 10 14 hari.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan
masih berbeda.
Dosis total yang dianjurkan :
S I: 4,8 juta unit
S II : 6 juta unit
S III : 9 juta unit
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Pd Th/ sifilis dg penisilin rx Jarish-Herxheimer
Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T.
pallidum yg mati.
Rx ini biasanya (+) 2 12 jam sth inj penisilin pertama
Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak,
menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada +
hebat / + merah.
Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila
febrisnya hebat, Th/ : antipiretik.
Pasien yg alergi thd penisilin, Th/ dg AB lain : Tetrasiklin,
Eritromisin.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PENGOBATAN
Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)
Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari
Stadium lanjut (tidak : Dosis total 60 gram/30 hari
menular)
Sebelum Th/, harus pem STS
Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai
Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, &
12 bln sp 2 tahun sth Th/ selesai
Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ &
kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps
penyakit.
MDL/S/Peb/2006
SIFILIS
PROGNOSIS
Sulit diramalkan
MDL/S/Peb/2006
Selamat Belajar
MDL/S/Peb/2006