ANEMIA:

Semiologa y
Fisiopatologa
El porque del porque de los
signos y sntomas

DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y

Geriatra
JEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITAL
NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO 10.3.17
 Objetivos: Alumno

Comprende el concepto de anemia.

Explique la clasificacin Fisiopatolgica
y morfolgica de las anemias.
Conozca las principales causas de las
anemias.
Describa los mecanismos
fisiopatolgicos.
 Contenido
Concepto de anemia y Clasificacin de
anemias
Factores que modifican la hemoglobina
Elementos necesarios para la eritropoyesis
Clnica y manifestaciones (Fisiopatologa).
Tipos de anemias (Clasificacin
Fisiopatolgica): Por Prdida de sangre,
Destruccin (Hemolticas) y baja produccin
de GR.
Caso Clnico aplicativo.
 DEFINICIN
Reduccin de la masa total de GR
(Hematocrito) o de la concentracin
de Hemoglobina.

Descenso de la masa GR. que resulta insuficiente para aportar

el O2 necesario a las clulas.

Hto.: Volumen de glbulos con relacin al total de la

sangre; se expresa de manera porcentual. (40% - 50%)
Hb.: Medicin en gr/dl.
PERU: 1 de C/ 3 nios menores de 5 aos
tiene anemia
VALORES NORMALES
Recin nacido - 13.5 a 19.5 gr/dl
Al ao de edad - 11 a 13 gr/dl
Entre los 3 y 5 aos - 12 a 14
De los 5 a 15 aos - 11.5 a 15 gr/dl
Hombre adulto - 13 a 16 gr/dl

Se considera que un individuo tiene anemia si el valor del

Hto o de la Hb se encuentra por debajo de los
considerados normales.
 Anemia: Fisiopatologa

Los G.R. contienen Hb., protena encargada

del transporte de oxgeno. Por lo tanto al
disminuir la cantidad de G.R. habr menos
aporte de oxgeno a las clulas y tejidos en
general.
Resultado habr menos energa para realizar
las funciones normales del cuerpo; procesos
importantes tales como la actividad
muscular, construccin y reparacin celular.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
Fisiopatologa: Hemoglobina

Tiene 2 pares de cadenas de poli pptidos, c/u 1

globina. La unidad hemo rodea un tomo de Fe.
FACTORES QUE MODIFICAN LA Hb
2,3-DPG (Facilita la liberacin de O2 a tejidos)
Metahemoglobina (forma alterada de Hb) ingesta
de nitratos, Trimetropim, Azul de metileno.
Deficiencia congnita de G6PD (favismo anemia
hemoltica).
 Constantes corpusculares:

VCM: valor medio del volumen de c/GR

HCM: valor medio de cantidad de Hb. en c/GR
RDW: ancho de distribucin de glbulos
rojos. Los parmetros del RDW calculan los
distintos tamaos que tienen los glbulos
rojos. Mide el grado heterogeneidad en el
tamao de los hemates. Importante utilidad
en el Dx. diferencial entre anemia
ferropnica y talasemia, anemia
megaloblstica, anemia falciforme.
 Constantes corpusculares:
Frmula:

VCM:
HCM:
 CLASIFICACIONES DE ANEMIAS:
MORFOLGICO
(ndices RDW ETIOPATOGNICO
hematimtricos)
VCM (Tamao) Coeficiente de Recuento de
Microcticas (<80) variacin del reticulocitos

Normocticas tamao. Regenerativas

(80 - 100) Alto (> 15%): mayor (>1,5%)

Macrocticas grado de ( de prdida o

destruccin)
(>100) heterogeneidad en
el pool de GR. Arregenerativas
CHCM (Color)
Bajo (< 15%): bajo (<0,5%)
Normocrmicas
grado de (Defecto de MO o
(32-36g/dl)
heterogeneidad en dficit de factores).
Hipocrmicas
el pool de GR
(< 32g/dl)
 El modo ms practico de
clasificar a las anemias para
lograr una mejor aproximacin
diagnstica es combinar el
criterio ETIOPATOGNICO +
MORFOLGICO
REGENERATIVAS: > 1,5%
Hemorragias

Hemolticas:
Intracorpusculares:
Alt. de la membrana
Dficit enzimtico
Hemoglobinopatas
Talasemias
Extracorpusculares:
Agentes txicos
Agentes infecciosos
Causas mecnicas
Inmunolgicas
ARREGENERATIVAS: < 0,5%
MICROCTICA (< 80): NORMOCTICA (80 - 100)

Ferropnica Enfermedades crnicas

Sideroblstica Aplasia medular
Enfermedades crnicas Hemolticas
Talasemias Mielodisplasias

MACROCTICA (> 100)

Megaloblsticas: dficit Vit. B12, cido

flico, mielodisplasias.
No megaloblsticas: alcoholismo,
hepatopatas, EPOC, frmacos, colesterol.
 Anemias: Clasificacin
morfolgica
Clasifica en funcin del tamao de los hemates (VCM). La ms
utilizada.

Microcticas (VCM<80). Causas ms frecuentes: dficit de hierro,

anemia secundaria a enfermedad crnica y talasemia.

Normocticas (VCM: 80-100). Causas ms frecuentes: anemia

secundaria a enfermedad crnica, hemoltica, aplsica o por infiltracin
medular y hemorragia aguda.

Macrocticas (VCM>100). Causas ms frecuentes: dficit de

vitamina B12, dficit de cido flico, hipotiroidismo y enfermedad
heptica.
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE
ANEMIAS
 Manifestaciones:
1) Deterioro del transporte del
oxigeno con los mecanismos
compensatorios resultantes.
2) Reduccin de los ndices de
glbulos rojos y los niveles de
hemoglobina
3) Signos y sntomas asociados con
el proceso patolgico que esta
causando la anemia.
 CLINICA
Anemia capacidad
transportadora de O2 = hipoxia
muscular fatiga, debilidad.
Hipoxia cardio-pulmonar disnea y
angina de pecho.
Hipoxia cerebral cefaleas,
mareos, y visin borrosa.
Hb. Palidez de la piel,
mucosas, conjuntivas y lecho
ungular.
Clasificacin etiopatogenica:
1. REGENERATIVAS: > 1,5%
Hemorragias

Hemolticas:
Intracorpusculares:
Alt. de la membrana
Dficit enzimtico
Hemoglobinopatas
Talasemias
Extracorpusculares:
Agentes txicos
Agentes infecciosos
Causas mecnicas
Inmunolgicas
2.- ARREGENERATIVAS: <
0,5%
MICROCTICA (< 80): NORMOCTICA (80 - 100)

Ferropnica Enfermedades crnicas

Sideroblstica Aplasia medular
Enfermedades crnicas Hemolticas
Talasemias Mielodisplasias

MACROCTICA (> 100)

Megaloblsticas: dficit Vit. B12, cido

flico, mielodisplasias.
No megaloblsticas: alcoholismo,
hepatopatas, EPOC, frmacos, colesterol.
Clasificacin Fisiopatolgica de
Anemias
1. Por Prdida
2. Por Destruccin
3. Por Produccin deficiente.

LA CLINICA DEPENDE DE LA:

. FORMA DE PRESENTACIN.
Aguda y Crnica.
. GRAVEDAD DE ANEMIA.
Leve, moderada y severa.
 1. Anemia por perdida de sangre:
Depende de:

La forma de presentacin:
aguda o crnica.
La localizacin:
Interna o Externa.
Gravedad de Anemia:
Leve, moderada y severa.
 Fisiopatologa de la anemia por
perdida de sangre

1. Aguda: Rpidamente el organismo hace vaso

constriccin
Activacin del sistema de coagulacin
Puede entrar en shock
2. Crnica: Lentamente el organismo trata de
compensarlo:
Liberacin de eritropoyetina
Envi de sangre a tejidos vitales
Cambio en Estado General.
Retencin de Na+.
 2. Anemias por Destruccin
o Hemolticas

Destruccin prematura de las celulas causa retencion

de hierro y otros productos derivados de la destruccion
de la hemoglobina.
Causas:
Intravascular: lesion mecanica de las valvulas
cardiacas defectuosas, fijacin del complemento en
reacciones a la transfusin o factores txicos exgenos
Extravascular: se produce dentro del bazo y del
hgado.
 Anemias hemolticas
Anemias Hemolticas

DREPANOCITOSIS:
enfermedad hereditaria
en la que una Hb
anormal,ocasiona
anemia crnica, dolor e
insuficiencia orgnica.
Se da en edad
neonatal.
Anemias Hemolticas

TALASEMIAS: trastornos
hereditarios causados por
mutaciones que atenuan la
sintesis de las cadenas de
globina alfa o beta.
Se caracteriza por 2 factores
contribuyentes:
1) deficiencia de hemoglobina
por la sintesis disminuida de la
cadena afectada
2) produccion excesiva de la no
afectada.
 Anemias Hemolticas

DEFECTOS ENZIMATICOS
HEREDITARIOS:
Deficiencia del glutation
Deficiencia de glucosa- 6-
fosfato deshidrogenasa.
Ambos causan oxidacion
directa de Hb. a
metahemoglobina (no puede
transportar O2).
 3.- Anemias por deficiente
produccin

Menor produccin de GR por la MO

Causas:
Mala absorcin de nutrientes
necesarios en la eritropoyesis o baja
ingesta de los mismos.
Sustitucin de la mdula sea por un
tumor.
Anemias por produccin deficiente
de eritrocitos

ANEMIA FERROPENICA:
Por carencia
alimentaria, perdida de
hierro por hemorragia o
aumento de demandas.
Se caracteriza por cifras
bajas de hemoglobina y
hematocritos.
Fisiopatologa de la Anemia por
Deficiencia de Hierro

Baja ingesta de Hierro

Utilizacin de reservas de Hierro
Bajos niveles de Hierro para formar
Hb.
GR. mal formados (dficit de Hierro)
no captan todo el O2
Mal aporte de O2 a los tejidos

 Fisiopatologa
Redireccin de flujo sanguneo
Vasoconstriccin tejidos perifricos
Enfriamiento de piel, palidez
Rin Eritropoyetina
Aumento reticulocitos en sangre
Aumento de respiraciones
Taquicardia aumento de flujo
 Anemia Megaloblstica
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12 : ACIDO FOLICO:
Fisiopatologa de la Anemia
megaloblstica
 Fisiopatologa de la Anemia
Megaloblstica

Mala absorcin o Dieta pobre en vitamina B 12 o cido

Flico
Falla maduracin nuclear de eritrocitos
Vida media corta
Aumento de lisis en Bazo
Aumento formacin de eritrocitos
Mal aporte O2
Taquicardia, tratando de llevar mas sangre a los tejidos
Cambios en las presiones y G.C.
Disnea, tratando de introducir mas O 2
 HISTORIA CLINICA
APLICATIVA
Pedro, 63 aos, acude a consulta del HNAAA, T.E. 3 meses, Sntoma
principal: Fatiga.
Refiere debilidad difusa, fatiga y disnea cuando camina 2 cuadras o sube 2
pisos. Lo cual ha empeorado lentamente en los ltimos 2 meses. No refiere
otros sntomas.
No hay otros antecedentes.
Examen fsico: Normal y en el tacto rectal se aprecia: Heces oscuras. Test
del Guayaco positivo.
En la Biometra: Hemtica: Se encuentra anemia
PREGUNTAS:
1. Por que se produjo la Anemia en este paciente.
2. Cual es el mecanismo que produjo anemia.
3. Que podra observarse en un frotis de sangre perifrica?
4. Que otras pruebas solicitara para confirmar el Diagnstico?
5. Cul es la fisiopatologa de la fatiga, debilidad y disnea? Por que est
plido?